Snížená pracovní výdrž
Úvod
Úvod Chronická plicní srdeční choroba: označuje vzestup plicní cirkulační rezistence způsobené chronickými nemocemi plic, hrudní nebo plicní tepny, které mají za následek plicní hypertenzi a hypertrofii pravé komory, a konečně srdeční onemocnění s pravým srdečním selháním, označované jako plicní srdeční choroba. Mezi jeho klinické příznaky patří kašel, kašel, palpitace po cvičení, potíže s dýcháním, otoky dolních končetin, rtg zobrazující emfyzém, větvení plicní tepny a echokardiografie ukazující zvětšení pravé síně nebo pravé komory. Průběh nemoci se pomalu vyvíjí: Za prvé, pacienti mají dlouhou historii chronického kašle, kašle nebo astmatu. Postupně se vyvíjí únava a potíže s dýcháním. Za druhé se postupně objevují palpitace, dušnost a purpura. To způsobuje retenci hypoxie a oxidu uhličitého a vede k respiračnímu selhání a srdečnímu selhání. Tato nemoc je v Číně častější, podle statistik v posledních letech je průměrná prevalence plicní srdeční choroby 0,41% -0,47%. Věk onemocnění je starší než 40 let a míra prevalence se s věkem zvyšuje. Akutní útoky jsou častější v zimě a na jaře. Akutní infekce dýchacích cest jsou často příčinou akutních záchvatů, které často vedou k plicnímu a srdečnímu selhání a vysoké úmrtnosti.
Patogen
Příčina
1. Příčina chronického plicního onemocnění srdce:
Podle různých částí primárního onemocnění je možné jej rozdělit do tří kategorií:
1), průdušky, plicní onemocnění
Nejčastější je intermitentní emfyzém s chronickou bronchitidou, který odpovídá 80% až 90%, následuje bronchiální astma, bronchiektáza, těžká tuberkulóza, pneumokonióza, chronická difúzní plicní intersticiální fibróza, sarkoidóza, alergická alveolární Zánět, eozinofilní granulom atd.
2) Thoracic dyskinesia
Méně časté, těžké zadní páteře, skolióza, spinální tuberkulóza, revmatoidní artritida, rozsáhlá pleurální adheze a závažné hrudní nebo spinální deformity způsobené tvorbou hrudníku, jakož i neuromuskulární poruchy, jako je obrna, mohou způsobit vestibuly hrudníku Omezená pohyblivost, komprese plic, deformace nebo deformace průdušek, což má za následek omezenou funkci plic, špatnou drenáž dýchacích cest, opakovanou infekci plic, emfyzém nebo fibrózu, hypoxii, plicní vazokonstrikci, stenózu, vytváření rezistence Zvýšení, plicní hypertenze, se vyvine v plicní srdeční onemocnění.
3), plicní cévní onemocnění
Velmi vzácné. Alergická granulmatóza zahrnující plicní tepnu, rozsáhlou nebo opakující se mnohočetnou plicní embolii a plicní arteritidu a nevysvětlitelnou primární plicní hypertenzi může způsobit plicní arteriolární stenózu a obstrukci Způsobuje zvýšení plicní cévní rezistence, plicní hypertenze a zátěže pravé komory a vyvíjí se na plicní srdeční onemocnění.
2. Patogeneze chronického plicního onemocnění srdce:
Změny ve funkci a struktuře plic, opakované infekce dýchacích cest a hypoxémie, které vedou k řadě změn humorálních faktorů a plicní vaskulatury, což má za následek zvýšení plicního vaskulárního odporu, plicní hypertenze, zvýšeného odporu plicního oběhu, pravého srdce Kompenzační funkce k překonání pravé plicní komorové hypertrofie překonáním rezistence na zvýšený plicní arteriální tlak. Časná plicní hypertenze, pravá komora je stále kompenzována a konečný diastolický tlak je stále normální. Jak nemoc postupuje, zejména v období akutní exacerbace, plicní arteriální tlak stále roste a je závažný, překračuje pravou ventrikulární zátěž, dekompenzaci pravého srdce, výtok pravého srdce a zbytkový krevní objem pravé komory, end-diastolický Zvýšený tlak způsobuje zvětšení pravé komory a selhání pravé komory.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ultrazvuková diagnostika kardiovaskulárních chorob, dynamický elektrokardiogram (Holter monitoring), hemoglobin
Analýza arteriálních krevních plynů
Plicní srdeční choroba může mít v kompenzační fázi plicní hypoxémii nebo hyperkapnii. Když je PaO2 <8 kPa (60 mmHg), PaCO2> 6,66 kPa (50 mmHg), je běžnější u plicních onemocnění způsobených chronickou obstrukční plicní nemocí.
