příznaky gastroezofageálního refluxu
Úvod
Úvod Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je porucha motility jícnu a žaludku. Během relaxace dolního jícnového svěrače (LES) mají žaludeční obsah refluxního jícnu zvaný gastroezofageální reflux (GER) gastroezofage dva druhy fyziologického refluxu a patologického refluxu. Fyziologický reflux je způsoben spontánní relaxací LES, která vede k vypouštění plynu v žaludku. Jícen podpoří peristaltiku, která vtlačí žaludeční šťávu do žaludku. Za normálních okolností nezpůsobí poškození jícnové membrány. Patologický reflux je patologický jev způsobený řadou faktorů způsobených gastroezofageální anti-refluxní nedostatečností. Gastroezofageální refluxní choroba je nemoc způsobená refluxem lidského jícnu v žaludku nebo dvanáctníku. V kombinaci s ezofagitidou má asi 10% až 20% populace příznaky žaludečního kolaterálního refluxu, ale rentgenovou endoskopii lze nalézt bez abnormalit a nemusí být známa dlouhou dobu. Trvalý vývoj může vést k závažným komplikacím, jako jsou zúžení jícnu, vředy, krvácení a Barrettův jícen, přičemž posledně jmenované jsou prekancerózní léze. Mohou se také vyskytnout komplikace mimo jícen. Například kyselá laryngitida, křeče dýchacích cest, komplikace poškození plic.
Patogen
Příčina
Etiologická klasifikace
Existuje mnoho faktorů, které způsobují gastroezofageální refluxní chorobu, kterou lze zhruba rozdělit do dvou kategorií:
Za prvé, primární gastroezofageální reflux
Primární nedostatečnost jícnového svěrače je příčinou primárního gastroezofageálního refluxního onemocnění. Gastroezofageální reflux je prokázán mnohostranným vyšetřením pacientů s příznaky refluxu. Někteří pacienti však nemohou vystopovat žádnou příčinu refluxu, takže primárním svěračem jícnu je nedostatečnost. Tento stav je častější u starších osob a může souviset s relaxací pojivové tkáně u starších osob, oslabením efektu „pružinového klipu“ v hiatusu jícnu a poklesem vnitřní funkce dolního jícnového svěrače (LES).
Za druhé, sekundární gastroezofageální reflux
Jakákoli příčina sníženého tlaku svěrače jícnu může způsobit gastroezofageální refluxní onemocnění. Popis je následující:
(1) hernie jícnu
K gastroezofageálnímu refluxu dochází, protože hiátová kýla ničí normální anatomický vztah jícnového hiátu a způsobuje neúplné uzavření LES. Klouzavá hernie kloubu jícnu, křižovatka jícnu a žaludku je ve svislém směru, tj. Soustředná struktura, takže Jeho úhel zmizí, spojení mezi jícnem a žaludkem je svislé a ventil proti zpětnému toku je ztracen, jícen se pohybuje nahoru. Hrudní dutina ztrácí antagonistický účinek intraabdominálního tlaku, bránice je protáhlá a stává se slabá a slabá, čímž se eliminuje podpora spodního jícnového svěrače, při zvětšování díry se ztrácí účinek „pružinové svorky“ rozpěrky. Pomocné účinky těchto dolních jícnových svěračů jsou eliminovány v přítomnosti hiátové kýly, takže dolní svěrač jícnu není dostatečný pro potlačení nitrobřišního tlaku a nevyhnutelně nastane gastroezofageální reflux. Podle statistik má 85% pacientů s refluxní ezofagitidou hiátovou kýlu a více než polovina případů schizofrenie má refluxní ezofagitidu. Proto je hiátová epilepsie častou příčinou gastroezofageálního refluxního onemocnění.
(2) Vrozené vady
l, vrozená ezofágová spodní ezofágová sloupcová epiteliální epiteliální ezofageální epitel je složen ze skvamózního epitelu, ve kterém je neskvatózní epiteliální oblast zvaná sloupcový epitelializace, sloupcová nadřazení této vrozené ezofageální stimuly pouze Vyskytla se v dolní jícnové membráně bez asociovaných nebo souběžných anatomických abnormalit. Tabulka ukazuje příznaky gastroezofageálního refluxu, často s refluxní ezofagitidou.
