dystonie
Úvod
Úvod Napětí ve stavu statické relaxace svalu se nazývá svalové napětí. Svalový tón je základem pro udržování různých postojů a normálních pohybů těla a projevuje se různými formami. Když člověk odpočívá na klidném místě, nazývá se napětí svalů těla klidovým svalovým tónem. Když tělo stojí, ačkoli nedochází k významnému stahu svalů, svaly těla a těla si udržují určité napětí, aby udržely postoj a stabilitu těla, což se nazývá držení svalového napětí. Napětí svalu během cvičení, nazývané napětí svalového napětí, je důležitým faktorem pro zajištění plynulého a hladkého pohybu svalů (žádný třes, křeče, křeče). Vytváření a udržování svalového tonusu je komplexní reflexní aktivita a jeho reflexní oblouk se nazývá „r- 袢“, včetně aferentní části r- 袢 (receptory reflexu svalového tonusu jsou neuromuskulární a neurosity) a r- Eferentní část sputa (přední rohové buňky míchy a motorické neurony v motorickém jádru mozkového kmene, které inervují extrafuzní sval, a r motorické neurony emitují Ar vlákna k dosažení a inervaci intrafuzního svalu). Lézie v kterékoli části reflexního oblouku mohou způsobit změny svalového tónu.
Patogen
Příčina
Svalový tonus je snížen při různých myopatiích, myasthenia gravis, periferní neuropatii, radiculitidě nebo poškození mozku a svalový tonus je také snížen, když mícha vede proprioceptivní nervová vlákna. U dětí s akutní hemiplegií může být svalové napětí v počátečním stádiu sputa nízké a svalové napětí se po několika dnech nebo týdnech zvyšuje a reflexy šlach jsou zvýšeny. Familiární periodická paralýza, stenóza, epileptické záchvaty, paroxyzmální nebo intersticiální svalová deprese. Onemocnění kužele zvyšuje svalový tonus. Extrapyramidální a bazální léze ganglií mohou být sníženy nebo zvýšeny, někdy se projevují jako zvýšený svalový tonus podobný výstroji. Když je mozek silný, svalové napětí je evidentně zvýšeno, končetiny jsou tuhé, dolní končetiny jsou rovné a horní končetiny jsou ohnuty dozadu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektromografický test svalového napětí
1. Snížený svalový tonus: Když jsou svaly uvolněné, odpor, se kterým se setkává aktivní tělo, je snížen, svalu chybí rozšířené svalové břicho a normální houževnatost a relaxace. Klinické projevy se mohou lišit v závislosti na umístění léze. Přední roh míchy je doprovázen segmentálním rozložením svalové slabosti, atrofií, bez smyslové poruchy a třesem svalových vláken. Poškození periferních nervů se slabostí svalů, atrofií, smyslovými poruchami, šlachovými reflexy často klesá nebo mizí. Některé léze svalových a nervových kloubů snížily svalový tonus, svalovou slabost, s nebo bez svalové atrofie, bez otřesů svalových vláken a senzorických poruch. Proprioceptivní vláknité poškození zadní šňůry nebo periferního nervu míchy je často doprovázeno ztrátou smyslových a hlubokých reflexů a chůze je smyslová ataxie chůze. Cerebelární systém je doprovázen motorickou ataxií a chůze je chůze. Nové léze striata s tanečními pohyby.
