bolest na hrudi po námaze
Úvod
Úvod Koronární srdeční choroba (koronární srdeční choroba označovaná jako srdeční choroba) znamená, že v důsledku abnormálního metabolismu lipidů jsou lipidy v krvi ukládány na hladké vnitřní membráně tepen a některé aterogenní lipidy se hromadí ve vnitřních tepnách. Bílé plaky, nazývané aterosklerotické léze, které postupně zvyšují arteriální stenózu, způsobují prokrvení, což vede k srdeční ischémii, angina pectoris), angina pectoris, je nejčastější příčinou bolesti na hrudi, většinou unavené, plné jídlo Po emocionálním vzrušení.
Patogen
Příčina
Základním patologickým základem je myokardiální ischemie způsobená stenózou způsobenou koronární aterosklerózou a křečí koronárních tepen.
1. Zánět: dermatitida, nehnisavá kostní chrupavka, herpes zoster, myositida, epidemická myalgie, pohrudnice, perikarditida, mediastinální zánět, ezofagitida atd.
2. Viscerální ischemie: angina pectoris, akutní infarkt myokardu, kardiomyopatie, plicní infarkt atd.
3. Nádor: Komprese nebo infiltrace primárního karcinomu plic, mediastinálního nádoru, myelomu, leukémie atd.
4. Jiné příčiny: spontánní pneumotorax, aneuryzma hrudní aorty, pitevní aneuryzma, hyperventilační syndrom, trauma atd.
5. Srdeční neuróza.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
EKG dynamický elektrokardiogram (Holterův monitoring)
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram je nejjednodušší a nejběžnější metodou pro diagnostiku ischemické choroby srdeční. Zejména pokud se projevují příznaky pacienta, je to nejdůležitější způsob vyšetření a lze také najít arytmii. Většina z nich není specifická, když neútočí. Na počátku anginy pectoris byl segment ST abnormálně depresivní a pacienti s variantou anginy pectoris měli přechodné zvýšení segmentu ST. Nestabilní angina pectoris má významnou depresi segmentu ST a inverzi T vlny. Výkon elektrokardiogramu při infarktu myokardu: 1 abnormální Q vlna a zvýšení ST segmentu v akutní fázi. 2 V subakutní fázi byly obráceny pouze neobvyklé vlny Q a T vlny (dny až týdny po infarktu). 3 Chronický nebo stáří (3 až 6 měsíců) pouze abnormální vlny Q. Pokud elevace segmentu ST trvá déle než 6 měsíců, může to být komplikováno komorovou aneuryzmou. Pokud je T vlna trvale převrácena, nazývá se to starý infarkt myokardu s koronární ischemií.
2. Zátěžový test EKG
Včetně zátěžového testu a zátěžového testu (jako je dipyridamol, isoproterenol test atd.). U pacientů, kteří jsou asymptomatičtí nebo mají krátké příznaky v klidném stavu, je možné vyvolat ischemii myokardu zvýšením zátěže srdce cvičením nebo léky a potvrdit přítomnost ischemie myokardu zaznamenáním změn ST-T pomocí elektrokardiogramu. Zátěžový test se nejčastěji používá a výsledek je pozitivní. Pacienti s podezřením na infarkt myokardu jsou však kontraindikováni.
3. Dynamické EKG
Jedná se o metodu, která dlouhodobě zaznamenává a analyzuje změny EKG v aktivním a klidném stavu. Tato technika byla poprvé použita Holterem v roce 1947 ke studiu studia elektrické aktivity, proto je také znám jako Holter. Tato metoda může zaznamenávat změny v elektrokardiogramu pacienta v každodenním životě, jako jsou například změny ST-T způsobené přechodnou ischemií myokardu. Neinvazivní, pohodlné a snadno přijatelné pro pacienty.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika bolesti na hrudi po námaze:
Zaprvé, stabilní angina pectoris: v souladu s vlastnostmi typické anginy pectoris průběh nemoci trvá 1 měsíc nebo déle. Je to proto, že koronární tepna léze může uspokojit krevní zásobení myokardu pouze v klidném stavu nebo při mírném vyčerpání. Když se intenzita práce zvyšuje, zvyšuje se spotřeba kyslíku v myokardu, což vede k přechodné hypoxii. Tento typ anginy pectoris je charakterizován relativně konstantní intenzitou práce, která indukuje anginu pectoris, a symptomy mohou být zmírněny po přerušení aktivity. Patologický základ je často způsoben fixovanou stenózou koronárních tepen. Průběh onemocnění je delší a stav je relativně stabilní.
Za druhé, počáteční angína únava vlasů: odkazuje na typickou anginu pectoral, ale průběh nemoci do 1 měsíce, žádná minulá nebo minulá angína, ale nebyla vydána několik měsíců. Některé z nich lze převést na stabilní porodní anginu pectoris, ale některé z koronární aterosklerózy postupují rychle, nebo při krátkodobé koronární trombóze dochází k akutnímu infarktu myokardu. Proto jsou klinické projevy tohoto typu zcela odlišné a věk nástupu je relativně lehký, což je častější u mužů.
3. Zhoršující se angina pectoris: Frekvence, stupeň, časový limit a predisponující faktory bolesti u pacientů se stabilní anginou pectoris se často během 3 měsíců postupně mění. Tento typ anginové aktivity je významně snížen, dokonce i v klidovém stavu, doba bolesti je prodloužena a citlivost na nitroglycerin je oslabena. Může to být způsobeno zvýšenou infiltrací lipidů v aterosklerotickém plaku nebo rupturou plaku, lokální agregací destiček a může se vyvinout v akutní infarkt myokardu.
Začtvrté, angina vleže: její vlastnosti se často vyskytují v klidu nebo při spánku, protože některé se vyskytují v noci, sedět nebo stát během útoku může zmírnit příznaky. Pacienti s tímto typem anginy pectoris mají často dlouhou anamnézu ischemie srdeční, protože v důsledku dlouhodobé ischemie myokardu existuje určitý stupeň skleroterapie myokardu a srdeční nedostatečnosti nebo zvýšený žilní návrat v důsledku vleže, což zvyšuje srdeční zátěž a spotřebu kyslíku v myokardu. Související. Může se vyvinout v infarkt myokardu nebo náhlou smrt.
V. Varianta angina pectoris: Záchvat je podobný záchvatu u anginy pectoris v zádech, ale epizoda je elevace segmentu ST odpovídajícího EKG a odpovídající elektroda je deprese segmentu ST, která je indukována výskytem křečí koronárních tepen. .
Za šesté, smíšená angina pectoris: pacienti mohou mít anginu pectoris, když se zvyšuje potřeba kyslíku v myokardu, a angina se může objevit, když nedochází k významnému zvýšení poptávky po kyslíku v myokardu. Stenóza koronární tepny snižuje zásobu koronárního toku krve a tato rezerva průtoku krve není fixovaná a často bývá volatilita.