2, příliš krátký břišní segment jícnu břišní jícnový segment hraje důležitou roli v anti-gastroesofageálním refluxu, normální délka asi 3-4 cm, pokud je tento segment příliš krátký (průměr <1 cm), pravděpodobně způsobí reflux.
(tři) křeče žaludku
Gastroparéza může být způsobena mnoha různými příčinami, nejčastějšími příčinami jsou diabetes, chirurgie žaludku, chirurgie vagus nervů a drogy. Příčina je však obvykle nejasná a jedná se o idiopatickou gastroparézu. Gastroparéza je zpožděna při vyprazdňování žaludku nebo je zachován obsah žaludku a pacienti s gastroparézou mají také nižší svěrač jícnu a dolní křeče jícnu, což snižuje anti-refluxní funkci dolního svěrače jícnu a snižuje rychlost clearance jícnu, což má za následek žaludek. Ezofageální reflux.
(čtyři) ezofagitida
Reflux může způsobit refluxní ezofagitidu. Ezofagitida způsobená jinými příčinami může snížit primární peristaltický tlak jícnu, snížit tlak svěrače jícnu a snížit rychlost clearance jícnu o 31. Ezofageální reflux a exacerbaci jícnu.
(5) Yangova dyspepsie "NIjD"
Pacient má poruchu motility žaludku podobnou gastroparéze a může způsobit gastroezofageální reflux.
(6) Zvýšený nitrobřišní tlak
Nadměrná obezita, ascites, pozdní těhotenství a další příčiny zvýšeného nitrobřišního tlaku mohou způsobit gastroezofageální reflux. Někteří pacienti jsou způsobeni zvýšeným nitrobřišním tlakem.
(7) Potraviny a drogy
Některé potraviny nebo léky mohou snížit tlak dolního svěrače jícnu a způsobit gastroezofageální reflux. Běžné potraviny, složky potravin a dráždivé látky jsou: vysokotučná jídla, čokoláda, alkohol, mincovny, kofein, nikotin atd. Běžné léky jsou: anticholinergika nebo léky s antilibiliárními vedlejšími účinky, agonisté jaterních adrenergních receptorů (isopropyl epinefrin oktapylin benzodiazepiny. Antagonisté vápníku (Vila) Pami X Nifedipin, thiazolon, opioidy.
(8) Jiná systémová onemocnění
Jícen a jiná systémová onemocnění jiná než gastrointestinální, způsobená hlavně gastroezofágovým refluxem způsobeným ovlivněním funkce dolního jícnového svěrače. Protože spodní svěrač jícnu se skládá z viscerálního hladkého svalstva, jakékoli systémové onemocnění ovlivňující hladký sval může způsobit gastroezofageální reflux. Například: sklerodermie, hypotyreóza, cukrovka, amyloidóza.
(9) Ostatní
Zvracení, žaludeční trubice, anestézie, dlouhodobé chrápání a kóma. Kvůli dlouhodobému zvracení sputa v J je kardie často otevřená, spodní svěrač jícnu je slabý v anestezii a kómatu, žaludeční trubice nemůže být úplně uzavřena a většina z těchto pacientů zůstává v posteli po dlouhou dobu a ztrácí gravitaci obsahu žaludku. Proto dochází k gastroezofageálnímu refluxu.
(10) Chirurgie
Vaginální nerv je poraněn nebo poškozen chirurgickým zákrokem nebo normální anatomický vztah mezi původním jícnem a gastrointestinálním traktem je změněn chirurgickým zákrokem, nebo je porušena normální struktura díry nebo pevná struktura žaludku v břišní dutině. Může způsobit duodenální šťávu nebo vysokou jejunální tekutinu do jícnu způsobenou refluxem alkalické tekutiny, způsobujícím refluxní ezofagitidu nebo pooperační gastroezofageální reflux způsobený chrámem.
