Nadměrná reverzní rýma
Úvod
Úvod Vasomotorická rinitida je rozdělena do tří klinických typů a u některých pacientů s fyzickou odpovědí se často vyvinou specifické nosní odpovědi na určité racionální podněty. Například epizody kýchání, doprovázené více vodnatými nosy, jako je vystavení studenému vzduchu, náhlé změny teploty, vlhkosti atd. Pacienti mají často jasnou indikaci příčiny onemocnění. Tento typ může být také reverzní hypertenzní rýma. Vasomotorická rinitida je vysoce reaktivní nosní onemocnění způsobené neuroendokrinní nerovnováhou v regulaci krevních cév a žláz v nosní sliznici. Patologický mechanismus tohoto onemocnění je komplikovaný a mnoho vazeb je stále nejasných, což přináší určité obtíže klinické diagnóze a účinné léčbě. Nebyl zjištěn žádný významný genderový rozdíl v počátku onemocnění a u dětí se vyskytlo jen málo vazomotorické rýmy.
Patogen
Příčina
Nosní sliznice obsahuje velké množství žláz, hojné vaskulární postele a mnoho zdrojů inervace, tvoří jemný, citlivý a aktivní terminální orgán, který vykonává různé fyziologické funkce dýchacích cest. Pro udržení rovnováhy mezi nosní dutinou a vnitřním a vnějším prostředím se spoléhá na nervovou krev, neuro-endokrinní a další činnosti. Tento rovnovážný povrch se opírá o dvě cesty od hypotalamu: jedna je regulace funkce nosní sliznice hypofýzou pomocí endokrinního řetězce a druhá je přímo prováděna autonomním nervovým systémem. Pokud jedna z výše uvedených cest změní svoji funkci, může způsobit dysfunkci krevních cév a žláz v nosní sliznici a zvyšuje se reaktivita, což je hlavní patofyziologický základ patogeneze vazomotorické rinitidy.
(1) Autonomická dysfunkce
Normálně, když je sympatický nerv vzrušený, distální část uvolňuje norepinefrin a neuropeptid y a odpovídající receptor na stěně krevních cév se používá k udržení nosního slizničního vaskulárního tónu. Když je parasympatický nerv stimulován, jeho distální konec uvolňuje acetylcholin, který způsobuje vazodilataci a žlázovou sekreci prostřednictvím M receptoru na stěně cévy a žláze. Nedávné studie zjistily, že imunoreaktivní vlákna vazoaktivního intestinálního peptidu (VIP) jsou přítomna v parasympatických nervech nosní sliznice. Když je stimulován pterygoidní nerv (hlavně obsahující parasympatický nerv), VIP imunoreaktivní vlákno uvolňuje VIP, což způsobuje vazodilataci, a tuto vazodilataci nelze blokovat atropinem. Uddman (1987) věří, že žlázová sekrece způsobená parasympatickou excitací je způsobena acetylcholinem, zatímco vazodilatace je odvozena od vazodilatačního typu VIP, který není podobný cholinům.
Opakovaná sympatická stimulace (přepracování, podrážděnost, úzkost, nervozita atd.) Může spotřebovávat nadměrnou syntézu neurotransmiterů a vysílače, které byly syntetizovány a uloženy na nervových zakončeních, což vede k odpovídajícímu snížení počtu alfa 1 a beta receptorů. Může způsobit snížení sympatického napětí. Některá antihypertenziva, neselektivní beta blokátory a antidepresiva jsou sympatickými blokátory a opakované použití může také způsobit snížení sympatického tónu. Při snížení sympatického tónu se zvyšuje excitabilita parasympatického nervu, což může způsobit vazodilataci a glandulární sekreci a vyvolat klinické příznaky vazomotorické rinitidy. Již v roce 1943 Fowler objevil, že cervikální sympatektomie může u pacientů způsobit vazomotorickou rinitidu. Odstranění cervikálních sympatických ganglií může vést k vaskulární dilataci, submukóznímu edému a glandulární hyperplázii v nosní sliznici zvířete a kolem žlázy je nalezena aktivita zvyšující aktivitu. Tyto změny jsou totožné se změnami pozorovanými v mukózní histopatologii u pacientů s vazomotorickou rinitidou.
