Peritonitida postihující celou břišní dutinu
Úvod
Úvod Peritonitida je akutní zánětlivá reakce viscerálního a parietálního pobřišnice na bakteriální, chemické, fyzické nebo cizí tělesné poškození. Podle příčiny je možné ji rozdělit na sekundární hnisavou peritonitidu a primární peritonitidu. Podle rozsahu postižení ji lze rozdělit na dva typy: difúzní a lokalizovanou peritonitidu. Díky rezistenci pacienta, stupni infekce a aplikaci léčebných postupů lze typy transformovat na sebe. Včasná identifikace příčiny, typu a rozsahu pobřišnice a opatření aktivní léčby, aby se zabránilo vážným komplikacím a zachránil životy pacientů.
Patogen
Příčina
Příčiny sekundární purulentní peritonitidy jsou:
1 perforace peritoneálních orgánů. Nejčastější je perforace akutní apendicitidy, po které následuje perforace 12 skupin střevních vředů a dalších karcinomů žaludku, perforace rakoviny tlustého střeva, perforace žlučníku, zánětlivé onemocnění střev a perforace tyfu.
2 střevní a intraabdominální zánět. Jako je apendicitida, divertikulitida, nekrotická enteritida, Chronova choroba, cholecystitida, pankreatitida a hnisavý zánět ženských reprodukčních orgánů.
3 Břišní tupé nebo pronikavé zranění způsobené prasknutím nebo perforací uvnitř břišní dutiny.
4 kontaminace břišní dutiny nebo anastomotický únik po operaci.
5 mechanická strangulovaná střevní obstrukce a krvavá střevní obstrukce, jako je střevní torze, intususcepce, uzavřená střevní obstrukce, střevní nekróza, mezenterická vaskulární embolizace nebo trombóza.
6 iatrogenní poranění, jako je perforace tlustého střeva, jaterní biopsie nebo perkutánní transhepatální cholangiografie žlučové píštěle, břišní střevo po poranění břišní punkcí.
Endogenní buňky v gastrointestinálním traktu jsou často patogenní bakterie sekundární peritonitidy, nejčastěji se jedná o Enterobacter, následovaný Enterococcus, Streptococcus faecalis, Proteus, Pseudomonas aeruginosa a podobně. Studie na anaerobních bakteriích ukázaly, že počet aerobních a anaerobních bakterií v ileu je v posledních několika dnech zhruba stejný, zatímco poměr těchto dvou v tlustém střevě přesahuje 3000: 1. Buněčná peritonitida je proto často multibakteriální smíšená infekce.
Primární peritonitida označuje nepřítomnost zřejmých primárních infekcí v břišní dutině Peritonitida způsobená patogeny krví, lymfou nebo střevní stěnou a ženským reprodukčním systémem do břišní dutiny je mnohem méně běžná než paroxysmální peritonitida. Často se vyskytuje v:
1 dítě a dítě.
2 děti se syndromem onemocnění ledvin.
3 pacienti s cirhózou ascites.
4 pacienti s imunosupresí, jako jsou například transplantace ledvin nebo pacienti s onemocněním krve, kteří byli léčeni kortikosteroidy.
5 pacientů se systémovým lupus erythematodes.
Hlavními patogeny dětské primární peritonitidy jsou pneumokoky a streptokoky. Může vniknout přes dýchací cesty nebo močové cesty a šířit se krví do peritoneální dutiny. U dospělých je to většinou způsobeno endogenními bakteriemi ve střevech. Existuje mnoho typů bakterií, které jsou infikovány ženským pohlavním ústrojím.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Retroperitoneální laparoskopický laparoskopický defekt
Podle anamnézy a výskytu peritoneálního podráždění je diagnóza sekundární peritonitidy většinou obtížná. U některých pacientů je však obtížné určit příčinu a posoudit, zda je chirurgický zákrok proveden okamžitě, což vyžaduje pečlivé sledování vývoje nemoci a nezbytné vyšetření.
1. Rentgenový holý film ve svislé poloze břicha může pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost volného plynu pod podpaží způsobenou gastrointestinální perforací a to, zda existuje rentgenový projev uškrcené střevní obstrukce, jako je malé rozpětí, které může být uspořádáno v různých formách, když je střevo zkrouceno. Zkreslená střevní fistula, jejunum a ileum. Při intraabdominální stenóze lze vidět izolované a prominentní střeva a poloha se v důsledku času nezmění, nebo je zde pseudotumorový stín. Periferní tuková linie se rozostří nebo zmizí přímo, což naznačuje peritoneální zánět.