Mechanismus
Anatomická struktura gastroezofágového spojení je prospěšná pro anti-reflux, včetně spodního jícnového svěrače a jícnového vazu, ostrého úhlu mezi jícnem a žaludkem. Nejdůležitější z nich je dolní svěrač jícnu. Má funkci svěrače, asi 1,5 - 2,5 cm dlouhého, a v klidové vysokotlaké zóně (LESP) dosahuje 1,33 - 4,4 kPa (10 - 30 mmHg). Když oheň spolkne, dolní svěrač jícnu se uvolní a umožní průchodu bolusu. Normální lidé v žaludku mají po jídle také fyziologický gastroezofágový reflux. Reflux je malý. Může být odstraněn gravitací jídla, objemem jícnového těla a chemickým odstraňováním slin. Nezpůsobuje poškození membrány jícnu a často nemá žádné klinické příznaky. Pokud je nižší napětí svěrače jícnu nízké nebo dochází k časté relaxaci, dojde k patologickému refluxu. Pokud je clearance jícnu nízká, je jícen snadno poškozen a způsobuje ezofagitidu. Nadměrný gastroezofageální reflux, zejména při noční expozici, způsobuje faryngitidu ve hltanu nebo reflux nebo hlavně kyselé nebo kyselé mlhy. Vdechnutí dýchacích cest způsobuje křeče dýchacích cest, sekundární plicní komplikace. V současné době se studie domnívá, že gastroezofageální refluxní onemocnění je způsobeno mnoha faktory: Obecně je jeho mechanismus rozdělen do dvou hledisek: jeden je pokles protifluxní obranné funkce a druhý je zvýšení faktoru refluxního útoku.
Zaprvé, funkce ochrany proti zpětnému toku klesá
(1) dysfunkce dolního svěrače jícnu
(B) odstranění těla jícnu
Peristaltika jícnového těla je oslabena, což snižuje objemovou clearenci refluxu a snižuje vylučování slin. Ovlivňuje také chemický čisticí účinek refluxu.
(3) Opožděné vyprazdňování žaludku
Přibližně 11/2 pacientů s gastroezofageálním refluxním onemocněním má zpožděné vyprazdňování žaludku, které v poloze vleže spí s jídlem nebo pitím), je snadné podpořit gastroezofageální reflux.
(D) bariérová funkce jícnové membrány
Povrchová vrstva jícnu je pokryta několika vrstvami těsně zabalených skvamózních epiteliálních buněk. Můj povrch membrány je připevněn k pokožce, aby se zabránilo uvolňování pepsinu. Povrch tympanické membrány také obsahuje HCO- ionty, které mohou neutralizovat část refluxu H +. Obranná bariéra před epitelem jícnu. Nový průtok krve membránou a její acidobazický stav jsou jícnovou epiteliální bariérou. Stupeň gastroezofageálního refluxu a stupeň poškození jícnové membrány nejsou paralelní a jednotlivé rozdíly jsou velké, což zjevně souvisí s bariérovou funkcí jícnové membrány.
Za druhé, vylepšení faktoru zpětného útoku
Gastroezofageální reflux nastává, když obranná funkce klesá, a poškození jícnové membrány je způsobeno refluxem. Stupeň poškození souvisí s kvalitou a množstvím refluxu a také s časem kontaktu s membránou. Mezi nimi je nejsilnější lézí v jícnové membráně kyselina žaludeční. Když je pH <3, je membránový epithelin denaturován a aktivita pepsinu zvyšuje trávení epithelinu. Studie ukázaly, že pacienti s gastroezofageálním refluxním onemocněním nemají zvýšenou sekreci žaludeční kyseliny, což je způsobeno častým refluxováním acidifikace membrány jícnu, a poté, co H + prochází ochrannou vrstvou před epitelem jícnu, pokračuje v ničení buněk epiteliální vrstvy. Hranice mezi buňkami dosahuje hlubších epiteliálních buněk, což způsobuje buněčnou smrt, a tím i erozi epitelu jícnu, ulceraci a tím i proliferaci bazálních buněk. Je zde řez žaludkem. Kromě historie nebo nadměrné duodenální regurgitace, kyselina cholová Kyselina trypsová může zvýšit permeabilitu jícnové membrány a zhoršit poškození žaludeční kyseliny a pepsinu na jícnové membráně.V noci je významně snížena eliminace objemu a chemická clearance a prodloužen reflux refluxu jícnu nebo membrány, což se snadno vyskytuje při jícnu.
