srdeční šelest
Úvod
Úvod Srdeční šelest (srdeční šelest) označuje jakýsi zvuky, které nezní jako srdce, s různými frekvencemi, různými intenzitami a dlouhými trváními než zvuky srdce a další srdeční zvuky. Může být odděleno nebo spojitě se srdečním zvukem, nebo může zcela pokrýt srdeční zvuk. Srdeční šelest lze vidět u zdravých lidí a více u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním. Některé šelesty jsou hlavním základem pro diagnózu srdečních chorob, jako je například střední diastolická fáze s pre-systolickým burácením v apikální oblasti, kterou lze diagnostikovat jako mitrální stenózu. Druhé mezikontální kontinuum levé sternální hranice je hlasitý, šelest s nepřetržitým třesem, který často naznačuje přítomnost patentovaného ductus arteriosus, a srdeční okluze hraje mimořádně důležitou roli v diagnostice srdečních chorob.
Patogen
Příčina
Klasifikace příčin:
Za prvé, apikální systolický šepot
Nepatologická apikální systolická šelest, revmatická mitrální chlopňová choroba, revmatická mitrální regurgitace, infekční endokarditida, revmatoidní srdeční onemocnění, systémový lupus erythematodes, sklerodermie. Dysfunkce papilárních svalů nebo ruptura vazů, (ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu), idiopatická ventrální ruptura, relaxace chlopně, syndrom prolapsu mitrální chlopně, Marfanův syndrom pouze silná obstrukční kardiomyopatie, dilatační kardiomyopatie , defekt síňového sept, patentovaný ductus arteriosus, defekt endokardiální podložky, těhotenství, hypertyreóza, anémie, atriální srdeční choroba, syndrom srdečního atleta, srdeční choroba vysoké nadmořské výšky, atrioventrikulární kondukce třetího stupně Blok, karcinoidní syndrom. Levá, ochuzená aortální regurgitace, relativní mitrální regurgitace.
Za druhé, apikální oblast diastolického šepotu
Reumatická mitrální chlopně, revmatická mitrální stenóza, infekční endokarditida, revmatická srdeční choroba, systémový lupus erythematodes, Austin-Flint šelest aortální regurgitace, sinus levé síně, druhý Velká mitrální sakrální nebo trombóza, konstriktivní perikarditida, Hurlerův syndrom, patentový ductus arteriosus, Lutembacherův syndrom, těžká mitrální regurgitace, těžká aortální regurgitace, velká ventrikulární septální defekt Hypertenzní srdeční choroba, aortální koarktace, dilatační kardiomyopatie, anémie. Hypertyreóza, atrioventrikulární blok třetího stupně. Diastolická šelest v apikální oblasti způsobená jinými příčinami.
Zatřetí, systolický šelest oblasti aortální chlopně
Revmatická choroba aortální chlopně, revmatická stenóza aortální chlopně. Aortální ateroskleróza, hypertenzní srdeční choroba, aortální stenózový syndrom, vrozená bicuspidální aortální chlopně, aortální koarktace, syfilitická aortitida, aortální aneuryzma, Ebsteinova malformace. Těžká aortální regurgitace, kompletní atrioventrikulární blok. Hypertrofická dysfunkce oblasti aortální chlopně způsobená hypertyreózou, anémií, karcinoidním syndromem, karotickým šelestem a dalšími příčinami.
Začtvrté, diastolická šelest v oblasti aortální chlopně
Zánět reumatické aortální chlopně, revmatická aortální regurgitace, syfilitická aortální regurgitace a infekčnost. Endokarditida, revmatoidní srdeční choroba, systémový lupus erythematodes, Marfanův syndrom, aortální ateroskleróza, hypertenze indukovaná aortální zvětšení anýzy, ruptura aortální sinusové aneuryzmy, aorta s vysokým srdečním selháním Prolaps laviny v důsledku prolapsu chlopně a dalších příčin.
Pátá, třetí a čtvrtá mezikostální systolická šepotání na levé hranici sternalu
Defekt komorového septa, nepatologická systolická šelest u kojenců, plicní stenóza nebo stenóza trychtýře, mitrální regurgitace, aortální stenóza, aortální koarktace, defekt síňového septa, obstrukční primární kardiomyopatie, tři Vrchol je uzavřen, patentový kanál není uzavřen a pravá komora je pravá síň.
