progresivní hmota krku
Úvod
Úvod Masa krku je jedním z nejčastějších onemocnění v krku. Zahraniční vědec Skondalakis uzavřel v diagnostice masy krku „80% pravidelnost“: 1 U krční hmoty bez štítné žlázy patří přibližně 20% k zánětlivým a vrozeným onemocněním a zbývajících 80% patří ke skutečným nádorům. 2 U pacientů se skutečnými nádory je asi 20% benigních nádorů, 80% je zhoubných zdrojů, současně však souvisí pohlaví, ženy tvoří asi 20% a muži 80%. 3 U maligních nádorů na krku je 20% primárních pro krk a převážná většina jsou metastázy (80%) pocházející z maligních nádorů v jiných částech těla. 4 80% metastáz v krku pochází z hlavy a obličeje a 20% z kmene lidského těla. Je třeba poznamenat, že asi 20% všech metastatických rakovin v krku, navzdory klinickým, zobrazovacím, cytologickým a laboratorním testům, nakonec nenašlo žádné primární léze, dokonce ani okultní Rakovina.
Patogen
Příčina
Hmota krku je klinickým příznakem, důvod je komplikovanější, protože interní, externí, orální, otolaryngologie a další subjekty by měly být identifikovány, aby se zabránilo nesprávné diagnóze. Použijte anatomický krk pro spojení hlavy a hrudníku, horní základny lebky, spodního vstupu na hrudník a 1. až 7. krční páteře. Rozsah krku není velký, ale obsahuje důležité orgány, jako je hltan, hrtan, průdušnice, jídelna, štítná žláza, krční tepna a vagus nerv. Hlavní obsah je následující:
1. Svaly krku: Krk má hlavně následující svaly: sternocleidomastoidní sval je umístěn na vnější straně krku, jeden na každé straně. Počáteční bod má dva konce, počínaje povrchem stonku stonku a vnitřní stranou klíční kosti, šikmo vzhůru, končící na povrchu mastoidu a vnější stranou týlní linie, kterému dominuje hlavně pomocný nerv. Sternocleidomastoidní sval je dobře vyvinutý a je důležitým svalovým markerem při chirurgii krku. Krční tepna, vnitřní krční žíla a vagus nerv jsou umístěny hluboko uvnitř. Hypoglossální sval zahrnuje sternohyoidní sval, tyroplastiku, štítnou žlázu a lopatku. Na obou stranách jsou 4 páry. Horní konec sternohyoidního svalu je umístěn na spodním okraji hyoidní kosti a spodní konec je připevněn ke stonku stonku. Nejranější pozice v subosseous svalu, sval je plochý. Sublingvální svaly jsou umístěny před hrtanem, průdušnicí a štítnou žlázou a úzce souvisejí s operací, jako je hrtan, štítná žláza a tracheotomie. V krku jsou svaly, jako jsou břišní svaly a svaly lichoběžníku. Se sternocleidomastoidem jako hranicí je krk rozdělen na dva trojúhelníky: přední a zadní krk, první je rozdělen na spodní trojúhelník, dolní čelistní trojúhelník, karotický trojúhelník a svalový trojúhelník, zatímco druhý obsahuje týlní trojúhelník a klíční kost. Horní trojúhelník.
2, krční cévy a nervy.
(1) Arterie: Společná krční tepna je umístěna v hluboké části cytoplasmatického mastoidního svalu. Je rozdělena na dvě části, vnější krční tepnu a vnitřní krční tepnu, na úrovni odpovídající velkému úhlu hyoidní kosti. Vnější krční tepna má větve vyšší štítné žlázy, obličejové tepny, maxilární tepny a povrchové temporální tepny, což je důležitý zdroj krve pro strukturu hlavy a krku. Vnitřní krční tepna vstupuje do lebky skrz prasklou díru a v krku není větev. Během krční chirurgie musí být rozlišena vnější krční tepna a vnitřní krční tepna.