2. Zvýšený svalový tonus: kultivace je dva druhy tonicity. Zvýšený křeč sakrálních svalů je spojen s poškozením kužele a jsou podporovány reflexy míchy. Při pasivním pohybu pacientova kloubu se vyskytuje pocit impedance v případě zvýšeného svalového tonusu, který souvisí s rychlostí cvičení. Když jsou svaly ve zkráceném stavu rychle vytaženy, okamžitě způsobí kontrakci a cítí se ochrnutý stav. Když je síla natažená do určité míry, odpor náhle zmizí, to znamená, že se zvětšuje takzvané svalové napětí svalové hmoty. Zvýšené napětí spastického svalstva nesouvisí s „sputem“, které se týká nedobrovolné svalové kontrakce. Zvýšený tonický svalový tonus je patrný u některých extrapyramidových lézí se zvláštními změnami napětí, které jsou selektivní pro zvýšení svalového tonusu. Horní končetiny jsou hlavně aduktor, flexor a pronátor a dolní končetiny jsou lepší než extenzorové svalové napětí. Odpor, ke kterému dochází při pasivním pohybu končetiny pacienta, je obecně menší než u sputa, ale nemá nic společného s délkou svalu v té době, tj. S morfologií kontrakce. Mezi extenzorem a flexorem není rozdíl. Bez ohledu na rychlost, amplitudu a směr působení se setkáváme se stejným odporem. Toto zvýšení svalového tonusu se nazývá olovo podobné tonikum, jako je střídání volných a těsných změn v důsledku třesu, které se nazývá tuhost podobná výstroji.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Za prvé, abnormální svalové napětí je sníženo
a) myogenní choroba
1. Progresivní svalová dystrofie: je skupina akutních svalových onemocnění způsobených genetickými faktory, projevující se slabostí a atrofií progresivních a exacerbovaných kosterních svalů různého stupně a distribuce. Snížení svalového tonusu je paralelní s svalovou atrofií, často doprovázené snížením svalového tonusu v místě svalové atrofie. Kvůli svalové atrofii, slabosti a sníženému svalovému tónu je klinickým projevem zvláštní postavení při stání a chůzi. Když stojí, přední a přední zakřivení bederních obratlů jsou při chůzi „kachními kroky“, což je způsobeno snížením svalového napětí a atrofií paraspinálních svalů. Způsobeno špatnou fixací svalů poškozených pánve. Atrofie, slabost a napětí přední pily jsou sníženy. Když sedí rameno a sedadlo, lopatka lopatky je posunuta nahoru a hrudník a páteř jsou odděleny, křídlo má tvar ramene. Průzkumník může proniknout prstem mezi lopatku lopatky a hrudní kost a je lichoběžníkovým svalem. Svalové napětí svalů kosočtverců je sníženo.
2. Myopatie je také spojena se svalovou atrofií při svalové atrofii a je spojena se svalovou atrofií. Laboratorní testy jsou užitečné pro diagnostiku. Například polymyositida může v akutní fázi, v moči, zvýšit sérový CPK a imunoglobulin. Objevuje se svalová bílkovina, zvyšuje se kreatin a elektromyografie může vykazovat fibrilaci a zvýšenou aktivitu inzerce.
(dvě) neurogenní choroby
1. Periferní neuropatie: Svalová atrofie polyneuritidy je distribuována hlavně na distálním konci končetiny a má stejný vztah ke snižování svalového tonusu. Snižuje se svalové napětí, zvyšuje se amplituda zápěstí, prstu a kotníku a abnormální držení těla je příliš rozšířené a ohnuté. Podle etiologie polyneuritidy existují také volby poškozených svalů, jako je alkohol-toxická polyneuritida, nejběžnější je paralýza předního svalu tibialis, nejvýraznější je také svalové napětí, často se projevuje jako kapka nohy.
Mononeruopatie je způsobena hlavně traumatem, ischemií, infiltrací, fyzickým poškozením atd. Když je v horní končetině zřejmé poškození ulnárního a středního nervu, je výrazně sníženo napětí ohýbacích svalů horní končetiny a je obsazeno napětí svalu horní končetiny (antagonistické svaly). Výhody, tedy zvládnutí dorsiflexe. Pokud je poškozen tibiální nerv, loketní kloub nemůže být narovnán a zápěstí je degenerováno v důsledku tricepsové šlachy a je sníženo napětí. Předloktí nemůže natáhnout loketní kloub v polootáčivé poloze kvůli slabé svalové síle a sníženému napětí.
2. Poranění zadního kořene Zadní šňůra: Jedním z významných příznaků je snížení svalového tónu v zadním kořenu a zadní šňůře míchy. Strana míchy (tabes dorsalis) je charakterizována snížením klidového svalového tónu, doprovázeným držením těla a cvičením. Abnormální svalový tonus. Když je pacient na zádech, může být holenní kosti dokonce připevněna k posteli. Když stojí, kolenní kloub má nízké napětí. Kolenní kloub nelze fixovat a objeví se „anti-napínací koleno“. Svalové napětí dolní končetiny je nižší než napětí horní končetiny.