Šest, systolický šelest plicní stenózy
Nepatologický plicní systolický šelest, revmatické onemocnění plicní chlopně, revmatická plicní stenóza, infekčnost. Endometritida, vrozená plicní stenóza, plicní tepna a větev stenóza. Fallotova tetralogie, Lutembacnerův syndrom, idiopatická dilatace plicní tepny, primární plicní hypertenze, sekundární plicní hypertenze (Eisemmengerův syndrom), revmatická mitrální stenóza, chronická plicní srdeční choroba, náhorní plošina Sexuální srdeční choroba, syndrom rovného hřbetu, defekt septa síní, patentovaná drenáž ductus arteriosus, těhotenství, hypertyreóza, anémie, srdeční choroby, karotický šelest.
Sedm, plicní chlopňová oblast diastolického šelestu
Revmatoidní plicní arteritida, revmatická nedostatečnost plicní chlopně, infekční endokarditida, pooperační plicní stenóza, relativní regurgitace plicní chlopně způsobené granam-stell murmurem, primární plicní hypertenze (revmatická mitrální stenóza) , kongenitální srdeční choroba levý a pravý zkrat), kongenitální plicní aneuryzma, anémie, srdeční choroby, hypertyreóza, karcinoidní syndrom.
Osm, tricuspidální systolický šelest
Revmatická tricuspidální chlopně, revmatická tricuspidální regurgitace. Infekční endokarditida, dysfunkce papilárních svalů a relaxace chlopní. Elektrické vysoké radiační poškození, Ebsteinova malformace, plicní srdeční choroba, revmatická srdeční choroba, mitrální chlopňová choroba a plicní hypertenze způsobené zvětšením pravé komory, vrozené srdeční onemocnění, velký počet levo-pravých zkratů (defekt síňového septa, plicní žilní malformace) Primární plicní hypertenze.
Devět, tricuspidální chlopně ventilů
Revmatická tricuspidální chlopně, revmatická tricuspidální stenóza, infekčnost plísní. Endokarditida, vrozená trikuspidální stenóza, pravá síňová stenóza, zvětšení pravé komory v důsledku mitrální stenózy, masivní reflux tricuspidální regurgitace, velký levý a pravý zkrat defektu septa síní, anémie srdečních chorob, Hypertyreóza, karcinoidní syndrom.
X. Nepřetržitý šelest ve spodní části srdce
Intravenózní kempování, defekt ductus arteriosus ductus a defekt septálního primárního plicního tepnu. Plicní arteriovenózní a tenké sinusové aneuryzmy zlomily pravou komoru (atriální), vrozenou koronární arteriovenózní tenkou, úplnou plicní žilní malformaci, trikuspidální atrézii, interní hrudní tepennou anastomózu, defekt komorového septa kombinovaný s aortální regurgitací , mitrální regurgitace kombinovaná s aortální regurgitací, aortální regurgitací a stenózou.
XI, další části hluku
1 auskultace hlavy: benigní šelest hlavy, šelma na oční bulvy, 2 auskultace na krku: zvuk kempování krční žíly, šelest subklaviální tepny. Šelest štítné žlázy, šupin supraklavikulární tepny; 3 šelest na hrudi a zad: pleurální adhezivní šelest, šelest na prsy; 4 břišní cévní šelest: šelest jaterních žil, šelest jaterních žil, šelest stenózy renálních tepen, břišní aorta a její větve Hluk generovaný tlakem, hluk pocházející z břišní aorty a jejích větví, těhotenský šelest, cévní šelest rohoviny, auskultace 5 končetin: arteriovenózní tenká, aneuryzma. Hemangiom, aortální regurgitace.
