potíže s krmením
Úvod
Úvod Obtížnost při krmení je jedním z klinických projevů inhalace u pacientů s tracheální vrozenou chorobou. Tracheální vrozená onemocnění jsou obstrukční dušnost, která se po narození vyskytuje v různé míře. Kromě toho mají předčasně narozené děti potíže s krmením. Vzhledem k předčasné smrti matky není dostatek času na rozvoj gastrointestinální funkce. Čím dříve předčasně narozené děti opouštějí matku, čím více je nezralá gastrointestinální funkce, tím více je krmení. Obtížné.
Patogen
Příčina
Co je příčinou potíží s krmením?
Příčiny tracheálních vrozených chorob:
Embryologie: Jak jícen, tak i dýchací trakt pocházejí z výběžku embryonálního střeva. Původní jícen je umístěn za dýchacími orgány. Původní střevo je rozděleno do tří částí: přední část, střední část a zadní část. V raných stádiích byly kefální a kaudální strany střeva uzamčeny. Na konci třetího týdne embryogeneze praskla faryngeální membrána na straně původního střeva, což umožnilo foregutu komunikovat s ostiem. Jak srdce klesá dolů, délka jícnu se rychle zvyšuje. 21. až 26. den embryogeneze se na obou stranách hrudníku objeví hrtanová tracheální drážka a potom epitel roste, aby vytvořil ezofageální tracheální septum a oddělil jícen od průdušnice. Pokud jícen a průdušnice nejsou úplně odděleny, mohou lumeny dvou tvořit jícnovou tracheální fistulu. Ezofageální atrézie nastává, když je průdušnice jícnu posunuta dozadu nebo přední epitel roste nadměrně do lumen jícnu. Kromě toho je v počátečním stádiu vývoje jícnu část buněk předního střeva oddělena od jícnu a dále rostou, což může vytvářet opakující se malformace jícnu, z nichž většina jsou cysty v blízkosti stěny jícnu a některé cysty komunikují s jícnovou stěnou jícnu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gastrointestinální dysfunkce
Jak diagnostikovat obtížnost krmení?
Tento typ onemocnění představuje obstrukční dušnost s různou mírou závažnosti po narození. Při dýchání, krmení je obtížné a růst a vývoj se zpomaluje. V případě těžké stenózy se nadechneční fossa, mezikostální měkká tkáň a deprese měkkých tkání pod xiphoidem vdechnou a výše uvedené příznaky se zhorší, když dojde k infekci dýchacích cest. Tracheální atrézie, tracheální stenóza a tracheoezofageální píštěl jsou běžnější a jsou popsány takto:
(1) tracheální atrézie, křeče po narození, často v porodním sále, musí být intubovány první pomocí s tracheální intubací. V důsledku tracheální atrézie tracheální trubice často prochází skrz laryngeální rozštěp do jícnu a pak spojení jícnu a distální průdušnice dosáhne plic. Přestože pacient nedýchá, rentgen ukazuje, že průdušnice je vložena do jícnu, a pokud je opakovaná intubace stále stejná, mělo by být podezření na nemoc.
(2) tracheální ezofágová píštěl, lze rozdělit na tracheální ezofágovou píštěl a bronchiálně-ezofágovou píštěl. Ačkoli vrozené anomálie se obvykle vyskytují u novorozenců, u dřívějších typů nelze diagnostikovat až do dospívání nebo dokonce dospělých. Většina případů má v anamnéze dlouhodobý příjem kašle nebo kašle, často vykašlává částice jídla a příležitostně bronchiektázi.
(3) Děti s vrozenou tracheální stenózou, pokud stenóza není příliš závažná, mohou vykazovat klinické příznaky v období dospívání, včetně: 1, dušnosti, obtíží s dýcháním, fyzické aktivity nebo zvýšené sekrece v dýchacích cestách. 2. Se zvyšujícím se stupněm stenózy je přítomna progresivní dušnost a při vdechování dochází k sípání. 3. Když je stupeň stenózy závažný, současně se stlačí horní klíční kost, mezikostální měkká tkáň a horní břicho (tři konkávní příznaky).
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Jaké jsou příznaky potíží s krmením, které lze snadno zaměnit?
Vrozená tracheální onemocnění mají obvykle příznaky po narození, takže je snadné je diagnostikovat. Identifikace tohoto onemocnění se soustředí hlavně na různá vrozená tracheální onemocnění.
(1) Tracheální atrézie nebo nepřítomnost: Tento případ je při narození mrtvý, ale hrtan a plíce se mohou vyvíjet normálně a někdy se průdušek komunikuje s jícnem.
(2) Tracheální ezofágová píštěl: Tento typ malformace je častější a jeho výskyt je u novorozenců asi 1 z 3 000. V roce 1670 Durston ohlásil první vrozenou ezofageální atresii. Gibson ohlásil vrozenou jícnovou síň s jícnovou píštělí v roce 1697. V roce 1939 provedli Ladd a Levin rektifikaci stagingu u dvou pacientů a dosáhli úspěchu. V roce 1941 Haight a Towsley hlásili první jednostupňovou resekci a úspěch.
