křeče
Úvod
Úvod Křeče se běžně nazývají křeče, křeče a křeče, také známé jako křeče. Vyznačuje se paroxysmálními končetinami a zášklby obličejových svalů, často doprovázenými obrácenými obočími, pohledem nebo strabismem na obou stranách, v bezvědomí. Někdy je doprovázeno pěnění v ústech nebo v ústech, apnoe, pleť a doba útoku je více než 3 až 5 minut, někdy se opakuje nebo dokonce kontinuální. U dětí, zejména u kojenců a malých dětí, je to běžná nouzová situace. Incidence dětských křečí mladších 6 let je asi 4% až 6%, což je 10 až 15krát více než u dospělých. Čím je mladší, tím vyšší je incidence. Časté záchvaty nebo přetrvávající křeče mohou ohrozit život dítěte nebo nechat dítě s vážnými následky, které ovlivňují duševní vývoj a zdraví dítěte.
Patogen
Příčina
Infekčnost
(1) intrakraniální infekce: pozorovaná u meningitidy, encefalitidy, mozkového abscesu atd., Se hnisavou meningitidou a virovou encefalitidou. Virová infekce může způsobit virovou encefalitidu a japonskou encefalitidu, bakteriální infekce může způsobit hnisavou meningitidu, tuberkulózní meningitidu, mozkový absces, infekce plísní může způsobit novou kryptokokovou encefalitidu, parazitární infekce, jako je cerebrální cysticerkóza, mozek Malárie, mozková schistosomiáza a mozková paragonimiasis. Kojenecká infekce (infekce TORCH) a cytomegalovirová infekce u malých dětí mohou také způsobit křeče.
(2) Extrakraniální infekce: akutní gastroenteritida, otrava bakteriální úplavice, sepse, otitis media, tetanus, černý kašel, těžká pneumonie a jiné akutní závažné infekce způsobené vysokou horečkou, akutní toxickou encefalopatií a poruchami mikrocirkulace mozku Ischémie mozkových buněk a otok tkáně mohou způsobit křeče. Ve zvláštním období vývoje mozku u dětí může mít zvláštní křeče - tepelná křeče způsobené horečkou. Jedná se o nejčastější typ křeče při extrakraniální infekci. Je způsobena křečemi při 38 ° C nebo vyššími kvůli infekcím jiným než centrální nervový systém u dětí. Většina z nich se vyskytuje při infekci horních cest dýchacích nebo v raných stádiích infekčních chorob.
2. Neinfekční
(1) intrakraniální onemocnění: časté u kraniocerebrálního poškození (jako je porodní trauma, mozkové trauma), kraniocerebrální hypoxie (jako je novorozená asfyxie, utonutí), intrakraniální krvácení (jako je nedostatek vitaminu K1 s pozdním nástupem, cerebrovaskulární malformace) ()), intrakraniální nemoci zabývající se kosmickým prostorem (jako jsou mozkové nádory, mozkové cysty), abnormální vývoj mozku (jako vrozený hydrocefalus), mozková obrna a neurocutánní syndrom. Existují také mozková degenerativní onemocnění (jako je demyelinová encefalopatie, mozková makulární degenerace) a další, jako je různá encefalopatie (jako je bilirubinová encefalopatie), degenerace bílé hmoty.
(2) Extrakraniální nemoc
1 syndrom epilepsie: jako jsou epileptické záchvaty, infantilní křeče.
2 metabolické abnormality: jako je galaktosémie, glykogenóza, dědičná fruktózová intolerance a další vrozené poruchy metabolismu glukózy, Niemannova choroba, nemoc s vysokým sněhem, mukopolysacharidóza, dystrofie bílé hmoty a další vrozený metabolismus tuků Záchvaty mohou také způsobit poruchy, fenylketonurie, javorový diabetes, histidinémie, ornitinémie a další vrozené poruchy metabolismu aminokyselin, poruchy metabolismu mědi, jako je hepatolentikulární degenerace.
Otrava: Děti často trpí křečemi v důsledku nadměrné konzumace jedů, drog nebo drog, přímými účinky jedů nebo metabolických poruch způsobených otravou a hypoxií. Běžnými jedy jsou: oxid uhelnatý, organofosforové pesticidy, organochloridové pesticidy, rodenticidy, kovy (olovo, rtuť, stroncium), rostliny (muchomůrky, mandaly, xanthia), potraviny (ginkgo, hořká mandle) Obvyklé léky jsou: atropin, gáfor, chlorpromazin, isoniazid, steroidy, aminofylin a štír.