Mechanismus:
Srdeční šelesty jsou způsobeny turbulencemi způsobenými zrychleným průtokem krve nebo poruchami krevního toku a tvorbou turbulentních polí toku (vírů), které způsobují vibrace ve stěně srdce nebo stěnách krevních cév. Experimenty ukázaly, že tok jakékoli kapaliny je rozdělen na laminární a turbulentní jevy. Pod určitým průměrem zkumavky je také pevná rychlost tekutiny z laminárního proudu do turbulentního toku, což se nazývá „Reymoldova kritická rychlost“. R = R je hodnota reklamy, a pokud je větší než kritické číslo roku 2000, může se kapalina změnit z laminárního na turbulentní v lumen. Laminární tok je tichý a turbulence mohou vytvářet zvukovou energii. Příčiny šelestu jsou běžné v: 1 zrychlení průtoku krve: průtok krve je stratifikován v lumen krevní cévy a centrální část má nejrychlejší průtok, pomalejší vzdálenost od centrální části a nejpomalejší okrajovou část. Živý druh se nazývá laminární tok. Pokud průtok krve dosáhne nebo překročí rychlost, při které se laminární tok stává turbulentním, je generováno turbulentní pole toku, které způsobuje vibrace ve stěně srdce nebo stěně krevních cév a způsobuje hluk. Jako normální lidé po cvičení, horečka, anémie, hypertyreóza a tak dále. 2 stenóza chlopně: v důsledku průtoku krve stenózou způsobenou turbulencí. Organická stenóza, jako je mitrální stenóza, aortální stenóza atd., Relativní stenóza, pozorovaná v komorové dutině nebo velké cévách aorta nebo plicní tepna), zvětšení způsobené relativně úzkým ústím chlopně a chlopeň se nemění, jedná se o většinu klinických šelestů Princip výroby. 3 nedostatečnost chlopně: v důsledku průtoku krve uzavřením neúplného chlopně a refluxu, aby došlo k turbulenci. Nedostatečné organické uzavření, jako je revmatická mitrální regurgitace, aortální regurgitace. Relativní nedostatečnost je způsobena následujícími faktory: papilární svaly a akordy mají tendenci se pohybovat do stran v důsledku zvětšení komory, jako je dilatační kardiomyopatie, papilární svaly a femorální kord jsou nedostatečné kvůli ischémii papilárních svalů. Prolaps mitrální chlopně se vyskytuje v maximální komoře komory, jako je srdeční choroba, v důsledku expanze velké cévy se také rozšiřuje prstenec svalové chlopně, jako je hypertenze, aortální skleróza. 4 Abnormální kanál: Mezi srdcem nebo velkými krevními cévami je abnormální kanál, který je způsoben tvorbou turbulentního toku. Například defekt komorového septa, patent ductus arteriosus. 5 赘 biologický nebo zlomený akord: v důsledku interference s průtokem krve může pole turbulentního proudění způsobovat hluk, který může být principem některých hudebních formací šelestů, jako je endokarditida.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření srdeční mapy srdeční echokardiografie M-režim (ME) EKG
Za prvé, historie nemoci
V oblasti plicní kojence dítěte (mezi 2, 3 a 4 žebry levé hrudní kosti) se nachází měkký, vírovitý, systolický šelest (intenzita 1 nebo 2), který začíná v časném stádiu kontrakce, ale nezakrývá ani nenahrazuje první Zvuky srdce, doprovázené třesem, zmizely před druhým zvukem srdce a většina z nich jsou neorganické šelesty. Pokud je povaha šumu drsná, časový limit odpovídá plné systole, doprovázené systolickým třesem, možnost defektu komorového septa je velká. Včasný nástup u kojenců a malých dětí je důležitým vodítkem pro diagnózu vrozené srdeční choroby. Děti s revmatickou horečkou v anamnéze a mladí dospělí by měli být podezřelí na revmatické onemocnění srdce, u dětí s anamnézou sexuálně přenosných nemocí by měla být ostražití před syfilitickým kardiovaskulárním onemocněním.
Za druhé, obecná inspekce
Kojenectví, výskyt vlasů, prst (prst), astma, nejprve zvažte vrozené kardiovaskulární malformace. Levá sternální boule se vyskytuje hlavně u vrozené srdeční choroby nebo chronické revmatické chlopňové srdeční choroby a může být také způsobena velkým množstvím perikardiálního výtoku v dětství. Ve druhém mezikontálním prostoru nebo v jeho blízkosti je pravý sternální okraj, který je většinou známkou aneuryzmy aorty. Emfyzém, masivní perikardiální výpotek nebo masivní výpotek v levé hrudní dutině, známky pneumotoraxu, často maskují původní srdeční šelest nebo ho oslabují. Pokud je zřejmé městnavé srdeční selhání, může být původní srdeční zvuk oslaben nebo zmizen a šum je obnoven po zlepšení srdečního selhání.
Zatřetí, srdeční auskultace
Pacient by měl zaujmout polohu vsedě nebo v poloze na zádech, a pokud je to nutné, může pacient polohu změnit. Pokud je mitrální šelest často vidět v levém postranním postavení, šelest aortální regurgitace je jasnější, když sedí nebo stojí. V době auskultace byste měli také věnovat pozornost času šelestu v srdečním cyklu (systolický nebo diastolický), nejhlasitější části, rozteč, hlasitost, kvalita zvuku (foukání, rachotání, strojový zvuk, hudba), vedení, vedení Jeho klinický význam určuje směr, vztah k cvičení, dýchání, postavení těla a vliv léků.