Vrozená jícnová síň s jícnovou tracheální píštělí lze rozdělit do 5 typů:
Jícen typu I byl uzavřen na proximálním a distálním konci a neexistovala jícnová fistula.
Proximální konec jícnu typu II je spojen s průdušnicí a distální konec jícnu je slepý.
Proximální ezofageální atresie III. Typu je slepá a distální konec je spojen s průdušnicí.
Proximální a distální jícen IV typu jsou spojeny s průdušnicí.
Jícen ve tvaru písmene V nemá žádnou okluzi, pouze jícnovou tracheální fistulu.
Nejběžnější typ III, asi 85% až 93%. Tento případ je typu IV a je relativně vzácný. Typické klinické projevy jícnové atresie jsou kašel po jídle, potíže s dýcháním a kazy. Dítě má příliš mnoho slin a je vidět, že pěna sliny přetéká z úst a nosních dír. Je-li podezření na jícnovou atresii, může být žaludek vložen do žaludku nosními dírkami nebo ústní dutinou, normální děti mohou hladce vstoupit do žaludku a děti s jícnovou atrézií jsou blokovány asi o 8 ~ 12 cm, nebo může být katetr opakovaně vytažen z úst. Diagnóza. Malý vak horního jícnu a jeho poloha lze zobrazit vstříknutím 1 ml kontrastního činidla katétrem. Typ IV je charakterizován přítomností jodu do průdušnice na slepém konci horního jícnu, zatímco gastrointestinální trakt je nafouknutý a kontrastní látka může procházet průdušnicí do jiné píštěle k distálnímu konci jícnu.
(3) Tracheální fistula: v tracheální dutině je přítomna tenká vrstva membrány pojivové tkáně a ve střední části membrány je vytvořen malý otvor pro průchod plynu. Tracheální fistula je často umístěna pod prstencovou chrupavkou. Poté, co jsou tracheální tomografie a endoskopie jasně diagnostikovány, může být septum odstraněno bronchoskopií. Dlouhá a silná bránice je nejprve tracheotomie pod tracheální fistulou, je zaveden katétr a tracheální fistula je odstraněna po dospělosti.
(4) Vrozená tracheální stenóza: žádné abnormality ve vývoji tracheální stěny, ale úzký lumen. Existují tři typy stenózních lézí a morfologií (obr. 2): 1 stenóza tracheálního segmentu: vnitřní průměr prstencové chrupavky je normální, stenóza tracheální dutiny pod prstencovou chrupavkou je nejzávažnější a stenóza nad karinou je nejzávažnější, někdy jen několik milimetrů. Hlavní průdušky jsou normální. 2 stenóza tracheálního trychtýře: může se vyskytovat v horní, střední nebo dolní části průdušnice. Délka úzké sekce je jiná. Průměr průdušnice nad segmentem stenózy je normální a vnitřní průměr segmentu stenózy je postupně úzký a ve tvaru trychtýře. 3 tracheální krátká stenóza: často se vyskytuje v dolní průdušnici, úzká délka a délka, může být spojena s bronchiálními abnormalitami, tento typ je nejčastější.
Tento typ onemocnění představuje obstrukční dušnost s různou mírou závažnosti po narození. Při dýchání, krmení je obtížné a růst a vývoj se zpomaluje. V případě těžké stenózy se nadechneční fossa, mezikostální měkká tkáň a deprese měkkých tkání pod xiphoidem vdechnou a výše uvedené příznaky se zhorší, když dojde k infekci dýchacích cest. Tracheální atrézie, tracheální stenóza a tracheoezofageální píštěl jsou běžnější a jsou popsány takto:
(1) tracheální atrézie, křeče po narození, často v porodním sále, musí být intubovány první pomocí s tracheální intubací. V důsledku tracheální atrézie tracheální trubice často prochází skrz laryngeální rozštěp do jícnu a pak spojení jícnu a distální průdušnice dosáhne plic. Přestože pacient nedýchá, rentgen ukazuje, že průdušnice je vložena do jícnu, a pokud je opakovaná intubace stále stejná, mělo by být podezření na nemoc.
(2) tracheální ezofágová píštěl, lze rozdělit na tracheální ezofágovou píštěl a bronchiálně-ezofágovou píštěl. Ačkoli vrozené anomálie se obvykle vyskytují u novorozenců, u předchozího typu nelze diagnostikovat teprve u dospívajících nebo dokonce dospělých. Většina případů má v anamnéze dlouhodobý příjem kašle nebo kašle, často vykašlává částice jídla a příležitostně bronchiektázi.
(3) Děti s vrozenou tracheální stenózou, pokud stenóza není příliš závažná, mohou vykazovat klinické příznaky v období dospívání, včetně: 1, dušnosti, obtíží s dýcháním, fyzické aktivity nebo zvýšené sekrece v dýchacích cestách. 2. Se zvyšujícím se stupněm stenózy je přítomna progresivní dušnost a při vdechování dochází k sípání. 3. Když je stupeň stenózy závažný, současně se stlačí horní klíční kost, mezikostální měkká tkáň a horní břicho (tři konkávní příznaky).
