Slabost a atrofie ramenního pletence, horních končetin a hrudních a zádových svalů
Úvod
Úvod Mezi hlavní klinické projevy brachiálního plexu patří svalová slabost a svalová atrofie ve svalech ramenních svalů, horních končetin a torakorodů a necitlivost, bolest a pocit oblasti senzace kůže odpovídající větvím postiženého brachiálního plexu. Svalová atrofie označuje dystrofický dystrofický sval, svalový objem se normálně zmenšuje a svalová vlákna se zmenšují nebo dokonce mizí, což je jeden z hlavních příznaků nervů, svalových poruch a závažných onemocnění. To, zda je stav výživy svalu normální, závisí nejen na patologických změnách samotné svalové tkáně, ale také na nervovém systému. Podle primárních lézí, které způsobují svalovou atrofii, je svalová atrofie klinicky rozdělena do tří kategorií: neurogenní svalová atrofie, myogenní svalová atrofie a zneužívání svalové atrofie.
Patogen
Příčina
1. Příčina brachiálního plexu je složitá a zahrnuje zejména následující aspekty:
(1) Trauma: Nejčastější příčinou traumatické neuropatie brachiálního plexu je tažení a dopad horních končetin během násilných nehod a mechanických zranění.
(2) Thoracic outlet syndrome.
(3) Fyzické poškození: jako je elektrický šok a radioaktivní poškození.
(4) Akutní neuritida brachiálního plexu: známá také jako atrofie neuropatických svalů. Je často akutní nebo subakutní po chřipce nebo po užívání léků, jako je penicilin, což může souviset s autoimunitou.
(5) genetické faktory: jako je familiární recidivující neuropatie brachiálního plexu nebo neuropatie genetického familiárního brachiálního plexu, někteří pacienti s neurobiopsií vykazovali myelinovou hypertrofii, změnu podobnou klobásám, podobnou dědičné periferní neuropatii citlivé na stres.
(6) Nádor: Nejběžnější jsou schwanomy brachiálního plexu, následované fibroidy brachiálního plexu.
(7) Neuropatie perinatálního brachiálního plexu: V průběhu porodního procesu, kdy je obtížně doručitelné rameno plodu, je hlava plodu pevně zatažena, což může způsobit poranění brachiálního plexu, ke kterému dochází u velkého dítěte většího než 4000 g. Značná část novorozenců s hmotností menší než 4 000 g, která mají potíže s dodáním ramen, však může mít také poranění brachiálního plexu, což naznačuje, že mohou existovat i jiné příčiny než porodní poranění.
(8) Chronická neuropatie brachiálního plexu: označuje skupinu pomalu progresivní idiopatické neuropatie brachiálního plexu s neznámými příčinami.
2. Příčina intercostální neuralgie souvisí hlavně se zapojením sousedních intersticiálních tkání a orgánů do intercostálního nervu Častými příčinami jsou pohrudnice, pneumonie, aortální aneuryzma, trauma hrudníku a žeber, tumory, deformity, dutina a zánět hrudní míchy. A nádory atd. Infekce varicella nebo herpes zoster a postinfekce intercostální neuralgie jsou běžné u starších pacientů, pacientů s HIV, maligních nádorů a pacientů s chemoterapií.
3. Etiologie neuropatie lumbosakrálního plexu je komplexní, zejména v následujících aspektech:
(1) Diabetická proximální svalová atrofie: Předpokládá se, že je způsobena oboustranným postižením lumbosakrálního plexu a imunitní mechanismus hraje důležitou roli při poškození nervů.
(2) trauma a hemoragické onemocnění: zlomenina pánve způsobená traumatem, psoas svalem nebo pánevním hematomem, dislokace kyčle, fraktura atd. Může způsobit poškození bederní plexu. Pacienti s onemocněním krve nebo antikoagulační terapií mohou mít psoas svalu nebo hematom svalu iliopsoas, který přímo napadá lumbosakrální plexus.
(3) iatrogenní: břišní a pánevní chirurgie, jako je hysterektomie, transplantace ledvin, chirurgie prostaty a močového měchýře atd. V důsledku použití nosítek bez omezení, jeho ostré listy snadno potlačí lumbosakrální plexus a způsobí poškození. Při transplantaci ledvin je v důsledku anastomózy dárcovské renální tepny a spodní luminální tepny příjemce snadné způsobit arteriální krádež, která způsobuje ischemii lumbosakrálního plexu. Během kyčelní artroplastiky je lepidlo vytlačeno z pánve, aby se stlačil nervový plexus.