(1) Stanovení hluku
Zvuk srdce je znak, který rozděluje srdeční cyklus. První srdeční zvuk označuje začátek komorové systoly, ke kterému dochází mezi druhým srdečním zvukem a prvním srdečním zvukem dalšího srdečního cyklu, nazývaného diastolický šelest. Ti, kteří se objevují nepřetržitě v systolických a diastolických obdobích, se nazývají kontinuální šelest. Bez ohledu na systolické a diastolické šelesty lze časné, pozdní a dlouhodobé šelesty rozdělit na časné, pozdní a dlouhodobé šelesty. Například plicní stenóza je často středosystolickým šelestem, šelest mitrální regurgitace může obsáhnout celou systolu a pokrýt první srdeční a druhý srdeční zvuk. Dalším příkladem je diastolický šelest mitrální stenózy, který se často vyskytuje ve středním a pozdním stádiu diastoly, a šelest aortální nedostatečnosti se často vyskytuje v časném diastole. Klinicky jsou systolické šelesty většinou funkční, zatímco diastolické a kontinuální šelesty jsou patologické.
2) umístění hluku;
Vzhledem k rozdílům v umístění a směru proudění krve se liší i nejhlasitější část hluku. Obecně je přítomnost šelestů nejvýraznější v oblasti auskultace chlopně, což naznačuje, že léze je odpovídající chlopní v této oblasti. Například šelest je nejhlasitější na vrcholu vrcholu, což naznačuje, že léze je v mitrální chlopni; je náchylný k vyzvánění v oblasti aortální chlopně, což naznačuje, že léze je v aortální chlopni; nejhlasitější v plicní chlopni; Navrhuje se, že léze je hlavně v trikuspidální chlopni, pokud je v mezikontálním prostoru 3A na levém sternálním okraji slyšet hrubý a hlasitý systolický šelest, může to být porucha komorového septa. Vysoko postavená sestupná aortální šelest aortální regurgitace je však často nejběžnější ve 3. a 4. intercostálním prostoru levé sternální hranice (tj. Ve druhé auskultační oblasti aorty). Syfilis je nejčastější ve druhém mezikostálním prostoru na pravé hranici sternalu.
(3) Vlastnosti hluku
Vzhledem k různým lézemím a vlastnostem se liší i povaha šumu. Může být použit pro foukání, dunění nebo hromy a vzdychání. Zvukové vzorky strojů a hudební vzorky. Klinicky je chlupatý vzorek nejčastěji nalezen v oblasti mitrální chlopně a plicní chlopně. Hrubý systolický šelest v oblasti mitrální chlopně, což naznačuje mitrální regurgitaci. Charakteristickým šelestem mitrální stenózy je typický dunění. Aortické šelesty v oblasti aortální chlopně, charakteristické šelesty aortální regurgitace. Zvuk stroje je vidět hlavně v arteriálním katétru. Hudební šelesty jsou často charakterizovány infekční endokarditidou a syfilitickou aortální regurgitací. Hlasitost systolických šelestů obecně souvisí s povahou léze. Hluk pod úrovní 2/6 je většinou neškodný hluk a hluk nad úrovní 3/6 je většinou způsoben organickými lézemi. Diastolické šelesty jsou patologické bez ohledu na jejich hlasitost.
(4) přenos hluku
Různé chlopně nebo krevní cévy, hluk produkovaný různými lézemi, mají obvykle specifický směr přenosu a obvykle se přenášejí ve směru toku krve, který produkuje hluk, ale může se šířit i do okolních tkání. Podle nejhlasitější části šumu a směru jeho vedení lze posoudit zdroj hluku a jeho patologické vlastnosti. Systolická šelest, jako je mitrální regurgitace, je nejhlasitější na vrcholu vrcholu a je přenášena na levou a dolní levou lopatku, diastolická šelest aortální regurgitace je nejhlasitější ve druhé auskultační oblasti aortální chlopně a může Levá dolní část je přenášena na spodní konec hrudní kosti nebo na vrchol, systolická šelest stenózy aorty je v aortální chlopni nejhlasitější a lze ji nahrát na krk. Některé šelesty jsou omezenější, jako je šelest mitrální stenózy, často omezené na vrchol; systolický šelest defektu komorového septa je často omezen na mezikontální prostor 3,4 levé hranice hrudníku, hluk léze plicní chlopně je omezenější, obecně Čím dále je šum přenášen, tím slabší je zvuk, ale povaha se nezmění. Proto, pokud je hluk omezen pouze na jednu oblast ventilu, musí to být léze ventilu. Pokud je v obou ventilových oblastech slyšet stejná povaha a perioda šelestu, může být stetoskop postupně posouván z jedné z ventilových oblastí do druhé, aby bylo možné posoudit, zda hluk pochází z jedné oblasti ventilu nebo ze dvou oblastí ventilu. Poslech. Pokud je hluk postupně oslaben, má ventil, který je nejhlasitější, hluk lézi, pokud je hluk postupně oslaben, když je zvuk zvýšen blíže k jiné oblasti ventilu, mohou mít dva ventily léze.
