líný žlučník
Úvod
Úvod Aktivační žlučník: známý také jako „líný žlučník“, jeden z hlavních typů žlučové dysfunkce, který představuje asi 8%. Tento typ je charakterizován zvýšením objemu žlučníku ve stavu nalačno a vzhled připomíná tvar "U" a kontrakce a vyprázdnění žlučníku po tukovém jídle jsou zpomaleny. Avšak u pacientů s chronickou akalcuózní cholecystitidou, pokud dochází ke ztenčení stěny žlučníku a vážnému poškození sliznice, není žlučník vůbec vidět. Syndrom dyskineze žlučových cest zahrnuje dysfunkci žlučové dysfunkce (dysineze), abnormální biliární tonus (dystonie) a ataxický (ataxický) Koordinační bariéry).
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
1. Motorická funkce žlučníku je zlepšena a taková dysfunkce je obecně spojena s alergickou reakcí žlučníku nebo zánětem žlučníku.
(1) hyperfunkce žlučníku: normální napětí žlučníku, ale hyperaktivní pohyb tukové moučky, takže vyprázdnění žlučníku se zrychlilo, 15 minut po jídle, většina vyprázdnění.
(2) Napětí žlučníku je příliš vysoké: svalové napětí žlučníku je příliš vysoké, ale doba vyprazdnění není ovlivněna a může být normální, zrychlená nebo zpožděná.
2. Funkce motoru žlučníku je snížena
(1) Motorická funkce žlučníku klesá: normální napětí žlučníku, ale postprandiální kontrakce je oslabena a vyprázdnění je pomalé.
(2) snížené napětí žlučníku a snížená funkce motoru: při půstu je sníženo napětí žlučníku, objem je zvýšen a vyprázdnění po jídle je pomalé.
3.Oddi dysfunkce svěrače
(1) Napětí svěrače oddi je příliš nízké: při angiografii žlučníku je plnění žlučníku špatné.
(2) Křeče svěrače Oddi: většinou způsobené mentálními faktory, ale mohou být také sekundární k sousedním orgánům, jako je papillitida, duodenitida, bulbické vředy, duodenální parazity, jako je Giardia, Infekce nematodami atd.
(dvě) patogeneze
1. Základ pohybu biliárního systému: Anatomická struktura intrahepatického a extrahepatického biliárního systému je následující: žlučovod → hexel trubice → interlobulární žlučovod → jaterní kanál → jaterní žlučník → tubiliální trubice → choledochální trubice → duodenum Žlučový systém přijímá žluč vylučovanou játry a funguje jako skladování, koncentrace a transport a reguluje rychlost, jakou žluč vstupuje do horního tenkého střeva. Tento proces může být ovlivněn mnoha faktory uvnitř i vně těla a může vést k dysfunkci biliárního systému.
Oddi svěrač se skládá ze tří částí, obyčejného svěrače žlučovodů, pankreatobiliárního svěrače a amfulárního svěrače. Ampulární svěrač je prstencový sval a další dvě části mají prstencový sval a šikmý sval. Hladká svalovina stěny žlučníku je rozdělena do dvou vrstev vnitřního podélného a vnějšího prstence. Společný jaterní kanál a cystický kanál mají také některé hladké svaly, ale mnohem méně než obyčejný žlučovod a žlučník. Neexistuje shoda o úloze žlučových cest. Střevní submukóza tvoří biliární a pankreatickou ampulku, asi 2 až 17 mm, skrz otvor bradavky v sestupném segmentu duodena, několik pankreatického kanálu a společného žlučovodu se nesetkává, ale je otevřeno v dvanáctníku.