(2) Žilní: Vnější krční žíla je umístěna na povrchu sternocleidomastoidního svalu. Vnitřní krční žíla je pokračováním intrakraniálního sigmoidního sinu, nachází se na hluboké straně lopatky a je hlavní cestou pro žilní návrat hlavy a obličeje.
(3) Nervy: Vagusní nerv vede podél společné krční tepny a vnitřní jugulární žíly v karotickém plášti. Recidivující hrtanový nerv je jednou z větví vagusového nervu. Pohybuje se vzadu na zadní straně společné krční tepny podél tracheálního esofageálního sulku. Je odpovědný za pohyb hrtanu mimo obvodový sval. Vedlejší nerv inervuje sternocleidomastoidní sval a lichoběžníkový sval. Vstupte do sternocleidomastoidního svalu ve vzdálenosti 3 až 4 cm pod špičkou mastoidu a předejte zadní okraj středního svalu, aby protáhl zadní trojúhelník krku k lichoběžníkovému svalu. Periferní nerv obklopující lymfoidní tkáň je bohatá, radikální cervikální disekce lymfatických uzlin, odřízne nerv od doplňku a způsobí lichoběžníkovou šlachu, která ovlivňuje funkci zvedání ramen a horní končetiny. Hypoglossální nerv se protíná bifurkací krční tepny a má sestupné větve spojené s běžnou krční tepnou. Hypoglossální nerv způsobuje atrofii svalu jazyka.
3, lymfatické uzliny krku a krku jsou bohaté, lze je rozdělit na subarachnoidální, submandibulární, přední krční, povrchové laterální a hluboké laterální krční lymfatické uzliny. Subandibulární lymfatické uzliny přijímají lymfatický reflux v nose, dutinách, ústech, tvářích atd. A zánět nebo zhoubné nádory ve výše uvedených místech často napadají submandibulární lymfatické uzliny. Hluboké děložní lymfatické uzliny úzce souvisejí s vnitřní jugulární žílou, hraniční je karotická bifurkace a hluboké lymfatické uzliny na laterální straně krku a hluboké lymfatické uzliny na laterální straně krku. Metastázy lymfatických uzlin u maligních nádorů hlavy a krku, jako je karcinom nosohltanu, se vyskytují většinou v laterálních hlubokých lymfatických uzlinách krku, hluboké krční lymfatické uzliny v laterálním krku jsou vyloučeny z hlubokých lymfatických uzlin na laterální straně krku a někdy může být rakovina prsu, jako je rakovina jícnu, přenesena na laterální stranu krku. Hluboké lymfatické uzliny. Axilární lymfatické uzliny jsou umístěny ve spodní části trojúhelníku a přijímají lymfatický reflux ve spodní části úst. Přední a boční krční lymfatické uzliny jsou umístěny v blízkosti krční žíly a vnější krční žíly.
4, hltanový prostor: hluboká fascie krku je pokryta krčními svaly, krevními cévami, nervy a povrchem orgánů, jako je hltan, hrtan a štítná žláza, a tvoří hltinový prostor, jako je zadní hltanový prostor a hltinový prostor. Zadní faryngeální prostor se nachází mezi zadní faryngální fascí a přední vertebrální fascí, horní část vaku je základem lebky. Střední strana parafaryngeálního prostoru je boční stěna hltanu, boční strana má příušní žlázu, horní základnu lebky, dolů k hyoidní kosti a zadní aspekt je příčný proces děložního čípku. U styloidního procesu jako hranice se parafaryngeální prostor dělí na dvě části: přední a zadní část, sval předního křídla, zadní část obsahuje karotický plášť atd., Když parafaryngeální prostor má lézi zabírající prostor, lze pohybovat velkou cévní krví. Bit.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ultrasonografie štítné žlázy štítné žlázy v B-režimu
Pro objasnění příčiny a povahy hmoty krku je třeba v diagnóze uvést následující body:
1, podrobná anamnéza
Včetně věku, pohlaví, trvání onemocnění, závažnosti příznaků, účinku léčby a klinických projevů postižení orgánů, jako jsou nos, hltan, hrtan a ústní dutina, nebo systémové příznaky, jako je horečka a úbytek hmotnosti.