(5) Intenzita hluku
Intenzita šumu závisí na: 1 stupni stenózy: za normálních okolností, čím těžší je stenóza, tím silnější je hluk, ale extrémní zúžení a dokonce i průtok krve skrz velmi málo, hluk zeslabí nebo zmizí; 2 čím rychleji je krevní tok, tím silnější je hluk; 3 Čím větší je tlakový rozdíl mezi oběma stranami úzkého ústa, tím silnější je hluk, například, když je oslabena srdeční kontraktilita srdečního selhání, je zmenšen tlakový rozdíl na obou stranách úzkého úst, hluk je oslaben nebo zmizí; při obnovení srdečního selhání je zvýšen tlakový rozdíl mezi oběma stranami. , šum je vylepšen. Tvar srdečního šelestu lze obecně zaznamenávat do shodného typu, klesajícího typu, rostoucího typu, rostoucího klesajícího typu, typu diamantu, netvarujícího tvaru nebo hudebního zvukového vzorku podle záznamu zvukové mapy srdce.
Aby bylo možné posoudit intenzitu systolického šelestu, musí být systolický šelest odstupňován. Existují dvě klasifikační metody, a to metoda šesti a čtyř úrovní: První je běžnější, ale třetí a čtvrtý ukazatel nejsou jasné a konkrétní a nejsou konzistentní.
Úroveň 1: Je to nejslabší šelest, který nelze najít hned během auskultace a musí být vyslechnut pečlivou auskultací.
Úroveň 2: Zkoušející může okamžitě slyšet slabší hluk umístěním stetoskopu do oblasti auskultace hrudníku.
Úroveň 3: Střední hlasitost hluku.
Úroveň 4: Hlasitější šelest, často doprovázený třesem.
Úroveň 5: Hluk stetoskopu na hrudi, který se jen dotýká kůže, hlasitost, ale z kůže neslyšel, doprovázený třesem.
Úroveň 6: Extrémně hlasitý, stetoskop je slyšet, aniž by se dotýkal kůže, a tam je silný třes.
Metoda klasifikace na čtyřech úrovních nebyla široce přijata a její vztah k metodě na 6 úrovní je zhruba následující:
Úroveň 1: Je ekvivalentní úrovni 1 a úrovni 2 metody 6. úrovně.
Úroveň 2: Úroveň 3 odpovídá metodě úrovně 6.
Úroveň 3: odpovídá úrovni 4 metody úrovně 6.
Úroveň 4: odpovídá úrovni 5 kamenů metody 6. úrovně.
Obecně platí, že čím hlasitější je hluk, tím větší význam. Systolické šelesty pod 2. stupněm jsou většinou funkční a ty nad 3. stupněm jsou většinou organické. Je však třeba poznamenat, že intenzita šumu nemusí být nutně úměrná stupni léze. Když je léze těžší, může být hluk utlumený, naopak, když je léze světlá, lze slyšet silný hluk.
Intenzita diastolických šelestů a kontinuálních šelestů obecně není odstupňována, je-li odstupňována, je standard stejný jako u systolického šelestu 6 bodů. Někteří lidé však obhajují rozdělení na tři úrovně: lehkou, střední a těžkou.
Klasifikace intenzity šumu, specifický způsob popisu šestistupňové metody je "2/6-stupňový systolický šelest", "4/6-stupňový systolický šelest" a podobně.
(6) Klasifikace hluku - 1
Podle klinického významu lze srdeční šelest rozdělit na funkční a organický.