(dvě) endokrinní poruchy
Endokrinní poruchy mohou také způsobit reaktivní změny v nosní sliznici. Hypotyreóza může způsobit snížení autonomního sympatického tónu. Tito pacienti často mají nosní kongesci jako hlavní příznak. Změny hladin estrogenu mohou také způsobit nosní příznaky. Mnoho klinických údajů ukázalo, že některé pacientky mají zjevné příznaky nosu během premenstruace nebo těhotenství, jako je nazální kongesce, vícenásobné kýchání a clearing. Pokusy na zvířatech potvrdily, že zvýšení hladiny estradiolu v těle může výrazně zvýšit reaktivitu nosní sliznice zvířete, což ukazuje na zesílení epitelu nosní sliznice, otoků tkání, dilataci malých krevních cév a žlázovou hyperplázii. Mechanismus působení estradiolu je nejasný. Bylo však zjištěno, že při zvýšení hladiny estradiolu v těle se v nosní sliznici snižuje cholinergní M-receptor a a1-adrenergní receptor. Estradiol také zvyšuje neimunitní uvolňování histaminu z žírných buněk.
(3) zánětlivé mediátory, jako je histamin
Kvalitativní neimunitní uvolňování způsobuje řadu faktorů, jako je neimunitní uvolňování histaminu a dalších médií, jako jsou chemické látky (anestetikum, příprava kyseliny salicylové), fyzikální (náhlá teplota, vlhkost, klima, prach), nervy Sex (emoční změna) a tak dále. Specifický mechanismus neimunního uvolňování histaminu není jasný, ale bez ohledu na přesný mechanismus je regulován intracelulárními hladinami cAMP. Pokud to může způsobit snížení hladin intracelulárního cAMP, mohou žírné buňky uvolňovat médium.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Otolaryngologie CT vyšetření Nasofaryngeální MRI endoskopie
Podle počátečních faktorů Goldman (1987) klasifikuje vazomotorickou rinitidu do tří klinických typů, které mají důsledky pro diagnostiku a léčbu.
(A) typ fyzické odezvy Někteří pacienti často vyvolávají specifické nosní reakce na určité racionální podněty. Například epizody kýchání, doprovázené více vodnatými nosy, jako je vystavení studenému vzduchu, náhlé změny teploty, vlhkosti atd. Pacienti mají často jasnou indikaci příčiny onemocnění. Tento typ může být také reverzní hypertenzní rýma.
(2) Duševně citlivý duševní stres, strach nebo nenávist, deprese a jiná opakovaná stimulace, která u pacientů vyvolává nazální reakce. Rozpor mezi změnami v obsahu moderního nervového života a zrychlením rytmu a tradičních pojmů zvýšil počet takových pacientů.
(C) typ idiopatické odpovědi Tento typ pacienta často nemůže najít žádné podezřelé predispoziční faktory, což představuje většinu případů vazomotorické rinitidy. Pacienti mají často vodnatý nos, otoky nosní sliznice, slizniční polypy nebo nosní polypy. Endokrinní dysfunkce může být jednou z jejích příčin.
Podle klinických vlastností je lze rozdělit do dvou typů:
1. Nosní typ Tento typ symptomů je hlavně nosní kongesce, většinou přerušovaná. Někteří pacienti mají ranní nosní kongesci a během dne se snižují nebo mizí. Někteří pacienti jsou zhoršováni každou noc, často doprovázeni střídáním nosní kongesce se změnami polohy těla. Pokud se v nosní sliznici vyskytne polypoid nebo nosní polyp, může docházet k různým stupňům perzistentní nosní kongesce. Kýchá, ale v menší míře. Po kýchnutí lze nos krátce ulevit. Pacienti jsou často velmi citliví na změny klimatu a okolní teploty.
2. Nosní výtok z nosu je hlavním příznakem doprovázeným epizodickým kýcháním. Počátek je často několik dní v řadě, mění několik kapesníků za den nebo používá hodně toaletního papíru. Svědění v nose, ale existuje jen málo příznaků, jako je spojivka a svědění očí. Symptomy mohou zmírnit nebo zmizet po několika dnech nebo týdnech a po určité době mohou být ovlivněny určitými pobídkami. Tento typ je častější u žen ve věku 20 až 40 let a mentální typ je nestabilní.