2, klinické vyšetření
Nejprve věnujte pozornost pozornosti, zda jsou krky na obou stranách symetrické, zda dochází k lokálnímu otoku nebo tvorbě píštěl. Pak je diagnostikován krk. V době vyšetření je hlava subjektu o něco nižší a strana pacienta je nakloněna uvolnit svaly krku, což je výhodné pro hrboly. Věnujte pozornost umístění, velikosti, struktuře, činnosti, přítomnosti nebo nepřítomnosti něhy nebo pulzace hmoty a porovnejte ji s oběma stranami. Jak je uvedeno výše, dospělé masy krku by měly zvážit metastatické zhoubné nádory, a proto by rutinní vyšetření ucha, nosu, krku, úst atd., Aby se pochopila přítomnost nebo absence primárních lézí v nosohltanu, krku atd. V případě potřeby lze provést endoskopickou nebo fibrózní nazofaryngoskopii.
3, zobrazovací vyšetření
CT vyšetření krku může nejen porozumět lokalizaci a rozsahu nádoru, ale také pomoci určit vztah mezi nádorem a důležitými strukturami, jako je karotická tepna a vnitřní jugulární žíla, což poskytuje důležitý odkaz pro chirurgickou léčbu, ale menší hmota se často nemůže vyvinout. Za účelem nalezení primární léze lze podle potřeby provést rentgenové vyšetření filmu, jako je sinus, nosohltán a hrtan. U krční štípané fistuly nebo tyreoglossální píštěle je možné zkontrolovat rentgenový film jodizovaného oleje, aby se pochopil směr a rozsah píštěle.
4, patologické vyšetření
(1) Metoda biopsie vpichu: do jehly se vloží malá jehla a tkáň získaná po intenzivním sání se podrobí cytopatologickému vyšetření. Použitelné na většinu hrudních hrudek, ale získaná tkáň je menší. Pokud je test negativní, měl by být pro další vyšetření kombinován s klinickým vyšetřením.
(2) Řezaná biopsie: měla by být používána s opatrností. Obecně pouze v případě, že diagnóza není potvrzena po opakovaném vyšetření. Během operace by měla být zcela odstraněna jedna lymfatická uzlina, aby se zabránilo šíření léze. Pokud je podezření na tuberkulózní cervikální lymfadenitidu po biopsii, může to vést k dlouhodobému selhání rány a je třeba věnovat pozornost prevenci. U pacientů s klinicky diagnostikovanými benotidovými nebo neurogenními benigními nádory není vzhledem k hlubokému umístění nádoru snadné získat předoperační biopsii pozitivní výsledky, má však tu nevýhodu, že nádor přilne k okolním tkáním a zvyšuje obtížnost chirurgického zákroku. Patologické vyšetření bylo provedeno po chirurgickém odstranění nádoru.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Podle příčiny onemocnění je hmotnost krku obecně rozdělena do tří kategorií: vrozená, zánětlivá a neoplastická. Klinické znaky běžných hmot krku jsou popsány níže:
1, cysty thyroglossu jsou častější u dětí a adolescentů. Je to vrozená dysplazie. Během embryonálního vývoje, jako je degenerace štítné žlázy, mezi slepou dírou a štítnou žlázou štítné žlázy, se může vytvořit tyreofylová cysta. Hmota je umístěna mezi středovou linií krku, štítnou chrupavkou a hyoidní kostí a často se pohybuje při polykání nahoru a dolů. Po infekci se může vytvořit fistula a vzniká hlen nebo mukopurulentní výtok. Fistula není snadno léčitelná nebo často znovu infikovaná.