1. Funkční hluk
1 se obecně vyskytuje u zdravých lidí bez strukturální srdeční choroby, 2 častější u adolescentů, ale také u lidí středního věku, zejména u těhotných žen, také u syndromu rovných zad, nálevky na hrudi a úzkosti, více než 3 v oblasti plicní chlopně A apikální oblast, omezenější, nevodivost; 4 jsou vidět v systolickém období, měkký úder podobný mumlání, hlasitost je menší než 3, nepokrývá první zvuky srdce, obecně nepřesahuje systolickou 1/2, zřídka pro celý Po cvičení, emoční agitaci nebo tachykardii je systolická fáze náchylná nebo se zhoršuje. S výjimkou zvuku táborového kempu se vzácně vyskytuje v diastolické fázi; 5 je nejhlasitější na konci výdechu nebo po zadržení dechu a během hlubokého vdechnutí může být oslabeno nebo zmizeno; srdce se nezvyšuje, první a druhý zvuk srdce jsou normální a elektrokardiogram Echokardiogram a rentgen jsou normální, zvuková mapa srdce naznačuje časnou, střední a pozdní kontrakci, která je inkrementální nebo kosočtverec a příležitostně nepravidelný šelest.
2. Organický hluk
Nalezeno u pacientů s organickým kardiovaskulárním onemocněním. Rozděluje se na organické šelesty a funkční šelesty, které jsou způsobeny průtokem krve. V důsledku organické struktury špinavé struktury je hladina hluku obecně nad třídou 3, mohou se vyskytnout třesy a další známky organické srdeční choroby. Někteří pacienti se strukturálním srdečním onemocněním však mohou mít v oblasti chlopně nějaké šelest bez organických změn, které se nazývají funkční šelesty. Důvody jsou: 1 šelest systolického proudu v případě vysokého oběhu energie; Komorový systolický šelest se významně zvětšil a atrioventrikulární chlopň byl neúplně uzavřen, 3 velké tepny byly vysoce rozšířeny a semilunární ventil byl uzavřen.
(7) Klasifikace hluku - 2
Podle hemodynamických změn může být šum rozdělen do šesti kategorií, které mají důležitou referenční hodnotu pro identifikaci povahy šumu.
1. Systolická proudová šelest
Vysoký průtok krve z komory je rychle způsoben velkými krevními cévami, jak je vidět v: 1 aortální a plicní stenóze (včetně chlopňové, chlopňové a stenózy), 2 aortální kořenové dilatace nebo běžné dilatace plicní tepny; 3 komorové trhací velké krevní cévy Zvýšený objem krve nebo zvýšená rychlost.
Charakteristiky proudového šelestu: 1 šelest se objevuje uprostřed systoly, 2 šelest se postupně snižuje, diamant na zvukové mapě srdce, 3 šelest končí před druhým zvukem, 4 tón je vyšší nebo střední, 5 šelest intenzity a komora Průměrná rychlost stříkání je úměrná: když se začne vyhazovat komora, aorta nebo plicní tepna se rozšiřuje, takže většina proudových šelestů je často doprovázena kontrakčními tryskami.
2. Systolický refluxní šelest
„Tok krve je rychle způsoben komorovou systolí z vysokotlaké komory do nízkotlaké komory. Viz: 1 nedostatečnost atrioventrikulární chlopně; 2 defekt nebo perforace komorového septa; 3 primární a plicní komunikace s plicní hypertenzí.
Charakteristiky systolického refluxního šelestu: 1 časový limit zabírá celé systolické období, je plný systolický šelest; 2 tóny jsou vysoké; 3 formy jsou většinou shodné a mohou mít i variaci; 4 intenzita je úměrná zpětnému toku (interval defektu komorového septa) ); 5 vedení je rozsáhlejší.
3. Diastolická výplň mumlání
V důsledku zúžení atrioventrikulární chlopně dochází skrz úzký atrioventrikulární ventil k průtoku krve. Jeho vlastnosti: 1 časný vzhled, většinou v časném diastolickém stavu; 2 šelest klesá; 3 rozteč je vysoká, hlasitost je nízká, vykazující povzdech; 4 je nejjasnější mezi 2J nebo 4 žebry na levé hranici hrudníku; 5 není doprovázeno třesem; 5 Druhý zvuk plicní chlopně evidentně postupuje a uvolňuje se.