U pacientů se závažnou refluxní ezofagitidou byl signifikantně snížen nižší tlak jícnového svěrače. Když léze postupovala k Barrettsovi, snížil se nižší tlak jícnového svěrače Po vyléčení ezofagitidy se nižší tlak jícnového svěrače nemohl úplně vrátit k normálu. Ezofagitida je výsledkem dysmotility, která zase ovlivňuje funkci LESP, čímž vytváří začarovaný kruh, jehož výchozími faktory jsou kyselina žaludeční a pepsin. Studie také ukázaly, že přibližně 40% pacientů s gastroezofageálním refluxním onemocněním má autonomní dysfunkci; resekce nebo poškození vagusového nervu může způsobit gastroezofageální refluxní onemocnění, což naznačuje, že vagové abnormality mohou souviset s patogenezí gastroezofageálního refluxního onemocnění.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ultrazvukové vyšetření onemocnění gastrointestinálního traktu s gastrointestinálními chorobami
Prvním krokem v diagnostice musí být pochopení anamnézy. Pokud jsou použity pouze mírné refluxní příznaky, jako je pálení žáhy, kyselina pantothenová a anti-výživa, je testován a léčen lék na pohyblivost žaludku cisaprid, látka potlačující kyselinu, jako je oranžový antagonista HTA nebo antacidum. Dokáže diagnostikovat gastroezofágový reflux, aniž by musel kontrolovat jeho mnoho testů, aby nepřinesl pacientům další nepříjemnosti. Jsou-li příznaky závažné nebo pokud se berou v úvahu pacienty s komplikacemi nebo vágními příznaky nebo pacienti, kteří selhali, je třeba dále vyhledat příčinu refluxu.
Za prvé, anamnéza
Klinické projevy gastroezofageálního refluxu lze rozdělit do čtyř skupin.
a) symptomy gastroezofageálního refluxu
Projevuje se hlavně jako kyselina pantothenová, chrápání, světlo proti kojení, kyselá refluxní hořká žaludeční šťáva nebo vzestupná regurgitace při ohýbání. Proti kyselému těžkému spaní v noci, kyselým dráždivým látkám sprejům zpět do krku, které způsobují kašel, astma nebo Udušení může také způsobit nadměrné slinění způsobené refluxem kyseliny jícnové. Vracející se jídlo je obecně vidět u těžších lidí a anti-food má silnou kyselou chuť.
(2) Příznaky způsobené refluxem stimulují jícen
Hlavně projevuje pálení žáhy, bolest na hrudi, bolest na hrudi při polykání. Pálení žáhy je častým příznakem gastroezofageální refluxní choroby, která vykazuje pocit pálení nebo nepohodlí po hrudní kosti, často se vyskytuje 30 minut po jídle, zejména po úplném jídle. Tělo je ohnuté, když je ohnuto do horní polohy nebo je nuceno zadržovat dech. Stimulace refluxu může způsobit křeče jícnu. Stimulace kyseliny refluxní způsobuje pocit vítězství, když se zvyšuje tlak svěrače jícnu. V přítomnosti jícnu, zejména v jícnu, má membránová eroze často polykání bolesti na hrudi. Některé bolesti na hrudi jsou jako angina pectoris a bolest je vyzařována na ramena, horní končetiny, krk nebo za uši.
(tři) dráždivé příznaky mimo jícen
Poškození plicního obsahu žaludku způsobené kyselinami a enzymy poškozenými faryngitidou, sekundární infekcí, reflexní bronchokonstrikcí, která stimuluje sekundární neuromodulaci jícnu po žaludečním refluxu, může způsobit kašel, bronchiální astma, asfyxii a další příznaky. U některých pacientů se jedná zejména o respirační příznaky, bolest v krku, chrapot, potíže s řečí a orofaryngeální symptomy: nadměrné slinění, poškození zubů, periodontální onemocnění, otitis media atd. Příznaky refluxu nejsou zřejmé.
(4) Příznaky komplikací
1, stenóza jícnu: dlouhodobý gastroezofageální reflux může způsobit ezofagitidu, což vede k fibróze, ke ztrátě poddajnosti nebo k vytvoření významné úzké stěny jícnu, často se vyskytuje na distálním konci jícnu nebo gastroezofageální křižovatce. Pacienti mají často potíže s polykáním a po jídle se cítí provinile a je obtížné dále rozvíjet příjem potravy. Nebo uvěznění potravin. Příznaky pálení žáhy někdy zmizí, když dojde k úzké stenóze jícnu.
2, krvácení a perforace: refluxní ezofagitida může způsobit malé množství vytekání, některé projevy okultní krevní pozitivní nebo anémie s nedostatkem železa, difúzní ezofagitida nebo jícnový vřed se mohou vyskytnout velké množství krvácení.
