myalgie
Úvod
Úvod Fibromyalgický syndrom (FS) je nekloubní revmatismus s klinickými projevy mnohočetných bolestí a ztuhlosti v muskuloskeletálním systému a citlivými body v konkrétních oblastech. Fibromyalgický syndrom je častější u žen, nejčastější věk nástupu je 25-45 let. Jeho klinické projevy jsou rozmanité. Hlavní příznaky: rozsáhlá bolest v celém těle je příznakem všech pacientů se syndromem fibromyalgie. Přestože někteří pacienti si stěžují pouze na jednu nebo více bolestí, 1/4 pacientů má více než 24 bolestivých bodů.
Patogen
Příčina
Mechanismus onemocnění je stále nejasný. Literární zprávy jsou spojeny s poruchami spánku, abnormální sekrecí neurotransmiterů a imunitními poruchami.
1. Poruchy spánku. Poruchy spánku zahrnují 60-90% pacientů. Vyznačuje se spánkem, snadným probuzením, více sny, nedostatkem energie ráno, únavou, generalizovanou bolestí a ranní ztuhlostí. Noční nahrávání EEG odhalilo, že alfa vlny byly zapojeny do IV δ spánkové vlny. Výše uvedený vzorec EEG a klinické příznaky mohou být také vyvolány vyzváněním dobrovolníků rychlým pohybem očí. Příznaky syndromu fibromyalgie mohou zhoršovat i další faktory ovlivňující spánek, jako je duševní stres a hluk prostředí. Proto se předpokládá, že tato abnormalita spánku typu IV hraje důležitou roli ve vývoji syndromu fibromyalgie.
2. Abnormální sekrece neurotransmiterů. Literatura uvádí, že neurotransmitery, jako je serotonin (5-HT) a látka P (látka P), hrají důležitou roli v patogenezi tohoto onemocnění. Prekurzorem serotoninu je tryptofan, který se v potravinovém proteinu většinou absorbuje plazmatickým proteinem ve střevním traktu a malá část je ve volném stavu. Volný tryptofan může být přenášen nosičem skrz hematoencefalickou bariéru do mozkové tkáně. Poté se 5-HT vytvoří hydroxylací a dekarboxylací v 5-HTergních neuronech. 5-HT uvolňovaný do synaptické štěrbiny je částečně reabsorbován presynaptickými nervovými zakončeními a částečně mitochondriální monoaminoxidáza produkuje neaktivní kyselinu 5-hydroxyindolovou octovou. 5-HT je také přítomen v sliznici trávicího traktu, destičkách a prsních buňkách, protože je obtížné projít hematoencefalickou bariérou, patří 5-HT v centrálním nervovém systému a periferní krvi ke dvěma systémům. Studie zjistila, že:
1 U pacientů se syndromem fibromyalgie se tryptofan bez plazmy a jeho transportní poměr (transnsportový poměr) snížil. Stupeň redukce souvisí s muskuloskeletální bolestí, tj. Čím nižší je koncentrace v plazmě a poměr rotace, tím je bolest patrnější.
2 Vysokoafinitní 5-HT receptor na destičkové membráně, imipramin může soutěžit s 5-HT o vazbu na destičkový receptor a 5-HT receptor na destičkové membráně je určen 氚-značeným imipraminem Tělesná hustota, zjistil, že syndrom fibromyalgie je ovlivněn normálními lidmi.
3 fibrofrontalis syndrom 5-HT je ve srovnání s normálními lidmi významně snížen v lidské mozkové tkáni. Experimenty ukázaly, že 5-HT může regulovat spánek očí s rychlým pohybem, snížit citlivost na bolest, zlepšit depresi a zvýšit analgetický účinek anestézie. Amitriptylin a cyklobenzaprin mohou převádět 5-HT na 5-hydroxyindolázu, což zvyšuje koncentraci 5-HT, takže má určitý účinek na fibromyalgický syndrom. Naproti tomu bolest podobná syndromu fibromyalgie se vyskytuje, když je podáván inhibitor tryptofanhydroxylázy, parachlorofenylalamin, a bolest po zmizení léku zmizí.