4. Nepřetržitý šelest
Šelest je nepřetržitý šelest mezi systolickou a diastolickou fází bez přerušení. Šelest má rostoucí systolickou fázi a sníženou diastolickou fázi, takže se vytváří kosočtverečný šelest s druhým srdečním zvukem jako magnólie. Nepřetržité šelesty musí být odlišeny od opakujících se kontraktilních diastolických dvoustupňových šelestů, které mezi dvoustupňovými šepoty často mají druhý zvukový signál. Šelest je vidět v: 1 Mezi krevními cévami nebo srdeční komorou je zkrat, protože aortální tlak je v systolické nebo diastolické fázi vyšší než v krevních cévách nebo srdci, průtok krve je v systolické a diastolické fázi. Proveďte tak, abyste vytvořili nepřetržitý paprsek, jako je arteriální katétr, neslyšíte; 2 průtok krve extrémně úzkými krevními cévami; 3 rychlost průtoku krve normálním nebo rozšířeným krevním cévem také vytváří nepřetržitý šelest, jako je například zvuk tábora krční žíly. Neustálý šelest je velmi hlasitý, stejně jako zvuk běžícího stroje a může to být také slabé světlo a táborák.
5. Dvoustupňové šepot
Také známý jako „vracející se šelest“, odkazuje na koexistující systolické a diastolické šelesty, ale je možné je jasně oddělit. Lze pozorovat při syfilitické aortální regurgitaci (systolický šelest je způsoben destrukcí stěn aortální stěny, dilatací a hladkou intimitou), destrukcí tumoru Valsalvy, revmatickou aortální regurgitací a stenózou, Koronární tepna a koronární žilní fistula, intrathorakální arteriovenózní píštěl, nedostatečnost plicní chlopně a stenóza.
6. Účinky polohy, dýchání, cvičení a léků na šelest
Poloha, dýchání, cvičení a léky mohou zesílit nebo zmírnit určité zvuky a přispět k diagnostice léze.
(1) Pozice: Změna polohy může zhoršit nebo zmírnit některé srdeční zvuky nebo šelest. Například když se druhý srdeční zvuk rozdělí v poloze na zádech, třetí srdeční zvuk je patrnější v levé postranní poloze. Diastolická šelest aortální regurgitace je slyšitelnější, když je horní část těla mírně nakloněna dopředu a konec hlubokého dechu je na konci dechu, diastolická šelest plicní regurgitace je jasněji v poloze na zádech.
(2) Dýchání: Dýchání může změnit průtok krve v levé a pravé komoře a polohu srdce a ovlivnit intenzitu hluku. Při hlubokém vdechování se tlak v hrudní dutině snižuje, zvyšuje se krevní objem v žilním návratu a zvyšuje se krevní objem v plicním oběhu, proto se pravý srdeční výboj odpovídajícím způsobem zvyšuje s levým srdcem a srdce se posouvá podél dlouhé osy při hluboké inhalaci, což vede k tricuspid Klapka je blíže zesílení šepotu nedostatečnosti nedostatečnosti: v případě hlubokého výdechu je opak pravdou a zesílení mitrální regurgitace a stenózy, a aortální stenózy a dysfunkce ablace. Ve druhém aspektu Valsalvovy akce, protože překážka brání žilnímu návratu do srdce, je snížen výtok levého srdce a téměř všechny šelesty jsou zmírněny, zatímco šelest hypertrofické obstrukční kardiomyopatie je zvýšen a šelest pocházející z pravého srdce může být dočasně dočasný Sexuální vylepšení, šelest pocházející z levého srdce se v pozdějším období postupně zvyšovalo.
(3) Cvičení: krátkodobé cvičení, jako jsou dlouhé pěsti, rychlý squat test atd.), Může zvýšit srdeční frekvenci, zvýšit průtok oběhu a průtok a zvýšit většinu organických systolických šelestů. Cvičení zvyšuje objem krve v plicním žilním návratu do levé síně, což může zvýšit šelest způsobený mitrální stenózou, například se po aktivitě zesílí diastolická dysplázie mitrální stenózy a zmizí zvuk krční žíly. .
(4) léky: změny vaskulárního odporu, objemu krve a rychlosti průtoku krve pomocí testů na léky mohou ovlivnit intenzitu hluku. Běžně používanými drogami jsou dilatované krevní cévy a vazokonstrikční léky, jako je isoamylnitrit, zvyšuje šelest jetů, zatímco norepinefrin ho snižuje. Ten může zesílit šelest mitrální regurgitace, aortální regurgitace a defektu komorového septa. Tyto metody nutně nevedou k typickým očekávaným výsledkům a rozhodnutí nelze přijímat pouze na tomto základě.