2, diagnostická vpich břicha má velmi důležitou roli. Pokud vezmete hnisavou tekutinu, lze dokonce diagnostikovat i kapku kapaliny pozorováním velkého počtu bílých krvinek nebo hnisových buněk při velkém zvětšení. Je-li to nutné, jehla může být propíchnuta jemnou jehlou pod různou anestézií v různých částech břišní dutiny a čerpaná kapalina může odrážet stav v břišní dutině. Pokud je bolest břicha převážně ve středním a dolním břiše, mělo by být provedeno digitální rektální vyšetření, pokud se látka barvená krví vztahuje na intususcepci, střevní torzi, zánětlivé onemocnění střev nebo neoplastické léze. Rektální děloha nebo rektální močový měchýř má ochablost a plnost, což naznačuje zánět nebo empyém. Vdané ženy mohou stále propíchnout pochvu.
3. Je-li to nutné, lze pomocí ultrazvuku a počítačové tomografie v režimu B použít k pochopení, zda došlo k zánětlivé změně v příslušných orgánech v břiše. Po stimulaci peritoneum bakteriemi nebo zažívací šťávou (žaludeční šťáva, střevní tekutina, žluč, pankreatická šťáva), peritoneální přetížení, uvolňování histaminu a dalších osmotických faktorů žírnými buňkami, takže krevní cévy jsou přitažlivější, vytékají neutrofily, doplňují se, Kapalina, která je upravena na fyzikálně-chemické látky a proteiny. Když se bakterie vážou na komplement a opsonin, jsou fagocytovány fagocytárními buňkami nebo vstupují do regionálních lymfatických cév. Poškození mezoteliálních buněk uvolňuje tromboplastin, který mění fibrinogen na celulózu. Celulóza se usazuje kolem zánětlivého stavu, odděluje lézi od volné břišní dutiny a brání vstřebávání bakterií a toxinů. Pokud je infekce lehká, tělo je silné a léčba je aktuální, peritonitida může být lokalizována nebo dokonce zcela absorbována. Naproti tomu lokalizovaná peritonitida se může vyvinout v difúzní peritonitidu. Kvůli smrti velkého počtu neutrofilů, tkáňové nekrózy, bakteriální a fibrinové koagulace se exsudát postupně zakalil a hnisavě. Hnis infikovaný E. coli je žluto-zelený, mírně tlustý, jako je smíšená infekce kyslíkovými bakteriemi, hnis vůně.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1, sekundární hnisavá peritonitida:
Nástup onemocnění se liší podle primárního onemocnění, například gastrická perforace se vyznačuje přetrvávající bolestí ve středním a horním břiše a rychlým rozšířením do celého břicha. Akutní apendicitida se projevuje jako metastatická pravá bolest břicha s nevolností, zvracením a horečkou. Abdominální dutina nebo anastomotický únik po operaci vykazovaly horečku, bolest břicha, břišní distenzi a paralýzu střeva. Pokud zánět zahrnuje parietální membránu, dochází k peritoneálnímu podráždění: bolest břicha, citlivost břicha, citlivost odrazu a napětí břišní svaly. To je nejzřetelnější u primární léze a rozšiřuje se do okolí. Rozsah souvisí s příčinou, stupněm onemocnění, věkem a fyzickým stavem pacienta. Například, když je žaludek perforován, břišní svaly jsou talířovité a silné díky silné stimulaci žaludeční kyseliny a žluči. Dýchací pohyb břicha je oslaben nebo dokonce zmizel. Pokud je do břišní dutiny doprovázeno velké množství volného plynu, zmenšuje se nebo zmizí kruh tuposti jater. Zvuky střeva zeslabují nebo mizí. Ačkoli starší a slabí lidé mají peritonitidu, příznaky nemusí být zřejmé a je snadné diagnostiku oddálit.
Po stimulaci viscerálního pobřišnice může způsobit nevolnost a zvracení. Při střevní paralýze může dojít k nadýmání a opakovanému zvracení. Bakteriální infekce a absorpce toxinů zvyšují teplotu pacienta, puls a počet bílých krvinek v průměru mezi 12 000 a 18 000. Podíl neutrofilů může být až 85 až 95%. Moč často zvyšuje měrnou hmotnost v důsledku koncentrace a někdy je acetosteron pozitivní a může se vyskytnout protein a typ obsazení.
2, v pozdním stádiu akutní difúzní peritonitidy je pacient extrémně slabý, oční bulvy potopené, nosní chlopeň, rty jsou slabé, často zemřely na selhání periferního oběhu, selhání ledvin nebo plic.