3. Onemocnění míchy
1 amgotrofická laterální skleróza (amgotrofická laterální skleróza) je častější po 40 letech věku, jsou zapojeny přední rohové buňky míchy (a motorické jádro mozkového kmene) a pyramidální trakt, takže existují charakteristiky poškození horních a dolních motorických neuronů. Horní končetiny mají svalovou atrofii, slabost, fascikulaci a hyperreflexii. Když jsou cervikální přední rohové buňky vážně poškozeny, symptomy pyramidálního traktu se ukrývají, horní končetiny mají svalovou atrofii, svalový tonus je snížen, reflexy šlach jsou sníženy nebo zmizeny a je zvýšena amplituda pasivního pohybu končetin.
2Charcot-Marie-Toothova choroba: K časné svalové atrofii dochází ve spodní třetině stehna a pozdní svalová atrofie může být prodloužena do spodní třetiny předloktí horní končetiny a strany jsou symetrické. Při svalové atrofii je svalové napětí sníženo. 3 akutní spinální přední keratitida: svalové napětí ve svalové atrofii je sníženo, protože rozsah akutní spinální přední rohové keratitidy a svalové atrofie je malý, takže převládá atrofická antagonistická svalová konzervace a její svalové napětí, takže často doprovázeno Neobvyklá poloha, jako je kyčle a noha. Pasivní pohyb postižené končetiny se zvyšuje a vykazuje nadměrnou flexi a prodloužení držení těla.
4. Cerebelární poruchy: Snížený svalový tonus je častým příznakem cerebelárních lézí. Vzhledem ke snížení svalového tonusu je držení končetiny neobvyklé. Například, pokud je sval příliš rozšířený a ohnutý, svalové napětí je nízké kromě odpočinku a je také viditelné během pasivního cvičení. Ke zjevnému snížení svalového napětí začíná hlavní pohyb a končí pomalu, vědomě slabý, snadno unavitelný, díky redukci svalového napětí je také snížen nebo zmizen reflex šlachy a je vidět odraz ve sputu připomínající zvon. Je to také kvůli snížení svalového tonusu a nedostatečné antagonizaci svalů.
5. Nemoc kužele: V akutní fázi poškození pyramidálního traktu se v důsledku generování pyramidálního korpusu svaly redukují během doby šokového paprsku, svaly šlachy jsou uvolněné a během pasivního pohybu neexistuje žádná impedance.
Za druhé, zvýšený svalový tonus
(1) Léze pyramidálního traktu lézí pyramidálního traktu po období šoku nebo léze ve tvaru kužele zákeřného nástupu, zvýšený svalový tonus na časové straně, jako je poloha Wernicke-Manna vyjádřená v hemiplegii. Významné léze ve tvaru kuželu mají trojnásobné vzpěry: flexe kyčle kyčle, kolena a metakarpálního kloubu následujících končetin. V lézi pyramidálního traktu je místo se zvýšeným svalovým napětím konzistentní se sakrálním místem. Svalové napětí se také zvyšuje v klidu, palpační sval je tvrdý a během pasivního pohybu existuje impedance podobná noži.
(2) Extrapyramidové poruchy
1. Parkinsonova choroba: Zvýšení svalového tonu způsobené touto nemocí se nazývá ztuhlý sval. Napětí agonistického svalu a antagonistického svalu se zvyšuje. Když se kloub pasivně pohybuje, je zvýšené svalové napětí vždy konzistentní a je cítit jednotný odpor a je přítomna „tuhost olověné trubice“. Pokud má pacient třes, končetina se ohne a natáhne. Když cítíte rovnoměrný odpor, dochází k občasné pauze, například při otáčení převodového stupně, tedy: „převod je silný.“ Výraz obličeje svalová ztuhlost je výraz bez výrazu „maska obličeje“, ztuhlost svalové ztuhlosti svalů nelze dobře spolknout a spolknout, tuhost svalů očních svalů ukazuje zpomalení pohybu očí, je tu viskózní jev pohybu očí. Svaly krku a svaly trupu jsou ztuhlé, aby vytvořily flexi, tj. Hlava a trup jsou dopředu, horní svaly jsou mírně zvnějšku otočeny, loketní kloub je ohnutý, metakarpofalangální kloub je ohnutý, palec je addukován, dolní končetiny jsou mírně addukovány a koleno je ohnuté. Krk a páteř se pohybují pomalu.