4 poruchy vody a elektrolytů: například těžká dehydratace, nízký obsah vápníku v krvi, nízký obsah hořčíku v krvi, nízký obsah sodíku v krvi, vysoký obsah sodíku v krvi.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektroencefalogram Elektroencefalogram
Selektivní laboratorní a jiná pomocná vyšetření na základě anamnézy, fyzického vyšetření a dalších stop.
1. Krev, moč, výkaly rutina: bílé krvinky v okolním krevním obrazu se významně zvýšily, procento neutrofilů se zvýšilo často vyvolané bakteriální infekce, původní naivní buňky se zvýšily, věnujte pozornost možnosti meningální leukémie, podezření na enteritidu, bacilární úplavici, poslanou stolici Prohlídka a kultivace (v případě potřeby klystýr studeného solného roztoku pro sběr stolice), podezření na onemocnění močových cest, močový test a v případě potřeby kultivace moči.
2. Zvláštní vyšetření krve a moči: Při podezření na fenylketonurii lze testovat obsah chloridu železitého v moči nebo obsah fenylalaninu v krvi.
3. Biochemické vyšetření krve: Při podezření na hypoglykémii, hypokalcemii, hypomagneziémii nebo jiné poruchy elektrolytů by měla být vybrána hladina glukózy v krvi, vápníku v krvi, hořčíku v krvi, sodíku v krvi, dusíku močoviny a kreatininu.
4. Vyšetření mozkomíšního moku: podezření na intrakraniální infekci může být rutinní, biochemické, je-li to nutné, barvení a kultivace.
5. Vyšetření EKG a EEG: podezření na kardiogenní křeče si může zvolit provedení EKG. Podezření na infantilní křeče a další typy epilepsií nebo lézí zabývající se mozkem lze použít pro EEG, což je užitečné pro diagnostiku.
6. Další vyšetření: podezření na intrakraniální krvácení, léze zabývající se kosmickým prostorem a kraniocerebrální malformace, nepovinné pro screening vzduch-mozek, mozková angiografie, CT lebky a další vyšetření.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
(1) Febrilní záchvaty: Jsou-li akutní infekční onemocnění, jako je infekce horních cest dýchacích, akutní tonzilitida, pneumonie a infekční onemocnění, vysoká horečka, zvyšuje se centrální vzrušivost a nervová dysfunkce způsobuje křeče, které se nazývají febrilní záchvaty. Incidence je velmi vysoká, podle průzkumu mělo 5-8% dětí febrilní záchvaty, což představuje 30% příčin dětských záchvatů. Jeho vlastnosti jsou:
1 Věk dobrých vlasů je od června do 3 let. Po 3 letech je frekvence útoků snížena. Vzácné je méně než 6 měsíců a více než 6 let.
2 Horní smysl je 60%, často se vyskytuje, když tělesná teplota na začátku onemocnění prudce stoupá a tělesná teplota často dosahuje 39 až 40 ° C. Čím vyšší je tělesná teplota, tím větší je pravděpodobnost křečí.
3 systémové křeče doprovázené poruchami vědomí, ale po šoku se vědomí rychle zotavilo.
4 Při horečnaté nemoci, obvykle pouze jedné epizodě, zřídka více než dvou epizodách.
5 křečí doba je krátká, několik sekund až několik minut, obvykle ne více než 5-10 minut.
6 Neurologické vyšetření bylo negativní a vyšetření mozkomíšního moku neprokázalo žádné zvýšení tlaku s výjimkou zvýšení tlaku.
7 Vyšetření EEG bylo normální po 1-2 týdnech nástupu.
(2) intrakraniální infekce
Centrální nervový systém může být napaden bakteriemi, viry, plísněmi atd., Což způsobuje poškození meningů a mozkového parenchymu a mozkového edému. Epidemická cerebrospinální meningitida je běžná v zimě a na jaře. Japonská encefalitida je častější v létě a na podzim, zatímco virová (sporadická) encefalitida a tuberkulózní meningitida jsou rozptýleny po celý rok. Prekurzorová nemoc. Děti s intrakraniální infekcí mají horečku, bolesti hlavy, zvracení, letargii, křeče a kómatu, často s meningálním podrážděním a pyramidální patologií. Vyšetření mozkomíšního moku má diagnostickou hodnotu pro epidemickou mozkomíšní meningitidu, japonskou encefalitidu, virovou (sporadickou) encefalitidu, tuberkulózní meningitidu a kryptokokovou meningitidu. Mozkové abscesy mají často příznaky a příznaky akutní infekce, intrakraniální hypertenze a lokalizačních příznaků, pro vyšetření CT hlavy lze jasně diagnostikovat a lze určit umístění a velikost.