Žlučový tok extrahepatického biliárního traktu odpovídá principu mechaniky tekutin. Tlak je roven průtoku vynásobenému odporem, takže v případě relativně pevného tlaku se odpor zvyšuje a průtok klesá. Odpor v biliárním systému je do značné míry spojen s tónem svěrače Oddi. Tlak svěrače překračuje 10 až 30 mmHg žlučového traktu a tlak může dosáhnout 100 mmHg při kontrakci 2 až 8 krát / min. Některé z výše uvedených struktur distálního žlučového systému vytvářejí určité množství tlaku a určují tok žluči z žlučovodu do dvanáctníku nebo žlučníku, nebo dočasně uloženého v žlučovém traktu. Kameny a jejich poškození a další zranění mohou také ovlivnit vstup žluči do žlučníku.
2. Faktory ovlivňující motorickou funkci biliárního systému Pohyb biliárního systému je ovlivňován různými faktory dovnitř a ven z těla. Za normálních okolností může být žlučový tok v extrahepatickém žlučovém traktu ovlivněn některými z následujících vnitřních faktorů:
(1) Tlak sekrece žlučových jater, tlak v žlučovodu.
(2) Množství žlučových jater.
(3) Stupeň uzavření žlučových cest.
(4) Pružnost stěny žlučníku, svalové napětí žlučníku a kontrakční funkce.
(5) Kondenzace žlučníku a žluči.
(6) Napětí a reaktivita sfinkteru žlučovodů.
(7) Napnutí a pohyb duodenální stěny.
(8) Uzavření duodenální papily.
(9) Účinky peristaltiky zažívacího traktu a dalších částí zažívacího traktu na žlučový systém.
(10) Množství uvolněného cholecystokininu, účinnost transportu a rychlost inaktivace.
Mezi výše uvedenými složitými a vzájemně propojenými faktory jsou některé faktory zvláště důležité. Zahrnuje:
1 sekreční tlak žluči a odpor Oddi svěrače jsou důležitými faktory při určování funkce žlučových cest.
2 Žlučník reguluje tlak extrahepatického žlučového traktu a jeho tvar a objem se mění s tlakem ve stromu žlučovodu.
3 Žlučník dostává tenkou žluč a pomalu vstoupí do ní, koncentruje se a ukládá.
4 Poté, co je normální žlučník stimulován tukem, může být koncentrovaná žluč vypuštěna do poloviny za 15 minut.
5 Po jemném stisknutí oblasti žlučníku ručně, může být žlučník vyprázdněn, ale náhle silně stiskněte.
6 Po odstranění funkčního žlučníku může společný žlučovod podstoupit určitý stupeň expanze.
Amplituda, trvání a frekvence peristaltiky gastrointestinálního traktu jsou také úzce spojeny se základním tlakem žlučovodu a průtokem žlučových cest. Avšak po peristaltickém impulsu překračujícím určitou hodnotu nemusí zvýšení frekvence nebo trvání podporovat průtok žluči, nebo dokonce Může to zpomalit.
Na hormony Oddi působí mnoho hormonů a peptidů. Účinek cholecystokininu na svěrače je rozsáhlý. Může způsobit kontrakci žlučníku a snížení napětí a kontrakce svěrače Oddi včetně svěrače slinivky břišní. Sekretin nemá žádný významný účinek na biliární svěrač, ale má inhibiční účinek na pankreatický svěrač, zatímco biliární svěrač vykazuje inhibiční účinek pouze v dávce léčiva. Kromě toho hormony a peptidy studované na zvířatech zahrnují gastrin, pentagastrin, histamin a prostaglandin El. Jak histamin, tak prostaglandin El mohou snížit kontraktilní životaschopnost svěrače a prostaglandin E2, motilin a bombesin mají podobné účinky. Serotonin a endorfin mají různé účinky na různé části svěrače Oddi.