Příležitostně může být perforace jícnu komplikována těžká ezofagitida nebo Barrettsovy vředy jícnu.
3, Barrettsův jícen: u dlouhodobých chronických komplikací gastroezofageálního refluxu může být v důsledku dlouhodobého refluxu nahrazen skvamózní epitel dolní části jícnu metaplastickým sloupcovým epitelem, pacienti mají často typické refluxní symptomy. U některých z těchto pacientů se může vyvinout v rakovinu jícnu. 4, extraezofageální komplikace s plicními komplikacemi, jako jsou: bronchitida, bronchiektáza, inhalační pneumonie, plicní absces.
Za druhé, kontrola zařízení
Existuje mnoho metod vyšetření na gastroezofageální refluxní chorobu, jako je barnaté jídlo. Endoskopie, radionuklidové gastroezofageální refluxní vyšetření, monitorování pH jícnu, manometrie jícnu, indukční test kyseliny atd., U nichž je měření pH jícnu zlatým indikátorem diagnózy.
(1) Jídlo
Vyšetření barya s hlavou dolů může ukázat gastroezofágový reflux bária, požití 20% síranu barnatého v poloze na zádech může u pacientů s gastroezofageálním refluxem ukázat drenáž jícnu a jícnu. Může také prokázat výkon určitých komplikací jícnu, jako jsou: zesílení vrásek dolní jícnové membrány, hladké (ezofageitida) sputum (jícnový vřed) a zúžení jícnu. Může ukázat výkon chrámu jícnového hiatusu.
(dva) vláknitý endoskop
Je to ideální metoda pro stanovení ezofagitidy. U podezřelých lézí, jako je eroze jícnu, vřed nebo stenóza, lze pro prokázání benigní a maligní povahy léze použít endoskopické kartáčování nebo biopsii. Lze také nalézt jícnový hiatus. Endoskopicky je refluxní ezofagitida rozdělena do čtyř úrovní podle stupně léze: stupeň: pro lehké gastroezofágové spojení a dolní sliznici jícnu, mírné mírné eroze, povrchový exsudát. Úroveň 11: Dochází k fúzi eroze, ale léze nejsou rozptýlené. Úroveň jídla: Výše uvedené léze jsou rozptýlené a povrch léze je pokryt velkým kusem plovoucího tekutého filmu. Stupeň IV: projevuje se jako chronická léze s ulcerací, zúžením jícnu nebo Barrettovou metaplasií. Při refluxní ezofagitidě je linie dentátu často rozmazaná a kapiláry v dolním jícnu proliferují, často s malými bílými částicemi nebo skvrnami, patologicky potvrzenou skvamózní epiteliální hyperplázii.
(tři) stanovení 24 hpH
Jedná se o spolehlivou metodu pro stanovení gastroezofágového refluxu, která může stanovit fyziologický gastroezofageální reflux a patologický gastroezofageální reflux, a pomůže objasnit vztah mezi bolestí na hrudi a kyselým refluxem. Fyziologický reflux znamená reflux během spánku, s krátkým trváním a několikrát. Počet takových refluxů je menší než 50 během 24 hodin a celková doba pH v jícnu pod 40 nepřesahuje lh. Patologický reflux znamená více než 50krát 24 hodinový reflux a (nebo) PH méně než 4 nože po více než 1 hodinu během 24 hodin. Je třeba zmínit, že patologický reflux nemusí nutně vyvolat příznaky, fyziologický reflux může také vykazovat příznaky.
(čtyři) gastroezofágové refluxní vyšetření jícnu
Kapalina je označena radionuklidem, který vykazuje nadměrný gastroezofágový reflux, když odpočívá a když je pod tlakem břicho. Když plíce vykazovaly zvýšení nuklidu, bylo indikováno, že došlo k nadměrnému gastroezofageálnímu refluxu a intrapulmonální inspiraci.
(5) Manometrie jícnu
Je to metoda k prozkoumání příčiny refluxu a je nejlepší měřit současně jícen, dolní svěrač jícnu a intragastrický tlak. Může vykazovat nižší tlak svěrače jícnu, častá relaxace dolního svěrače a amplituda peristaltické kontrakce jícnu je nízká nebo mizí. Kontinuální sledování tlaku jícnu může detekovat abnormální motilitu jícnu u více pacientů. Manometrie jícnu v kombinaci s experimenty s indukcí bolesti na hrudi může pomoci určit bolest na hrudi způsobenou refluxem.