Další neurotransmiter spojený s fibromyalgickým syndromem je látka P. Littlejohn zjistil, že fyzické nebo chemické podněty mohou u pacientů s fibromyalgickým syndromem vyvolat významnou kožní hyperémii, která může být spojena s perzistujícím periferním poškozením. Díky těmto podnětům polymodální kožní nociceptor reflexně uvolňuje patologické množství látky P z nervových zakončení, což zase způsobuje lokální vazodilataci, zvýšenou vaskulární permeabilitu a neurogenní zánět (neurogenní). Zánět). Po uvolnění látky P na nervových zakončeních budou primární smyslové neurony dorzálních kořenových ganglií syntetizovat více látky P, aby se udržela konstantní hladina. Syntetizovaná látka P se současně přenáší jak na distální konec, tak na centrální osu, a proto se zvyšuje obsah látky P v centrálním nervovém systému. Vzhledem k jeho pomalým, ale dlouhotrvajícím a intenzivním excitačním účinkům je třeba ovlivnit centrální nervový systém.
Bylo také zjištěno, že látka P má depresivní účinek na uvolňování senzorických nervových impulzů v přítomnosti normálních nebo vysokých hladin 5-HT. Nedostatek 5-HT ztratí tuto kontrolu a vede k hyperalgezii.
3. Imunitní poruchy. Někteří autoři uvádějí depozici imunoreaktivních látek na dermálně-epidermálním spojení pacientů s fibromyalgickým syndromem. Elektronová mikroskopie odhalila otok svalových kapilárních endoteliálních buněk u pacientů s fibromyalgií, což svědčí o akutním vaskulárním poškození, hypoxii tkáně a Zvýšená propustnost. Nevysvětlený přírůstek hmotnosti, rozptýlený otok rukou a nokturie mohou být spojeny se zvýšenou permeabilitou.
Kromě toho předběžné studie zjistily, že hladiny interleukinu-2 (IL-2) jsou u syndromu fibromyalgie zvýšené. U pacientů s nádory, kteří dostávají terapii IL-2, se rozvinou příznaky podobné fibromyalgii, včetně velké bolesti, poruch spánku, ranní ztuhlosti a citlivosti. Bylo také zjištěno, že alfa interferon může způsobit únavu. Výše uvedený jev naznačuje poruchu imunitní regulace. Abnormální hladiny cytokinů v těle mohou souviset s nástupem syndromu fibromyalgie.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Měření tělesné teploty reumatoidního faktoru anti-nukleosidázou
Fibromyalgický syndrom je častější u žen, nejčastější věk nástupu je 25-45 let. Její klinické projevy jsou rozmanité, ale mají hlavně následující čtyři příznaky:
1. Hlavní příznaky: rozsáhlá bolest v celém těle je příznakem všech pacientů se syndromem fibromyalgie. Přestože někteří pacienti si stěžují pouze na jednu nebo více bolestí, 1/4 pacientů má více než 24 bolestivých bodů. Nemoc se šíří po celém těle, zejména v kostech střední osy (krk, hrudní obratle, dolní část zad) a ramenní popruhy, pánevní pásy atd. Dalšími běžnými částmi jsou koleno, hlava, loket, kotník, chodidlo, horní část zad, střední část zad, zápěstí, hýždě, stehna a telata. Většina pacientů popisuje bolest jako bodání a bolest rozptyluje.
U všech ostatních pacientů se vyskytují příznaky rozšířené citlivosti, která jsou přítomna v šlachách, svalech a jiných tkáních a mají tendenci být symetricky distribuována. V okamžiku něhy pacient a normální člověk reagují odlišně na „lisování“, ale v ostatních částech není rozdíl.
2. Charakteristická onemocnění: Tato skupina příznaků zahrnuje poruchy spánku, únavu a ranní ztuhlost. Asi 90% pacientů má poruchy spánku, které se vyznačují nespavostí, snadno se probudí, více snů a nedostatkem energie. Noční EEG ukázal, že alfa vlny byly zapojeny do rychlého očního rytmu, což svědčí o nedostatku spánku. 50-90% pacientů má únavu a přibližně polovina pacientů má závažné symptomy únavy, takže se cítí „příliš unavení na práci“. Ranní ztuhlost je pozorována u 76-91% pacientů, jejichž závažnost souvisí se spánkem a aktivitou onemocnění.
3. Časté příznaky: Nejběžnějším znakem této skupiny příznaků je necitlivost a otok. Pacient si často stěžoval na otoky kolem kloubů a kloubů, ale žádné objektivní známky. Následoval bolest hlavy, syndrom podrážděného střeva. Bolest hlavy může být rozdělena na migrénu nebo nemigrénovou bolest hlavy, což je typ tísnivé tupé bolesti v týlní oblasti nebo celé hlavě. Časté jsou také psychologické abnormality, včetně deprese a úzkosti. Navíc je snížena pracovní kapacita pacienta, asi třetina pacientů potřebuje změnit zaměstnání a malý počet lidí nemůže trvat na každodenní práci. Výše uvedené příznaky jsou často zhoršovány chladným počasím, nervozitou a přepracováním: Lokální horečka, duševní relaxace, dobrý spánek a mírná aktivita mohou zmírnit příznaky.