Studium účinků některých léků na svěrače. Butyl porfyrin blokuje kontraktilní aktivitu svěrače a snižuje bazální tlak Sublingvální nitroglycerin snižuje bazální tlak a amplitudu kontrakce sfinkteru, ale nesnižuje frekvenci. Morfin zvyšuje jak frekvenci kontrakce, tak bazální tlak. Zosin (analgetikum) pouze zvýšil bazální tlak, zatímco buprenorfin (buprenorfin) neměl žádný účinek na svěrače. Meperidin snížil frekvenci kontrakce a stabilita neovlivnila bazální tlak a kontraktilní aktivitu. U dyskineze Oddi sphincter může nifedipin (bolest srdce) snižovat různé aktivity svěrače, ale u normálních lidí nemá tento účinek. Lokální perfúze ethanolu v žlučových cestách může výrazně zvýšit bazální tlak, ale ethanol žaludkem a intravenózně Účinky vstupu do těla se liší.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Angiografie žlučníku angiografie žlučníku ultrazvuková cholangiografie břišní cévní ultrazvuk
Laboratorní inspekce:
Vyšetření jaterních funkcí a vyšetření pankreatických enzymů: bolest břicha, alkalická fosfatáza a transamináza byla významně zvýšena a v cholangiografii nebyly nalezeny žádné abnormální nálezy, což naznačuje, že může dojít k dysfunkci svěrače Oddi. Ve skutečnosti však klinická situace není tak typická. Mírné zhoršení funkce jater není specifické ani citlivé. I po aplikaci morfinu a neostigminu, typické poškození bolesti a jaterních funkcí a zvýšení enzymu pankreatu Vysoká je často nekonzistentní.
Další pomocné kontroly:
1. Retrográdní cholangiopancreatografie: Retrográdní cholangiopancreatografie je nejlepší metodou k prokázání sekrece žlučové a pankreatické šťávy. Lze potvrdit, zda došlo k mechanickým nebo organickým změnám, ale má malou hodnotu při potvrzování motorické dysfunkce. Tímto testem nelze snadno najít dysfunkci sfinkteru Oddi. Bylo navrženo, že poloha prolapsu po retrográdní cholangiopancreatografii, zpoždění efluxu kontrastního činidla pacienta (více než 45 minut), může být použita jako prostředek k posouzení poruchy vyprazdňování žlučových cest, ale kvůli množství kontrastní injekce a již existujícím lékům. Rušení, takže ještě nebylo sjednoceno, a jeho hodnota musí být dále prozkoumána.
2, radionuklidové skenování: radionuklidové skenování je užitečnější metoda k potvrzení částečné překážky společného žlučovodu. Po hladovění po dobu 4 hodin byl pacient injikován radionuklidem (99mTc) a zaznamenáván po dobu 90 minut. Vyšetření odhalilo zpoždění při vyprazdňování Citlivost a specificita pro potvrzení částečné obstrukce společného žlučovodu byla 67%, respektive 85%. Na rozdíl od běžných lidí může být společný žlučovod rozšířen po tukovém jídle nebo cholecystokininu (CCK) v přítomnosti běžné obstrukce žlučovodů. Dynamické radionuklidové skenování, pokud je detekováno zpoždění při vyprazdňování společného žlučovodu, má význam při demonstraci částečné překážky společného žlučovodu. Nedávno bylo zjištěno, že je důležité vypočítat procento vyprázdnění žlučníku po injekci CCK, zejména když je poměr vyprázdnění reprodukovatelný po 45 minutách. Avšak radionuklidové skenování má také své nevýhody, to znamená, že v pozdním stádiu závažného onemocnění jater může dojít ke zpoždění při vypouštění nuklidu a současně je to drahé a nevýhodou je také záření gama paprsků.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Měli byste věnovat pozornost identifikaci vředové choroby, jaterního syndromu atd.
1. Mezi typické klinické projevy horních gastrointestinálních vředů patří bolest v horní části břicha a nepříjemné pocity v horní části břicha. Gastroskopické vyšetření je hlavní metodou pro diagnostiku horních gastrointestinálních vředů a má velký význam pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku.
2. Hepatální syndrom je kategorie syndromu dráždivého tračníku. 79,2% mělo neuropsychiatrické příznaky a 24,5% pacientů mělo vztah k duševnímu traumatu. Mnoho lidí se obávalo hepatitidy B.