Začtvrté, další srdeční příznaky
Při diagnostice srdečního šelestu by měly být současně pozorovány změny srdečního onemocnění, aby se zlepšila diagnostická hodnota auskultace, jako je apikální apikalující šelest, a přítomnost prvního vylepšení srdečního zvuku a zvuku mitrálního otevřeného plácnutí, je to rozhodně Kvalitativní mitrální stenóza. Pokud je hlasitý a drsný hluk a srdce se nezvýší ani nepatrně nezvýší, je téměř způsobeno poškozením chlopně nebo posunem uvnitř a vně srdce. Pokud se vyskytnou tachykardie, hypertyreóza zvukového aparátu, zvýšení pulsního tlaku, pulsní pulsace a další vysoký výkon cyklu, hluk je většinou funkční. Šelest, ke kterému dochází, když je srdce výrazně zvětšeno, by kromě organických šelestů měl zvážit také funkční šelest.
Pět, kontrola zařízení
Rentgenové filmy, elektrokardiogramy a zvukové mapy srdce by měly být prováděny, pokud není jasná povaha, příčina a umístění srdečního šelestu. Echokardiografie je preferovanou metodou instrumentace. Ultrazvuková Dopplerova průtoková mapa může měřit rychlost průtoku krve a stav krevního toku, určovat stenózu chlopně, reflux a intrakardiální zkrat, a může kvantitativně analyzovat zkrat a zpětný tok, vypočítat srdeční výdej a další funkce; Způsob kódování je zobrazen na obrazovce. MRI může nahradit invazivní kardiovaskulární angiografii.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Systolické a diastolické šelesty:
Zvuk vyvolaný turbulencí způsobenou abnormální kardiovaskulární strukturou nebo hemodynamikou a krev v srdci nebo velkých krevních cévách je skupina vibrací s dlouhým trváním a různými frekvencemi a amplitudami. Šelest často pomáhá při diagnostice onemocnění a může být také viděn u normálních lidí. Mezi pomocná opatření pro diagnostiku zvuku patří: 1 dýchání, většina systolických a diastolických šelestů z pravého srdce se při inhalaci zvyšuje a naopak během výdechu. Dýchání proto může odlišit aortální chlopně od plicní chlopně, mitrální chlopně a trikuspidální regurgitace. 2, vleže k provedení tricuspidální regurgitace, zesílení šelestu semilunární stenózy a zeslabení šelestu aortální stenózy. V levé postranní poloze, zejména v prvních 6 až 10 srdečních cyklech, je zesílení šelest mitrální stenózy. Rychlé dřepání může zvýšit žilní návrat a zvýšit krevní tlak, což může oslabit nebo zmizet aortální subvalvulární stenózu a prolaps mitrální chlopně. Pravý a levý zkrat Fallotova čtyřnásobku je snížen a trychtýř je úzký. Zvýšený průtok krve, prodloužené zvýšení hluku. 3 Délka srdečního cyklu, po dlouhém období fibrilace síní nebo intervalu předčasné kompenzace kontrakce, je zesílení šelest systolického proudu levého a pravého obtoku výtokového traktu zvýšeno, zatímco plicní šelest systolického refluxu z mitrální chlopně a komorového septa chybí. Změnit. 4 trvalý Valsalvův pohyb (glottis se násilně vydechoval, aby se zvýšil intratorakální tlak, ovlivnil návrat venózní krve do krve), snížil venózní návrat, krevní tlak, snížení komorového objemu a aortální stenózu Šelest je zesílen a pozdní systolický šelest prolapsu mitrální chlopně se stává plným systolickým šelestem a další šelesty jsou oslabeny. 5 cvičení, často se organický srdeční šelest výrazně zvyšuje, hlasitost funkčního šelestu se příliš nezmění.
Úzký šelest:
Skupina smíšených zvuků s různými frekvencemi, různými intenzitami a delšími trváními než šeptání srdce. Může být odděleno nebo spojitě se srdečním zvukem, a dokonce úplně zakrývá srdeční zvuk. Podle doby výskytu se systolický šelest, diastolický šelest a nepřetržitý šelest, podle povahy lze rozdělit na tryskání, reflow, hudbu, zvuk, hrom, vysoušeč vlasů, strojový vzorek atd., Podle intenzity se dělí do šesti úrovní; Podle svého klinického významu lze funkční šelesty a organické šelmy rozdělit. Funkční šelesty jsou u zdravých lidí zcela běžné a organické šelesty mají důležité diagnostické důsledky pro srdeční choroby a některá vrozená kardiovaskulární onemocnění.