2. Krevní test
U pacientů s hypoxickým plicním onemocněním srdce mohou být zvýšené červené krvinky a hemoglobin a hematokrit je až 50% nebo více. Když byla infekce kombinována, celkový počet bílých krvinek se zvýšil, neutrofily se zvýšily a došlo k jadernému posunu doleva. Sérologické testy mohou mít změny v renálních nebo jaterních funkcích, jakož i změny ve vysokém draslíku, nízkém obsahu sodíku, nízkém obsahu chloru, nízkém obsahu vápníku a nízkém obsahu hořčíku.
3. Ostatní
Plicní funkční testy mají význam pro časné nebo remisi plicní srdeční onemocnění. Bakteriální vyšetření sputa může vést při výběru antibiotik k akutní exacerbaci plicní srdeční choroby.
4. Rentgenová inspekce
Kromě charakteristik plic, základních onemocnění hrudníku a akutní plicní infekce mohou existovat příznaky plicní hypertenze: 1 Pravá dolní plicní tepna je rozšířena, její příčný průměr je ≥15 mm a poměr příčného průměru k tracheálnímu příčnému průměru je ≥ 1,07. 2 segment plicní tepny nebo jeho výška ≥ 3 mm. 3 Centrální plicní tepna je rozšířena a periferní větve jsou štíhlé, což je v ostrém kontrastu. 4 Kónická část je výrazně konvexní (45 ° v pravé přední šikmé poloze) nebo „výška kužele“ ≥ 7 mm. 5 hypertrofie pravé komory. Výše uvedených pět kritérií, s jednou položkou, může diagnostikovat plicní srdeční onemocnění.
5. Vyšetření EKG
U pravé síně se mění hypertrofie místnosti, jako je pravá osa elektrické osy, přední průměrná elektrická osa ≥ +90 °, silná transpozice ve směru hodinových ručiček (V5: R / S ≤ 1), Rv1 + Sv5 ≥ 1,05 mV, aVR Vlna typu QR a plicní typ P. Jako referenční podmínka pro diagnostiku plicní srdeční choroby lze považovat také pravostranný větvový blok a model nízkého napětí. Ve V1 se V2 dokonce rozšiřuje na V3 a existuje vlna QS, která se podobá starému vzorci infarktu myokardu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace s ischemickou chorobou srdeční: srdeční onemocnění a plicní srdeční onemocnění se vyskytují častěji ve středním věku a výše, může dojít k rozšíření srdce, arytmii a srdečnímu selhání, srdeční šelest není zřejmý, plicní srdeční onemocnění EKG má podobný infarkt myokardu, což má za následek diagnózu Potíže. Identifikační body:
1 pacienti s plicním srdečním onemocněním mají často chronickou bronchitidu, emfyzémovou anamnézu a příznaky a nemají typický infarkt anginy pectoris nebo myokardu.
2 Plicní srdeční choroba Změny EKG ST-T vln nejsou zřejmé, podobně jako u infarktu myokardu dochází k akutní exacerbaci plicní srdeční choroby, se zlepšením stavu mohou tyto vzory zmizet, plicní srdeční onemocnění se může objevit také celá arytmie, více po odstranění pobídky Charakteristická je normální, krátkodobá a variabilita. Koronární srdeční choroba má často fibrilaci síní a různý blok vodivosti, který je ve srovnání s plicní srdeční chorobou stálý a dlouhodobý.
Plicní srdeční onemocnění s ischemickou chorobou srdeční je obtížné diagnostikovat a často chybí diagnostika. Zahraniční zprávy o plicní srdeční chorobě s mírou chybné diagnózy koronárních srdečních onemocnění 8% až 38%, zmeškaná diagnostika 12% až 26%. Protože se příznaky navzájem překrývají, nelze kombinovat diagnostická kritéria pro plicní srdeční onemocnění nebo srdeční onemocnění. Následující komplexní klinická diagnóza by měla být kombinována. Následující body podporují diagnózu plicní srdeční choroby s srdečním onemocněním:
(1) v důsledku dlouhodobé hypoxie a emfyzému: typické příznaky anginy pectoris jsou menší, například předkardiální nepohodlí, zvýšená pevnost na hrudi, přičemž se uvolňuje nitroglycerin 3 - 5 minut.