4. Smíšené příznaky: Primární fibromyalgický syndrom je vzácný, většina pacientů s fibromyalgickým syndromem má také určitý druh revmatismu. V této době jsou klinickými příznaky vzájemné provázání a překrývání těchto dvou příznaků. Fibromyalgický syndrom často způsobuje koexistenci příznaků revmatismu a jeho neuznávání často vede k nadměrnému léčení a jeho zkoumání.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky syndromu fibromyalgie, jako je únava a bolest, jsou klinicky běžnými příznaky. Vyžaduje identifikaci několika nemocí.
1. Duševní revmatická bolest: Fibromyalgie se snadno zaměňuje s mentálním revmatismem, ale mezi nimi jsou významné rozdíly. Duševní revmatismus má emoční příznaky. Například, bolest je popisována jako silná bolest ve skalpelu, nebo jako necitlivost, těsnost, jehla jako nebo utlačovací bolest. Tyto příznaky jsou často rozmazané. Je vysoce variabilní, nemá anatomický základ a není ovlivňován počasím ani aktivitou. Pacienti mají často mentální nebo emoční poruchy, jako je psychóza, deprese, schizofrenie nebo jiná duševní onemocnění. Je důležité rozlišovat mezi těmito dvěma, protože první je obtížnější zvládnout a často vyžaduje, aby se k psychiatrům zacházelo.
2. Syndrom chronické únavy: Syndrom chronické únavy zahrnuje chronickou aktivní infekci virem EB a idiopatický syndrom chronické únavy. Je charakterizována únavou a únavou, ale postrádá příčinu. Zkontrolujte pacienta na nízkou horečku, faryngitidu, krční nebo axilární lymfadenopatii a určete IgM obalovou protilátku proti viru EB IgM, která pomůže tyto dva identifikovat.
3. Reumatická polymyalgie: Revmatoidní polymyalgie se projevuje rozsáhlou bolestí krku, lopatky, zad a pánve. Avšak podle rychlé sedimentace krve, která je častější u starších pacientů starších 60 let, synoviální biopsie vykazovala zánětlivé změny, citlivost na hormony atd., Lze odlišit od fibromyalgického syndromu.
4. Revmatoidní artritida: Pacienti s RA a fibromyalgií mají generalizovanou generalizovanou bolest, ztuhlost a otoky kloubů. Neexistuje však žádný objektivní důkaz otoku kloubů fibromuskulárního syndromu, jeho ranní ztuhlost je kratší než u RA. Laboratorní testy včetně revmatoidního faktoru, rychlosti sedimentace erytrocytů a společných rentgenových filmů jsou také politické. Fibromyalgický syndrom má širokou škálu bolesti, méně omezenou na klouby, většinou v dolní části zad, stehen, břicha, hlavy a kyčle, zatímco RA bolest je většinou distribuována v zápěstí, prstech a nohou.
5. Syndrom myofasciální bolesti: Syndrom myofasciální bolesti, známý také jako lokalizovaná fibróza, má také bod citlivosti k učení, který lze snadno zaměnit s fibrózou vlákna. Ale oba mají rozdíly v diagnostice, léčbě a prognóze. Jemný bod syndromu myofasciální bolesti se obvykle nazývá bodem stimulace, když stisknete tento bod, bolest bude vyzařovat do dalších částí. Přestože pacient cítí bolest, nemusí vědět, kde má aktivovat bod. Myofasciální syndrom má obvykle pouze jeden nebo několik lokalizovaných excitačních bodů. Bod vzrušení pochází ze svalů a postižené svaly mají omezenou aktivitu, pasivní nebo aktivní kontrakce svalů může způsobit bolest. Částečné uzavření bodu provokace 1% prokainem dočasně zmírňuje bolest. Na rozdíl od fibrózy nemá rozsáhlé příznaky bolesti, ztuhlosti nebo únavy. Pokud však přetrvávající bolest způsobuje poruchy spánku ve stadiu IV, může se myofasciální syndrom rozvinout na fibromyalgický syndrom. Myofasciální syndrom je obvykle způsoben traumatem nebo přepracováním. Obecná prognóza je dobrá.