(4) Malformace aortální a pánevní tepny: abnormální ruptura krevních cév a krvácení způsobují lumbosakrální plexus komprese pánevního hematomu.
(5) Výrobní proces: mateřská primipara nebo velký plod v důsledku dlouhé práce, díky dlouhodobé poloze odstranění kamene je nadměrný únos kyčelního kloubu snadno způsoben poranění lumbosakrálního plexu.
(6) Nádor: Nádorové onemocnění lumbosakrálního plexu je častější a diagnóza je obtížnější. CT, MRI a bederní punkce často nemají žádné neobvyklé nálezy. Nádory prostaty, rekta, močového měchýře a ledvin mohou lokalizovaným rozšířením napadnout lumbosakrální plexus a okolní lymfatické uzliny. Obří fibroidy v zadní stěně dělohy a endometrióza mohou přímo komprimovat lumbosakrální plexus. Kromě toho mohou aneuryzmy vytvořené aortální aterosklerózou zahrnovat také nervový plexus.
(7) Infekce: V psoas muskulární tuberkulózní absces, bederní osteomyelitida, zánět slepého střeva, zánět může napadnout lumbosakrální plexus diafragmatickou fascí. Infekce varicellou nebo herpes zoster může někdy způsobit lumbosakrální neuralgii a herpes. Systémová vaskulitida může zahrnovat lumbosakrální plexus způsobující periferní neuropatii vaskulitidy.
(8) Radioaktivita: Záření pánevních nádorů může způsobit radiační lumbosakrální neuropatii.
(9) Idiopatická: V souladu s akutní neuritidou brachiálního plexu horní končetiny může dolní končetina mít idiopatickou lumbosakrální plexus neuritidu a patologické mechanismy obou mohou souviset s autoimunitními abnormalitami.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektromyografie tricepsový reflex
1. Neuropatie brachiálního plexu: V případě poranění řezu nerovného roviny by se měla zvážit jakákoli dvě nebo více větví brachiálního plexu s ohledem na možnost brachiálního plexu.
Domácí Gu Yudong zdůraznil význam pěti hlavních nervových postižení horní končetiny při diagnostice brachiálního plexu. Je třeba zvážit jednu z následujících podmínek: přítomnost poškození brachiálního plexu:
1. Poškození kloubů kteréhokoli z frenického nervu, muskulocututivního nervu, mediánu nervu, ulnarního nervu a sakrálního nervu.
2. Jakýkoli ze středního nervu, ulnárního nervu a frenického nervu s dysfunkcí ramenního nebo loketního kloubu.
3. Jakýkoli z mediánu nervu, ulnárního nervu a frenického nervu kombinovaný se středním kožním poraněním předloktí.
2. Intercostální neuralgie není obtížné diagnostikovat na základě její oblasti distribuce bolesti a charakteristik.
3. Diagnóza poškození kořenů lumbosakrálního nervu, plexu a nervového trupu závisí hlavně na klinických projevech, protože jsou prostorově souvislým vztahem, někdy je obtížné jej identifikovat, například spodní část sakrálního plexu, sedací nerv a obyčejný peronální nerv mohou způsobit poškození. Stejná motorická dysfunkce. Neurofyziologické vyšetření může být užitečné pro lokalizační diagnostiku. Bederní obratle a pánevní CT a MRI mohou poskytnout základ pro nalezení příčiny.
4. Sciatica Podle rozložení bolesti, radiační cesty a něhy, příčiny zhoršení a úlevy od bolesti, Lasegueho znamení, slabého reflexu sputa, lýtka a laterálního pocitu chodidla není těžké diagnostikovat. Pozornost by měla být věnována rozlišení mezi kořenem a suchostí, příznaky a známky herniace bederního disku se mohou objevit náhle nebo zákeřně nebo po traumatu. Bederní rentgen nebo MRI, pánevní a rektální vyšetření pomáhají vyloučit nádory a jiné léze.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Kořeny lumbosakrálního nervu, plexus a poškození nervového trupu musí být rozlišeny od bederního svalového napětí, kyčelní fibrózy, artritidy kyčle atd., Které mohou způsobit bolest v dolní části zad, hýždích a dolních končetinách, ale bez radiační bolesti, žádné svalové síly Snížené, snížené reflexy a smyslové poruchy.
2. Etiologická identifikace by měla věnovat pozornost nádoru přesličky přespří, degenerativní spondylitidě (proliferativní spondylitida), spinální tuberkulóze, nádoru, cracku a injekčním podání, bicepsu tenosynovitidy, syndromu piriformis. Páteřní rentgen, CT nebo MRI mohou pomoci potvrdit diagnózu.