2. Rozštěp patra je vrozená dysplázie. V embryonálním stadiu je vývoj krku úzce spojen s vývojem zygomatického oblouku a rozštěpu patra. Zygomatický oblouk je klenutá boule, která se šíří z mezodermu a je uspořádána paralelně s celkem 5 páry. Mezi oblouky jsou 4 páry štěrbin složených z ektodermálního epitelu. Za normálních okolností se zygomatický oblouk a rozštěp patra nakonec stanou strukturou krčních svalů a krevních cév. Pokud je vývoj neobvyklý, vytvoří se rozštěp patra nebo fistula. Cysta se nachází na vnější straně krku a hluboko ve svalu sternocleidomastu. Kulatý nebo oválný, velikost je nejistá. Po zlomení infekce může být v krku vytvořena fistula, což je rozštěpová cysta patra a fistula mimo fistulu. Někdy má cysta nebo píštěl vnitřní ústa, která komunikují s externím zvukovým kanálem, mandlí nebo fosílií.
3, akutní, chronická cervikální lymfadenitida, nos, hltan, krk, ústa a další oblasti zánětu, mohou způsobit cervikální lymfadenopatii. Akutní lymfadenitida, červená, oteklá, bolest, teplo a další akutní zánětlivé vlastnosti, rychle se vyskytující, často doprovázená horečkou, místní citlivost, otok po protizánětlivé léčbě ustupuje. Chronický zánět cervikálních lymfatických uzlin, dlouhý průběh, mírné příznaky, často se vyskytující v submandibulární oblasti, malé lymfatické uzliny, aktivní, citlivost není zřejmá.
4, léze děložních lymfatických uzlin jsou primární nebo sekundární k lézí tuberkulózy v plicích, břišní dutině atd. Průběh nemoci je delší. Pacienti s mírným onemocněním, méně lokálními příznaky, jednostrannými nebo dvoustrannými cervikálními lymfatickými uzlinami, často strnulí, střední kvality, aktivní, bez něhy. Když je stav závažný, může se několik lymfatických uzlin slepit dohromady a vytvořit skupinu. Pokud jsou lymfatické uzliny suché a nekrotické, vytvoří se po ulceraci fistula a nebude se hojit dlouho.
5, lymfadenopatie krku AIDS, jeden z klinických projevů pre-AIDS. Napadeny krčními lymfatickými uzlinami virem lidské imunodeficience. Průběh nemoci je delší a lymfatické uzliny se postupně zvyšují, často doprovázené více lymfatickými uzlinami, jako je například sulcus břicha, horečka, úbytek na váze, únava a leukopenie. Při diagnostice může pomoci biopsie jehly.
6, častější u žen s adenomem štítné žlázy. Nachází se v přední části krku, růst je pomalý, příznaky nejsou zřejmé, často neúmyslně nalezeny. Hmota je mírná a pohybuje se nahoru a dolů s polykáním. Velký adenom štítné žlázy může ovlivnit dýchání v důsledku přemístění průdušnice nebo stlačení průdušnice. Pokud se hmota rychle zvyšuje, je nodulární, tvrdá, zahrnuje opakující se hrtanový nerv nebo infiltraci do průdušnice, což způsobuje potíže s dýcháním, dyskinezi hlasivek, chrapot atd., Lze zvážit rakovinu štítné žlázy.
7, smíšený s příušní žlázou je častější v příušní žláze. Vyznačuje se hrudkou pod ušním lalůčkem, pomalým růstem, bez zjevných příznaků a často se vyskytuje občas. Poloha hmoty je hlubší, povrch je hladký, kvalita je střední a tlak je pohyblivý. Když se hmota vyvíjí dovnitř a napadne parafaryngeální prostor, může se stěna nosohltanu, orofaryngu pohybovat dovnitř nebo může být vydutá měkká patra. Pokud je hmota pevná, tvrdá, lokální bolest nebo postihuje obličejový nerv, může dojít ke zhoubným změnám ve smíšeném nádoru.