(6) Kyselinový perfuzní experiment
Je cenný pro identifikaci kardiogenní nebo jícnové bolesti na hrudi a může zkontrolovat citlivost jícnu na kyselinu a přítomnost nebo nepřítomnost jícnu. Pálení žáhy, kyselina pantothenová, anti-výživa a post-sternální bolest jsou běžné příznaky gastroezofageální refluxní choroby.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Nejprve angina
Gastroezofageální refluxní onemocnění má někdy jiné zřejmé refluxní symptomy a je charakterizováno hlavně post-sternální bolestí, která je podobná angině pectoris, a ischemická choroba srdeční angina pectoris a gastroezofageální refluxní onemocnění jsou senilní onemocnění. Oba jsou snadno zaměňovatelní a je třeba je identifikovat, identifikovat pomocí elektrokardiogramu, dynamického elektrokardiogramu 24h, monitorování 24 hpH jícnu. Test indukovaný perfuzí kyseliny. Je extrémně obtížné identifikovat koronární angiografii.
Za druhé, gastroezofageální refluxní onemocnění má často komplikace ezofagitidy a příčina ezofagitidy způsobená jeho příčinou je doprovázena příznaky refluxu. Ačkoli endoskopické vyšetření 0 je spolehlivou metodou pro diagnostiku ezofagitidy, nelze ji posoudit. Jedna z identifikací je hlavně založena na historii rentgenového barya, měření tlaku v potravinářské trubici atd., Aby se zjistila původní příčina refluxu způsobeného daným prvkem.
Za třetí, trávicí stenóza jícnu
Stejně jako u jícnu může být příčinou a následkem gastroezofageální reflux. Identifikace je založena na historii, sekreci žaludeční kyseliny, baryovém jídle, endoskopii a další komplexní analýze. V anamnéze byla zvláštní pozornost věnována historii chirurgie a historii chirurgie. Bariové jídlo a endoskopie jsou užitečné pro ukázání možných příčin stenotických lézí a stenózy; při trávicí stenóze je pozorována zvýšená sekrece žaludeční kyseliny a reflux žaludeční kyseliny není vysoký u onemocnění žaludeční jícnu.
Začtvrté, jícnový nádor
Nádory jícnu mohou mít příznaky gastroezofageální refluxní choroby, kterou lze identifikovat barnatým jídlem a endoskopií. Speciální endoskopie může na první pohled jasně vidět umístění, velikost a tvar nádoru a kombinovat patologii biopsie a určit její benigní a maligní vlastnosti.
5. Funkční dyspepsie (NUD)
Často se vyskytují symptomy gastroezofageálního refluxního onemocnění, identifikace obou by měla být založena na anamnéze, gastroezofageálním tlaku, měření pH jícnu 24 hodin, gastroskopii. Jídlo. V anamnéze by měla být věnována pozornost duševním faktorům, gastroezofageální manometrie může ukázat, že gastroezofageální tlak je snížen nebo zvýšen. Vyšetření barnatým jídlem může ukázat zvýšení nebo snížení motility jícnu, žádné patologické nálezy pod endoskopií nebo mírnou povrchovou gastritidu.
Stručně řečeno, existuje mnoho nemocí se symptomy gastroezofageální refluxní choroby a metoda identifikace je založena na anamnéze, experimentální léčbě a výběru nezbytných vyšetření zařízení podle různých situací pro potvrzení diagnózy. Věnujte pozornost možným příčinám gastroezofageálního refluxního onemocnění v anamnéze; Osoby s mírným pohybem a refluxem mohou být léčeny léky na žaludeční motilitu, antacidy a antagonisty pomerančových receptorů Hi. Úspěšnost těchto léků může být vyňata z prohlídky zařízení a ti, kteří jsou vážně nemocní nebo neúspěšní v pokusné léčbě, mohou Endoskopické vyšetření vylučuje stenózu nádoru a trávicího traktu, pro stanovení gastroezofágového refluxu je vyžadováno monitorování pH jícnu 24 hodin, pokud je vyžadován gastroezofageální reflux, je často nutné měřit tlak jícnu a žaludku.
