Sekundární fibrinolytické zvýšení
Úvod
Úvod Fibrinolytický systém je nejdůležitějším antikoagulačním systémem v lidském těle.V průběhu procesu rozpouštění trombin hydrolyzuje fibrin, uvolňuje rozpustný fibrinový monomer a vytváří stabilní zesítěný fibrin působením faktoru XIIIa. V pozdním stádiu diseminované intravaskulární koagulace je fibrinolytický systém aktivován intravaskulární koagulací, což má za následek sekundární fibrinolýzu a projevy krvácení jsou zřetelnější.
Patogen
Příčina
Sekundární fibrinolýza, jako je trombotické onemocnění, DIC atd., Je díky zvýšenému mechanismu koagulace krve v časném stádiu nemoci produkována fibrin ve velkém množství, což zase způsobuje fibrinolýzu. V pozdním stádiu diseminované intravaskulární koagulace je fibrinolytický systém aktivován intravaskulární koagulací, což má za následek sekundární fibrinolýzu a projevy krvácení jsou zřetelnější.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Stanovení plazminogenní tkáňové plazminogenu pomocí stanovení plasminogenového aktivátoru plasminogenového aktivátoru plazminogenem
1. Když trombinový čas významně prodlužuje fibrinogen nebo se zvyšuje fibrinogen (původní) degradační produkty (FDP), trombinový čas se prodlužuje, ale výsledky testu mohou být ovlivněny léčbou heparinem. Použití kontinuálního trombinového času je citlivějším indikátorem pro diagnostiku FDP.
2. Doba koagulace plazmového jedu Doba trombinu byla stanovena nahrazením trombinu enzymem (Reptilase) extrahovaným z hadího jedu. Když se zvyšuje FDP, prodlužuje se doba srážení a výhodou metody je, že není ovlivněna heparinem.
3. Vyšetření produktů degradace fibrinu V normálním lidském séru jsou pouze stopy FDP. Pokud je FDP výrazně zvýšen, znamená to, že fibrinolýza je hyperaktivní, což nepřímo odráží DIC. Existuje mnoho metod pro stanovení, včetně testu imunoanalýzy Fi (tj. Testu aglutinace latexových částic, normálního titru <1: 8), flokulačního testu FDP, radioimunoanalýzy, testu stafylokokového sputa (normální hodnota FDP je 0,57 ± 0,1 μg / dl, DIC může být až 60 μg / dl), citrát je lepší než nepřímý test inhibice hemaglutinace červených krvinek (normální hodnota FDP v séru <10 μg / dl, DIC více než 20 μg / dl), enzymatická membránová imunoadsorpční technologie. Pokud se FDP zvýší, naznačuje to možnost akutního DIC.
4. Koagulační test protaminové plazmy (zkrácený 3P test) a test na ethanolovém gelu Jedná se o test, který odráží rozpustný fibrinový komplex v plazmě. Když intravaskulárně koaguluje, FDP se váže na fibrinové monomery za vzniku rozpustného komplexu, který nelze koagulovat trombinem. Protamin může komplex oddělit a znovu vysrážet fibrinový monomer. V důsledku toho dochází k samopolymeraci fibrinového monomeru a FDP, čímž se vytvoří makroskopická flokulantní sraženina zvaná koagulační test. Princip testu na ethanolové lepidlo je stejný jako u testu na 3P. Podle domácích údajů je pozitivní rychlost testu 3P 72,6-88,2% a pozitivní rychlost na lepidlo na ethanol je nízká. Obě metody mohou mít falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky. Na rozdíl od toho je test na ethanolovém gelu špatně citlivý, ale spolehlivější, zatímco specificita 3P je špatná a existuje mnoho falešně pozitivních výsledků. Je lepší je porovnat mezi sebou a význam je ještě větší.
5. Doba lýzy Euglobulinu euglobulin je proteinová složka plazmy vysrážené v kyselém prostředí, obsahující fibrinogen, fibrinogen a jeho aktivin, ale žádný fibrinolytický inhibitor lze použít ke stanovení fibrinu. Zda je aktivátor lysogenu zvýšen. Normální hodnota by měla být více než 2 hodiny. Pokud se rozpustí do 2 hodin, znamená to, že fibrinolýza je hyperaktivní. Když se fibrinolýza zvyšuje, plazminogen klesá, plazmin se zvyšuje a euglobulin je urychlován velkým množstvím plasminu. Pozitivní míra domácích datových zpráv je 25 až 42,9%.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Plazmový D-dimer Jedná se o specifický produkt po degradaci fibrinu. Stanovení plazmatického D-dimeru může určit, zda byl vytvořen fibrin, čímž poskytuje důležitý základ pro identifikaci primární a sekundární fibrinolýzy.
Kvalitativní test: Negativní kvantitativní test: <400 μg / L. V primární fibrinolýze je fibrinogen degradován před tím, než je převeden na fibrin ve velkých množstvích, D-dimer je negativní nebo nezvýšený, sekundární fibrinolýza, jako je trombotické onemocnění, DIC Atď., Díky vylepšenému mechanismu koagulace krve v pre-nemoci, je fibrin produkován ve velkých množstvích, což zase způsobuje fibrinolýzu, takže D-dimer je pozitivní nebo významně zvýšený. Obecně se žilní krev nalačno odebírá v klidném stavu.