8, neurogenní nádory. Většina z nich jsou schwannomy, které pocházejí z Schwannových buněk na nervovém obalu, často se vyskytující v kožním nervu krku, sympatickém nervu, vagu nervu atd. Nádor je umístěn v horní části laterálního aspektu krku, hluboko ve sternocleidomastoidním svalu. S kulatým nebo kulatým tvarem je povrch hladký. Pomalý růst, když je rozsah lézí malý, často žádné zjevné příznaky. Když je nádor velký, může vyčnívat do hltanu, takže stěna hltanu se pohybuje a je plná, a když je závažná, může ovlivnit dýchání. Někdy to může být maligní, projevující se jako rychlý nárůst nádorů v krátkodobém horizontu nebo se známkami vagus, hypolingvální nervová obrna.
9. Nádory karotidového těla pocházejí z karotidového těla. Nachází se na karotickém rozdvojení. Když je nádor malý, symptomy nejsou zřejmé. Například invaze do vagu, sublingválních nervů atd. Může způsobit poruchy pohybu hlasivek, vychýlení jazyka a další známky. Během vyšetření se nádor může pohybovat s tepnou a bicí má pocit pulsu. Skenování a angiografie pomocí CT mohou pomoci diagnostikovat.
10. Maligní lymfom. Je to zhoubný nádor, který se vyskytuje v lymfatické síti. Hlavním projevem jsou oteklé lymfatické uzliny, nebo se v extra-lymfatické tkáni vytvoří hmota a potom se zapojí sousední lymfatické uzliny. Podle buněčné morfologie a stupně diferenciace ji lze rozdělit do dvou hlavních kategorií: Jiejinův a non-Hodgkinův lymfom. Cervikální lymfadenopatie je častým příznakem ne-Hodgkinova lymfomu. Hmota je bezbolestná, progresivně zvětšená, tvrdá a časná a lymfatické uzliny se k sobě ulpívají později, což je obtížné podporovat. Pokud se vyskytnou léze v mandlích, nosohltanu a kořenech jazyka, mohou se objevit příznaky, jako je přetížení nosu, výtok z nosu, nepohodlí hltanu a ztráta sluchu. Vzhledem k rozšíření krčních lymfatických uzlin způsobených Hodgkinovým lymfomem je většinou bilaterální a má systémové příznaky, jako je horečka, hepatosplenomegalie, úbytek na váze a únava.
11. Metastatické zhoubné nádory Zhoubné nádory krku jsou jednou z příčin hmot krku a primární léze jsou většinou umístěny v hlavě a krku. Nasopharyngeální karcinom má metastázy krční lymfatické uzliny v časném stadiu, někdy první příznak karcinomu nosohltanu. Větší invaze do hlubokých lymfatických uzlin na boční straně krku jsou zvětšené lymfatické uzliny umístěny za mandibulárním úhlem a postupně se zvětšují, někdy fúzují do hmoty. Tvrdá, špatná aktivita, žádná něha. Často jednostranné, ale také bilaterální cervikální lymfatické uzliny. Metastáza krční lymfatické uzliny u krční mandle je podobná metastáze karcinomu nosohltanu. Rakovina hrtanu také často vykazuje metastázu krční lymfatické uzliny. Glottický typ je zvláště náchylný na výskyt. Většina z raného stádia je laterální cervikální hluboká skupina, bifurkace karotidy je oteklá a metastatická rakovina lymfatických uzlin může být snížena na nižší úhel stolice nebo klíční kost. Rozšíření zóny. Metastáza lymfatických uzlin nosní dutiny a rakovina dutin se často vyskytuje v pozdním stádiu léze a zvětšené lymfatické uzliny jsou většinou umístěny v submandibulární oblasti. Rakovina plic, rakovina jícnu a jiná onemocnění, někdy metastazující rakovina lymfatických uzlin v supraclavikulární oblasti.