Prvním krokem v diagnostice musí být pochopení anamnézy. Pokud jsou použity pouze mírné refluxní příznaky, jako je pálení žáhy, kyselina pantothenová a anti-výživa, je testován a léčen lék na pohyblivost žaludku cisaprid, látka potlačující kyselinu, jako je oranžový antagonista HTA nebo antacidum. Dokáže diagnostikovat gastroezofágový reflux, aniž by musel kontrolovat jeho mnoho testů, aby nepřinesl pacientům další nepříjemnosti. Jsou-li příznaky závažné nebo pokud se berou v úvahu pacienty s komplikacemi nebo vágními příznaky nebo pacienti, kteří selhali, je třeba dále vyhledat příčinu refluxu.
Za prvé, anamnéza
Klinické projevy gastroezofageálního refluxu lze rozdělit do čtyř skupin.
a) symptomy gastroezofageálního refluxu
Projevuje se hlavně jako kyselina pantothenová, chrápání, světlo proti kojení, kyselá refluxní hořká žaludeční šťáva nebo vzestupná regurgitace při ohýbání. Proti kyselému těžkému spaní v noci, kyselým dráždivým látkám sprejům zpět do krku, které způsobují kašel, astma nebo Udušení může také způsobit nadměrné slinění způsobené refluxem kyseliny jícnové. Vracející se jídlo je obecně vidět u těžších lidí a anti-food má silnou kyselou chuť.
(2) Příznaky způsobené refluxem stimulují jícen
Hlavně projevuje pálení žáhy, bolest na hrudi, bolest na hrudi při polykání. Pálení žáhy je častým příznakem gastroezofageální refluxní choroby, která vykazuje pocit pálení nebo nepohodlí po hrudní kosti, často se vyskytuje 30 minut po jídle, zejména po úplném jídle. Tělo je ohnuté, když je ohnuto do horní polohy nebo je nuceno zadržovat dech. Stimulace refluxu může způsobit křeče jícnu. Stimulace kyseliny refluxní způsobuje pocit vítězství, když se zvyšuje tlak svěrače jícnu. V přítomnosti jícnu, zejména v jícnu, má membránová eroze často polykání bolesti na hrudi. Některé bolesti na hrudi jsou jako angina pectoris a bolest je vyzařována na ramena, horní končetiny, krk nebo za uši.
(tři) dráždivé příznaky mimo jícen
Poškození plicního obsahu žaludku způsobené kyselinami a enzymy poškozenými faryngitidou, sekundární infekcí, reflexní bronchokonstrikcí, která stimuluje sekundární neuromodulaci jícnu po žaludečním refluxu, může způsobit kašel, bronchiální astma, asfyxii a další příznaky. U některých pacientů se jedná zejména o respirační příznaky, bolest v krku, chrapot, potíže s řečí a orofaryngeální symptomy: nadměrné slinění, poškození zubů, periodontální onemocnění, otitis media atd. Příznaky refluxu nejsou zřejmé.
(4) Příznaky komplikací
1, stenóza jícnu: dlouhodobý gastroezofageální reflux může způsobit ezofagitidu, což vede k fibróze, ke ztrátě poddajnosti nebo k vytvoření významné úzké stěny jícnu, často se vyskytuje na distálním konci jícnu nebo gastroezofageální křižovatce. Pacienti mají často potíže s polykáním a po jídle se cítí provinile a je obtížné dále rozvíjet příjem potravy. Nebo uvěznění potravin. Příznaky pálení žáhy někdy zmizí, když dojde k úzké stenóze jícnu.
2, krvácení a perforace: refluxní ezofagitida může způsobit malé množství vytekání, některé projevy okultní krevní pozitivní nebo anémie s nedostatkem železa, difúzní ezofagitida nebo jícnový vřed se mohou vyskytnout velké množství krvácení.
Příležitostně může být perforace jícnu komplikována těžká ezofagitida nebo Barrettsovy vředy jícnu.
3, Barrettsův jícen: u dlouhodobých chronických komplikací gastroezofageálního refluxu může být v důsledku dlouhodobého refluxu nahrazen skvamózní epitel dolní části jícnu metaplastickým sloupcovým epitelem, pacienti mají často typické refluxní symptomy. U některých z těchto pacientů se může vyvinout v rakovinu jícnu. 4, extraezofageální komplikace s plicními komplikacemi, jako jsou: bronchitida, bronchiektáza, inhalační pneumonie, plicní absces.