2. Huntingtonova chorea: Svalový tón je většinou normální, ale někteří pacienti mají ztuhlost svalů podobnou Porksonově nemoci a taneční příznaky většinou nebo zcela chybí. Tímto typem je konečně držení dystonie, flexe horní končetiny a obě dolní končetiny jsou rovné. Tento chronický, progresivní taneční symptom svalové ztuhlosti je považován za důsledek globálního palidálního poškození.
3. Torzní křeč: také známý jako dystrofická dystonie (dystonia musculorum defoumans) je trup trupu, vzácná léze bazálních ganglií. Klinicky se vyznačuje zvýšeným svalovým tonem a těžkým nedobrovolným kroucením končetin a dokonce i celého těla. Svalový tón se zvyšuje, když je končetina zkroucená, a normální, když se zákrut zastaví.
4. Abnormality svalového tonusu vyvolané léčivem:
(1) akutní dystonie (akutní dystonie): akutní nástup, objevují se krátce po podání léku, častěji u mladých lidí, charakterizovaných podivnými šlachami. Jedná se zejména o svaly krku a hlavy, nejčastější je nedobrovolná ochrnutí jazyka a ústních svalů, takže žvýkací svaly se pevně stahují, ústa se neotevírají, řeč, potíže s polykáním, výstřednost v obličeji nebo doprovázené křečovými torticollis Tato odpověď souvisí s citlivostí jednotlivce a je účinná u protiraketové obrny, antihistaminik nebo barbiturátů.
(2) tardivní dykineze: pomalý nástup, ke kterému dochází po několika týdnech, měsících nebo letech užívání neuroleptik, a to i po ukončení léčby. Vyznačuje se rigidním, opakujícím se rtem, nedobrovolným pohybem jazyka, někdy doprovázeným tanečním pohybem končetiny nebo kmene a pohybem na ose těla. Užívání léků proti otřesům je nejen neúčinné, ale někdy zhoršuje příznaky. Může také mít nízký svalový tonus a ochrnutí. Může zahrnovat svaly krku, bederní svaly atd., Například pas se nemůže rovně vzhůru, boule, krk je měkký, nemůže se dívat vzhůru, nemůže chodit při chůzi, nemůže zvednout nohy, patu táhnou za zem .
(C) Když je mozková choroba rozsáhlá na obou stranách mozkových lézí, někdy se zvyšuje svalové napětí a pasivní pohyb končetin má pocit impedance. Když stojí, jsou kmen a končetiny tuhé. Olive cerebelární atrofie někdy představuje svalovou ztuhlost Parkinsonova typu, což naznačuje strukturální poškození spojené s bazálními gangliemi mozku.
(D) onemocnění mozkových kmenů způsobené lézemi mozkových kmenů Zvýšené svalové napětí je nejzřetelnější ve středním mozku, léze středního mozku vykazují svalovou ztuhlost, patřící k určitému druhu mozkových tonik, proximálním končetinám končetin, trpícím ve skupině extensorů. Horní končetiny jsou rovné, zápěstí jsou ohnutá a svázaná. Dolní končetiny jsou rovné a vnitřní rotace je vedena, což se nazývá přechod do středního mozku. Difuzní bílá hmota mozkové kůry, jako je encefalitida, těžké traumatické poškození mozku, mozkové krvácení, se může objevit také ztuhlost končetiny, rozdíl mezi tonikem předloktí je flexe předloktí, další výkon je úplně stejný jako tonikum středního mozku, Pro „rigiditu kortexu“.
