divertikul jejuna
Úvod
Úvod Jejunální divertikulum je častější než ileum, často blízko Treitzova vazu, a může být jednoduché, ale často násobné. Pokud je násobek, počet v dolním střevu se postupně snižuje, objem je také malý, někdy jen malý výčnělek, ale není neobvyklý na konci ileu. Asi 30% má duodenální nebo tlusté střevní divertikulum a vrozené divertikulum často zahrnuje další vrozené malformace. Většina divertiklů je umístěna na mezenterické straně, mezi dvěma mezenterickými mesly nebo blízko mesentery a také na opačné straně mesentery. Jejunální divertikulum je vzácné a postrádá typické klinické příznaky, které mohou vést k nesprávné diagnóze nebo vynechání diagnózy.
Patogen
Příčina
Jejunální divertikulum se často získává a je spojeno se zvýšeným nitrobřišním tlakem. Změny obvykle spojené s pohybem tenkého střeva, jako je progresivní systémová skleróza, viscerální onemocnění a neuropatie, mohou vést k atrofii a fibróze tenkého střeva, což způsobuje, že se střevní stěna cysticky expanduje a ze slabé svalové vrstvy se rozpadá do submukózy. Viscerální neuropatie způsobuje dysmotilitu tenkého střeva, což způsobuje vysoký tlak ve střevním lumenu, což způsobuje divertikulum ve slabé části velkých krevních cév vstupujících do svalové vrstvy a někdy způsobuje paralytický ileus. Krishnamurthy (1983) měl histologickou studii a zjistil, že počet svalových buněk v prázdných a ilálních svalových vrstvách byl snížen a degenerativní nebo fibrotický, a některé neurony a neurity v intermusulárním plexu také vykazovaly degenerativní změny. Nemoc může být projevem systémové sklerózy v tenkém střevě.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vláknitá kolonoskopická kolonografie gastrointestinální CT vyšetření gastrointestinálního obrazu
Klinické příznaky tohoto onemocnění postrádají specifičnost. Pro ty, kteří jsou ve věku 60 až 80 let, je třeba mít na paměti dlouhodobé trávicí poruchy, často s nadýmáním, bolestmi nebo křečemi v žaludku nebo průjem, megaloblastickou anémii atd. Angiografie horního gastrointestinálního spúta ukázala, že malá mezenterická strana má kulatý nebo oválný tvar, hladký a hladký stín ve tvaru pytle nebo velkou divertiklovou dutinu ukazující trojrozměrný rovinný obraz plynu, kapaliny a tinktury. Jasná diagnóza. U pacientů s podezřením na gastrointestinální krvácení mohou pomoci diagnostika radionuklidové vyšetření, selektivní vynikající angiografie mezenterické tepny atd.
1. Vyšetření dvojím kontrastem sputa v tenkém střevě
Angiografie tenkého střeva má vyšší rychlost diagnostiky. Zkušební katétr byl vložen do duodena jejunum a katétrem byla injikována 50% (hm./obj.) Suspenze 300 až 400 ml. Poté, co expektorant dosáhl ileocekální oblasti, bylo injikováno odpovídající množství vzduchu a intramuskulární injekce expektorantu. Tenká střeva každé skupiny jsou jemně stlačena v řezech a je třeba pracovat s různými pozicemi těla, aby tinktura mohla naplnit divertikulum, které je otevřené v různých směrech. Vyvinuté divertikulum má kulatý nebo oválný stín na mezenterické straně tenkého střeva a hrany jsou elegantní a hladké a otevřené do dutiny střeva se širokými a úzkými otvory. Větší divertikulární komora může zobrazit tři vrstvy plynu, kapaliny a sputa. Pokud je viditelný divertikulum se širokým otvorem, může kontrastní látka volně vstupovat a vystupovat mezi divertiklem a střevem, což je charakteristický rentgenový projev této choroby.
2. Radionuklidová zobrazovací diagnostika
Případy komplikovaného gastrointestinálního krvácení mohou být diagnostikovány zobrazením červených krvinek 99mTc. Žilní injekce červených krvinek značených 99mTc byla 550 až 740 MBq a obrazy byly okamžitě získány gama kamerou nebo systémem SPECT rychlostí 1 snímek / 5 minut po dobu 30 minut, a poté byly o 1 hodinu ao 2 hodiny později odebrány přední a zadní snímky břicha. V případě potřeby zpoždění zobrazení po 6 hodinách. Když je množství krvácení ve střevní stěně 0,1 ml / min, značené červené krvinky proudí do střevního lumenu s krví, aby vytvořily abnormální jev radioaktivní agregace. Tato metoda může provádět lokalizaci krvácení a nepřetržité dynamické pozorování. Míra pozitivní diagnózy může dosáhnout 75% až 97%, pokud je provedeno vícenásobné zobrazování během 24 až 36 hodin. Vyšetření této metody k určení místa krvácení v horní části jejuna může vyvolat diagnózu tohoto onemocnění.
3. Selektivní vynikající angiografie mezenterické tepny
Technicky vynikající angiografické vyšetření jsou cenné pro velké množství případů krvácení. Rychlost krvácení je> 0,5 ml / min a kontrastní látka ve střevním lumen jasně ukazuje místo krvácení a dokonce přímo ukazuje povahu léze.
4. Vláknová enteroskopie
Někteří autoři doporučují, aby fibrooptická enteroskopie mohla být použita pro přímé pozorování nemocí tenkého střeva a existuje vysoká míra diagnózy. Zvládnutí této technologie je vysoce specializované a je třeba ji dále podporovat.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění by se mělo odlišovat od krvácení a perforace peptického vředu, mechanické střevní obstrukce při krvácení do sliznice, perforaci divertikula, pneumoperitonea a balónku na tenké stěně nebo střevní obstrukci.