Za druhé, kontrola zařízení
Existuje mnoho metod vyšetření na gastroezofageální refluxní chorobu, jako je barnaté jídlo. Endoskopie, radionuklidové gastroezofageální refluxní vyšetření, monitorování pH jícnu, manometrie jícnu, indukční test kyseliny atd., U nichž je měření pH jícnu zlatým indikátorem diagnózy.
(1) Jídlo
Vyšetření barya s hlavou dolů může ukázat gastroezofágový reflux bária, požití 20% síranu barnatého v poloze na zádech může u pacientů s gastroezofageálním refluxem ukázat drenáž jícnu a jícnu. Může také prokázat výkon určitých komplikací jícnu, jako jsou: zesílení vrásek dolní jícnové membrány, hladké (ezofageitida) sputum (jícnový vřed) a zúžení jícnu. Může ukázat výkon chrámu jícnového hiatusu.
(dva) vláknitý endoskop
Je to ideální metoda pro stanovení ezofagitidy. U podezřelých lézí, jako je eroze jícnu, vřed nebo stenóza, lze pro prokázání benigní a maligní povahy léze použít endoskopické kartáčování nebo biopsii. Lze také nalézt jícnový hiatus. Endoskopicky je refluxní ezofagitida rozdělena do čtyř úrovní podle stupně léze: stupeň: pro lehké gastroezofágové spojení a dolní sliznici jícnu, mírné mírné eroze, povrchový exsudát. Úroveň 11: Dochází k fúzi eroze, ale léze nejsou rozptýlené. Úroveň jídla: Výše uvedené léze jsou rozptýlené a povrch léze je pokryt velkým kusem plovoucího tekutého filmu. Stupeň IV: projevuje se jako chronická léze s ulcerací, zúžením jícnu nebo Barrettovou metaplasií. Při refluxní ezofagitidě je linie dentátu často rozmazaná a kapiláry v dolním jícnu proliferují, často s malými bílými částicemi nebo skvrnami, patologicky potvrzenou skvamózní epiteliální hyperplázii.
(tři) stanovení 24 hpH
Jedná se o spolehlivou metodu pro stanovení gastroezofágového refluxu, která může stanovit fyziologický gastroezofageální reflux a patologický gastroezofageální reflux, a pomůže objasnit vztah mezi bolestí na hrudi a kyselým refluxem. Fyziologický reflux znamená reflux během spánku, s krátkým trváním a několikrát. Počet takových refluxů je menší než 50 během 24 hodin a celková doba pH v jícnu pod 40 nepřesahuje lh. Patologický reflux znamená více než 50krát 24 hodinový reflux a (nebo) PH méně než 4 nože po více než 1 hodinu během 24 hodin. Je třeba zmínit, že patologický reflux nemusí nutně vyvolat příznaky, fyziologický reflux může také vykazovat příznaky.
(čtyři) gastroezofágové refluxní vyšetření jícnu
Kapalina je označena radionuklidem, který vykazuje nadměrný gastroezofágový reflux, když odpočívá a když je pod tlakem břicho. Když plíce vykazovaly zvýšení nuklidu, bylo indikováno, že došlo k nadměrnému gastroezofageálnímu refluxu a intrapulmonální inspiraci.
(5) Manometrie jícnu
Je to metoda k prozkoumání příčiny refluxu a je nejlepší měřit současně jícen, dolní svěrač jícnu a intragastrický tlak. Může vykazovat nižší tlak svěrače jícnu, častá relaxace dolního svěrače a amplituda peristaltické kontrakce jícnu je nízká nebo mizí. Kontinuální sledování tlaku jícnu může detekovat abnormální motilitu jícnu u více pacientů. Manometrie jícnu v kombinaci s experimenty s indukcí bolesti na hrudi může pomoci určit bolest na hrudi způsobenou refluxem.
(6) Kyselinový perfuzní experiment
Je cenný pro identifikaci kardiogenní nebo jícnové bolesti na hrudi a může zkontrolovat citlivost jícnu na kyselinu a přítomnost nebo nepřítomnost jícnu. Pálení žáhy, kyselina pantothenová, anti-výživa a post-sternální bolest jsou běžné příznaky gastroezofageální refluxní choroby.
