paralytický ileus
Úvod
Úvod Také známý jako ne-dynamická střevní paralýza, ovlivňuje rovnováhu střevního autonomního nervového systému z různých důvodů, nebo ovlivňuje místní nervové vedení ve střevě, nebo ovlivňuje kontrakci hladkého svalstva střeva, takže střevní dilatace a peristaltika nemůže zmizet a střevo nemůže být Obsah se posune dopředu a způsobí. Stejně jako u mechanické střevní obstrukce, paralytický ileus také zastaví pohyb střevního obsahu ve střevě. Na rozdíl od mechanické střevní obstrukce je však paralytická obstrukce ileu významná a nedochází k projevům peristaltiky, jako je paroxysmální kolika, naopak střevní peristaltika je oslabena nebo zmizena a zřídka způsobuje perforaci střeva.
Patogen
Příčina
Příčiny paralytického ilea: sekundární k těžké intraabdominální infekci, retroperitoneálnímu krvácení, velkému břišnímu chirurgickému zákroku nebo tvorbě krevních sraženin uvnitř břišní dutiny za účelem blokování střevního zásobení krve, aterosklerózy nebo střevní arterie nebo poškození žíly A poruchy střevní dodávky krve. Extraintestinální onemocnění, jako je selhání ledvin, pneumonie, funkce štítné žlázy na hrudi, krvácení do střev, kolika ureteru atd., Mohou způsobit nebo abnormální elektrolyty v krvi (jako je hypokalcemie nebo hyperkalcemie, hypokalémie, nízký obsah sodíku), Existují i jiné léky z jiných důvodů. Mezi 24 a 72 hodinami po operaci břicha se často vyskytují různé stupně střevní paralýzy.
1. Mechanická stimulace během břišního chirurgického zákroku: Během operace je peristaltická funkce pacienta dočasně ztracena v důsledku stimulace střeva a jeho mezentérie, nebo není přítomna nekoordinovaná peristaltika ve střevní stěně, ale žádný obsah střeva není tlačen. V době rytmu má pacient často po operaci nadýmání břicha a někdy i bolesti břicha. Obecně se rytmus střevní peristaltiky vrátí do normálu po 2 až 3 dnech po chirurgickém zákroku a střevní plyn a tekutina mohou být z těla plynule vypuštěny a také zmizí břišní distenze a bolesti břicha.
2. Zánět v břišní dutině: peritonitida způsobená různými příčinami, zejména difúzní peritonitida, se často vyskytuje při střevní paralýze a dokonce i břišní distenze.
3. Neuroreflexivní stimulace: Reflexní střevní obrna se může objevit po různých škrtících bolestech, jako jsou ledvinové koliky, biliární koliky, koliky s torzní sietnicí, torze vaječníkových cyst a uškrcení spermatických šňůr.
4. Poranění hrudníku a břicha nebo míchy: může způsobit výtok střeva a břišní expanzi.
5. Retroperitoneální léze: například infekce krvácivými nádory mohou také způsobit různé stupně střevní paralýzy.
6. Mezenterické léze: například mezenterická vaskulární okluze, nádor, torze atd. Mohou způsobit střevní paralýzu v důsledku nervového impulzního vedení ke stěně střeva.
7. Ostatní: jako je dlouhodobá éterová anestézie, příliš dlouhá fixace sádrové vesty a infekce v jiných částech břicha, jako je pneumonie, meningitida nebo různé sepse, mohou občas způsobit reflexní střevní paralýzu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření angiografie
Rentgenové vyšetření
(1) Břišní hladký film: Břišní hladký film ukázal: 1 Žaludek, tenké střevo a tlusté střevo byly nafouknuty s mírnou až těžkou expanzí. Nafouknutí střeva může být lehké a těžké a inflace tlustého střeva je většinou významná, často se projevuje jako peritoneální kolonický balón. Postoj je nejzřetelnější v tlustém střevu jater a sleziny, plyn v poloze ležení je běžnější v příčném tračníku a sigmoidním tlustém střevě. Tenké střevo je distribuováno ve středním břiše v rámci tlustého střeva. Když je identifikace obtížná, je vidět boční fluoroskopie v předním břiše. Když je expanze těžká, je střevní fistula v kontinuálním tubulárním tvaru. 2 V plochém břišním filmu mají divergentní žaludek a tenké střevo a tlusté střevo různé hladiny kapaliny a hladina kapaliny může být různá a hladina kapaliny je nehybná. Obecně je počet hladin tekutin menší než u mechanické střevní obstrukce. 3 Koloniální výkaly, ať už se jedná o granulovanou pastu nebo fekální množství výkalů, jsou spolehlivým znakem pro potvrzení tlustého střeva. 4 akutní peritonitida se často objevuje v břišním prostém filmu příznaků břišního výpotku, závažné případy se také mohou zdát rozmazané břišní tukovou linií. 5 Stěna střeva je zesílena otoky a přetížením a v příčném pohybu je dokonce známka pleurálního výpotku.
(2) Gastrointestinální angiografie: 60% mesothů 60% orálně nebo žaludeční sondou. Díky stimulačnímu účinku hypertonického jodového roztoku na střevní trakt může být množství tekutiny ve střevě zvýšeno a je podporována gastrointestinální motilita. Když je paralytický ileus lehčí, jód může vstoupit do tlustého střeva po 3 až 6 hodinách užívání a vážnější je mechanická obstrukce tenkého střeva, kontrastní látka může také klesat velmi pomalu. Po ~ 6 hodinách zůstal stále v žaludku a dvanáctníku a v horním jejunu.
CT skenování
Snímky ukázaly, že žaludek a tlusté střevo byly nafouknuty a změny v tlustém střevě byly zřetelnější. Byla pozorována hladina tekutin. Ve srovnání s mechanickou střevní obstrukcí byla dynamická střevní obstrukce rozsáhlá, ale méně závažná. Kromě léze mohou léze břišní stěny také způsobit reflexní otok střeva. Nafukovaná expanze střev pacientů se zlepšenou léčbou se postupně snižovala. Pokud je kombinován s edémem střevní stěny, ascites pneumoperitoneum a dalšími projevy peritonitidy, pokračujte v pozorování primární příčiny poskytování klinické léčby.
MRI
Existuje jen málo zpráv o aplikacích MRI. Tabulka ukazuje obecnou expanzi roviny plynu, tekutiny a plynu a kapaliny v žaludku, dvanáctníku, tenkém střevu a tlustém střevě.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od mechanické střevní obstrukce. Ten je často spojován s chorobami, jako je střevní obstrukce, vrozená malformace tenkého střeva a extraintestinální komprese. Klinické projevy jsou paroxysmální křeče v břiše a auskultace zvuků střev je hyperaktivní, zatímco paralytická střevní obstrukce je většinou přetrvávající bolest. , žádné kolické útoky, střevní zvuky zeslabily nebo nezmizely. Rentgenové vyšetření, velikost nafukovací výstelky střeva, když je mechanická střevní obstrukce odlišná, ochrnutá střevní obstrukce může být viděna při inflaci gastrointestinálního traktu, velikost nafukovací střevní píštěle tenkého střeva je konzistentnější.