(5) Periferní neurologické poruchy Periferní neurologické choroby se vyznačují nižším poškozením motorických neuronů, které se projevuje sníženým svalovým tonem. V případě neúplné ochrnutí obličeje však může dojít ke zvýšení tónu svalové tkáně, což se projevuje jako hemifaciální křeč. Kromě toho, když jsou periferní nervy zaníceny, nádory a podobně a periferní nervy jsou stimulovány, zvyšuje se svalové napětí, které je většinou způsobeno zvýšeným obranným svalovým tonem.
(6) Myogenní léze Přestože svalové napětí lze zvýšit, ale reflex šlachy je normální nebo snížený, nedochází k hyperreflexi.
1. Vrozená myogenicita (vrozená paramyotonie): také známá jako Eulenbergova choroba. Onemocnění vykazuje pouze zvýšení svalového tonusu během cvičení a normální svalové napětí v klidu. Svalové napětí tohoto onemocnění se zvyšuje a svalové tonické kontrakce jsou pozorovány na začátku cvičení a po opakovaném cvičení se vrátí do normálu. V době hmatu mají svaly zvláštní houževnatost, která je tvrdá jako gumovitá kůže, což je zřejmé, když se svaly stahují po mechanické stimulaci.
2. Stiff mandy syndrom (stiffmansyndrome): epileptický záchvat s neznámou etiologií. Svalové napětí svalů krku, trupu, zadních kostí a břišních svalů je zřejmé a bolest je stimulována vnějším světem. Lze vyvolat a zhoršit odstřelovač, zvuk a světlo, duševní stres atd. Společné proximální končetiny se začínají vyvíjet směrem k tělu a svalová síla a reflexy šlach jsou normální. Během spánku zmizí příznaky ztuhlosti.
(7) Ostatní
1. Tetanus: zvyšuje se místní svalové napětí, časté je kontrakce žvýkacích šlach na obou stranách, doprovázená rigiditou cervikálních svalů, následovanou křečí svalů obličeje, úhel úst je ven, smrštění nosu a oko je prasklé. Říká se tomu „veselý vzhled“. Zvýšený systémový svalový tonus s vývojem nemoci. Například, když je dominantní svalové napětí trupového svalu, převrátí se úhel sklonu. Když dominuje napětí svalového flexoru, přední oblouk je obrácený. Poloha pacienta je jako nitroděložní poloha plodu: flexor hlavy, koleno a kotník jsou pevně připevněny.踵 Blízko boků. Když je svalové napětí na jedné straně trupu dominantní, tělo je ohnuté laterálně, to znamená, že je postranní úklona obrácená: hlava a ramena jsou nakloněna k jedné straně, boční ramena klesají a tělo je ohýbáno směrem ke tvaru půlměsíce.
2. Tetany: Nízká hladina vápníku v krvi je hlavní příčinou tohoto onemocnění. Zvýšený svalový tonus je patrný hlavně na distálních koncích a dokonce se šíří do kmene. Někteří učenci dělí syndrom ruky, nohy a kotníku do tří typů:
(1) benigní typ: vyskytuje se hlavně v distálním konci špičky, palec je silně přitlačený a polopružný a ostatní prsty jsou blízko sebe, prostředníček prstu je zjevně ohnutý a boční okraj ruky je blízko k bočnímu okraji. Někdy je koncový prst výraznější než ostatní prsty a poslední prst je často složen pod zbytek prstu nebo palec je složen do rukavice, která se nazývá „ruka porodní asistentky“. Dolní končetiny jsou ohýbání špičky, což je inverze podkovy, lýtko je rovné, volně se pohybuje a během pasivního pohybu existuje pocit impedance.
(2) Mírný typ: časné horní končetiny se nejprve objevují svalové napětí, svalová ztuhlost, zlomení trupu, obličejové svaly a dolní končetiny, někdy mohou být břišní svaly konečníku, sternocleangepsis, hlavní svaly pectoralis silné a rovné. Když se zdá, že obličejové svaly jsou myotonické, mají zvláštní tvář: extraokulární šikmé nebo vnitřní šikmé, uzavřená čelist, tuhá jazyk, špatně strukturovaná, obtížně polykatelná, jako je dušnost a udušení.
(3) Těžký typ: opakované epizody v krátkém časovém období, vykazující generalizovanou svalovou rigiditu, doprovázené hrtanovým křečem.