Další příznaky jsou stále způsobeny přetrvávajícím otokem a přetížením sliznice, otoky způsobenými otoky, závratě a dalšími příznaky. Nasální vyšetření neprokázalo konstantní změnu barvy nosní sliznice. Je zde tmavě červená barva způsobená přetížením nebo světle modrá barva způsobená expanzí objemu krevních cév nebo bledostí způsobenou mukózním edémem. Některé z nosní sliznice byly tmavě červené a druhá strana byla bledá a edematózní. Osoby se zvětšenými nosy mají obecně dobrou odezvu na efedrinovou kontrakci, ale osoby s dlouhým průběhem nemoci nebo opakovaným použitím "kapajícího nosu" mají špatnou kontrakční reakci. Starší pacienti s dlouhodobým onemocněním mohou vykazovat otoky sliznic a změny polypoidů. Zadní nosní kanyla může být viděna v zadním turbinátu zvětšené, edematózní.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika nadměrné reverzní rýmy:
Alergická rýma
Alergenní kožní test byl pozitivní a v nosních sekretech byly eozinofily a bazofily. Epizody sezónní rýmy jsou sezónní.
2. Infekční rýma
Existují body akutní rýmy a chronické rýmy. Nosní sekrece jsou často mucinózní nebo mukopurulentní a většina sekrecí jsou neutrofily.
3. Velmi alergická eozinofilní rinitida
V nosních sekrecích je velké množství eosinofilů, ale neexistuje žádný jiný základ pro alergické reakce.
4. Aspirinová intoleranční triáda
Přestože může být v nosních sekrecích velké množství eosinofilů, pacient má v anamnéze alergii na přípravky salicylové nebo jiné antipyretické analgetika a má astma a nosní polypy v nose.
Podle počátečních faktorů Goldman (1987) klasifikuje vazomotorickou rinitidu do tří klinických typů, které mají důsledky pro diagnostiku a léčbu.
(A) typ fyzické odezvy Někteří pacienti často vyvolávají specifické nosní reakce na určité racionální podněty. Například epizody kýchání, doprovázené více vodnatými nosy, jako je vystavení studenému vzduchu, náhlé změny teploty, vlhkosti atd. Pacienti mají často jasnou indikaci příčiny onemocnění. Tento typ může být také reverzní hypertenzní rýma.
(2) Duševně citlivý duševní stres, strach nebo nenávist, deprese a jiná opakovaná stimulace, která u pacientů vyvolává nazální reakce. Rozpor mezi změnami v obsahu moderního nervového života a zrychlením rytmu a tradičních pojmů zvýšil počet takových pacientů.
(C) typ idiopatické odpovědi Tento typ pacienta často nemůže najít žádné podezřelé predispoziční faktory, což představuje většinu případů vazomotorické rinitidy. Pacienti mají často vodnatý nos, otoky nosní sliznice, slizniční polypy nebo nosní polypy. Endokrinní dysfunkce může být jednou z jejích příčin.
Podle klinických vlastností je lze rozdělit do dvou typů:
1. Nosní typ Tento typ symptomů je hlavně nosní kongesce, většinou přerušovaná. Někteří pacienti mají ranní nosní kongesci a během dne se snižují nebo mizí. Někteří pacienti jsou zhoršováni každou noc, často doprovázeni střídáním nosní kongesce se změnami polohy těla. Pokud se v nosní sliznici vyskytne polypoid nebo nosní polyp, může docházet k různým stupňům perzistentní nosní kongesce. Kýchá, ale v menší míře. Po kýchnutí lze nos krátce ulevit. Pacienti jsou často velmi citliví na změny klimatu a okolní teploty.
2. Nosní výtok z nosu je hlavním příznakem doprovázeným epizodickým kýcháním. Počátek je často několik dní v řadě, mění několik kapesníků za den nebo používá hodně toaletního papíru. Svědění v nose, ale existuje jen málo příznaků, jako je spojivka a svědění očí. Symptomy mohou zmírnit nebo zmizet po několika dnech nebo týdnech a po určité době mohou být ovlivněny určitými pobídkami. Tento typ je častější u žen ve věku 20 až 40 let a mentální typ je nestabilní.
Další příznaky jsou stále způsobeny přetrvávajícím otokem a přetížením sliznice, otoky způsobenými otoky, závratě a dalšími příznaky. Nasální vyšetření neprokázalo konstantní změnu barvy nosní sliznice. Je zde tmavě červená barva způsobená přetížením nebo světle modrá barva způsobená expanzí objemu krevních cév nebo bledostí způsobenou mukózním edémem. Některé z nosní sliznice byly tmavě červené a druhá strana byla bledá a edematózní. Osoby se zvětšenými nosy mají obecně dobrou odezvu na efedrinovou kontrakci, ale osoby s dlouhým průběhem nemoci nebo opakovaným použitím "kapajícího nosu" mají špatnou kontrakční reakci. Starší pacienti s dlouhodobým onemocněním mohou vykazovat otoky sliznic a změny polypoidů. Zadní nosní kanyla může být viděna v zadním turbinátu zvětšeného edematu.