(2) Druhý zvuk aortální chlopně je větší než druhý zvuk plicní chlopně: apikální systolický šelest ve vrcholu 2/6 nebo výše naznačuje dysfunkci papilárního svalu.
(3) Rentgen ukázal, že levé a pravé komory byly zvětšeny: aortální oblouk byl zdeformovaný, prodloužený, kalcifikovaný a srdce bylo zvětšeno. Tvar byl aortální, aortálně mitrální chlopně a velká levá komora.
(4) Změny EKG: infarkt myokardu může vylučovat pacienty s infarktem myokardu, úplným blokem levého svazku větve, levým předním blokem a / nebo blokem větví dvojitého svazku, lze vyloučit hypertrofii nebo kmen levé komory Krevní tlak, dva až tři stupně atrioventrikulárního bloku, výkonová osa je silně levostranná (vysoký krevní tlak.
(5) Echokardiogram vykázal pokles amplitudy zadní stěny levé komory: rozdíl v průměru levé systolické fáze levé komory.
2. Identifikace s revmatickou srdeční chorobou: Revmatická srdeční choroba mitrální stenóza může způsobit plicní hypertenzi, postižení pravého srdce, kontrakce myokardu při srdečním selhání není snadno slyšet typický šelest, snadno zaměnitelná s plicní srdeční chorobou. Tricuspidální chlopeň plicní srdeční choroby je relativně uzavřená a srdce se otáčí ve směru hodin. V původní oblasti mitrální chlopně lze slyšet hlasové šelesty stupně 2/6 ~ 3/6 a regurgitace plicní chlopně má v oblasti plicní chlopně diastolický šelest. Hypertrofie pravé komory a plicní hypertenze se snadno mýlí za revmatické onemocnění srdce. Identifikační body:
(1) Plicní srdeční choroba je častější u středního věku a vyšších, ale častěji u revmatických srdečních chorob.
(2) Plicní srdeční choroba má anamnézu respirační onemocnění po mnoho let, respirační funkce je snížena, srdeční selhání se často objevuje na základě respiračního selhání, revmatická srdeční choroba má často revmatismus, revmatismus a únava jsou často příčinou srdečního selhání.
(3) Šelest plicních srdečních chorob se zvyšuje po srdečním selhání, zatímco revmatická srdeční choroba může být oslabena.
(4) Plicní srdeční choroba často vykazuje pravé srdeční selhání a revmatická srdeční choroba často vykazuje selhání levého srdce.
(5) Rentgenové změny: plicní srdeční onemocnění je způsobeno hlavně pravou srdeční komorou a revmatické srdeční onemocnění jsou hlavně srdeční změny mitrální chlopně.
(6) Analýza krevního plynu: Plicní srdeční choroba má často pokles PaO2 nebo zvýšení PaCO2 a revmatická srdeční choroba může být normální.
(7) Elektrokardiogram: Plicní srdeční choroba má plicní P vlnu a hypertrofii pravé komory, zatímco revmatická srdeční choroba má mitrální P vlnu.
3. Identifikace s konstrikční perikarditidou: konstriktivní perikarditida je zákeřná, klinické projevy palpitací, dušnost, cyanóza, jangulární žilní prokrvení, hepatomegalie, ascites, elektrokardiogram, nízké napětí a plicní srdeční onemocnění, ale žádný chronický bronchus V anamnéze zánětu se pulsní tlak zmenšuje, rentgen je narovnán, srdce bije slabě nebo zmizí, je vidět perikardiální kalcifikace a nedochází k emfyzému a plicní hypertenzi, které lze odlišit od plicních srdečních chorob.
4. Identifikace s primární kardiomyopatií: Primární kardiomyopatie, zvětšení srdce, slabý srdeční zvuk, relativní dysplázie atrioventrikulární chlopně a pravé srdeční selhání způsobené hepatomegálií, ascites, edém dolní končetiny a plicní srdeční onemocnění. Plicní srdeční choroba má v anamnéze chronickou respirační infekci a projevy emfyzému, rentgen má změny v plicní hypertenzi, elektrokardiogram má odchylku na pravé ose a transpozici ve směru hodinových ručiček, zatímco kardiomyopatie je charakterizována rozsáhlým poškozením myokardu, echokardiografickými nálezy „velká komora“ „malé otevření“, změny krevního plynu nejsou zřejmé, může dojít k mírné hypoxémii.
