zvětšené srdce
Úvod
Úvod Týká se zvýšení objemu srdce, obvykle určité části srdce, nebo obecného zvětšení srdce. Zvětšení srdce je jedním z důležitých příznaků organického srdečního onemocnění, které může být způsobeno srdeční expanzí a / nebo srdeční hypertrofií. Klinicky jednoduchá dilatace srdce nebo hypertrofie je vzácná a ve většině případů obě často existují současně. Srdeční zvětšení může být zvýšení v jedné komoře nebo síni, nebo to může být omezení nebo obecné zvýšení. Reumatická mitrální regurgitace, aortální regurgitace, aortální stenóza atd. Může způsobit zvětšení srdce.
Patogen
Příčina
Etiologická klasifikace
Nejprve se zvětší komora
a) zvětšení levé komory
1, revmatická mitrální regurgitace
2, nedostatečnost aortální chlopně
3, aortální stenóza
4, hypertenzní srdeční choroba
5, koronární aterosklerotické onemocnění srdce
6, arteriální katetr neslyšel
7, aortální koarktace
8, tricuspidální síň v kombinaci s defektem síňového septa
9, srdeční onemocnění způsobené nodulární polyarteritidou
(dva) zvětšení pravé komory
1. Plicní srdeční choroba
(1) Akutní plicní srdeční choroba
(2) Subakutní plicní srdeční choroba
(3) Chronická plicní srdeční choroba
2, vrozená plicní stenóza
3, defekt komorového septa
4, Faroův syndrom
5, primární plicní hypertenze
6. Eisenmengerova choroba a Eisenmengerův syndrom
Za druhé, síňové rozšíření
(1) Zvětšení levé síně
1, mitrální stenóza
2, mitrální regurgitace
3, komorový tumor levé síně
(dva) zvětšení pravé síně
1, defekt síňového septa
2, tricuspidální stenóza
3, tricuspidální regurgitace
4, pravý síňový nádor
Třetí, univerzální rozšíření srdce
a) oboustranné srdeční selhání
(dvě) myokarditidy
1, revmatická myokarditida
2, virová myokarditida
3, záškrtová myokarditida
4, syfilitická myokarditida
5, idiopatická myokarditida
6, alergická myokarditida
7, další infekční myokarditida
(tři) kardiomyopatie
1, primární kardiomyopatie
(1) Dilatační kardiomyopatie
(2) hypertrofická kardiomyopatie
(3) Omezená kardiomyopatie
(4) kardiomyopatie peripartum
(5) Keshanova choroba
2, sekundární kardiomyopatie
(1) anémie srdeční choroby
(2) hypertyreóza
(3) Oddělení srdečních chorob otoků tekutin
(4) Systémový lupus erythematodes
(5) Srdeční choroby způsobené systémovou sklerodermií
(6) beriberiho srdeční choroba
(7) Alpská srdeční choroba
(8) srdeční amyloidóza
(4) Ebsteinova deformita
(5) Dislokace velkých krevních cév
Začtvrté, lokalizované zvětšení srdce
a) Perikardiální cysta a perikardiální tympanická dutina
b) komorová aneuryzma
(tři) srdeční nádor
Mechanismus
Srdeční hypertrofie je způsobena především nadměrnou systolickou zátěží myokardu (afterload), zatímco zvětšení srdce je způsobeno zejména nadměrnou diastolickou zátěží myokardu (předpětí). Za normálních okolností, když se aktuální afterload zvyšuje, se může srdce spolehnout na některé ze svých vlastních rezervních mechanismů, aby uspokojily různé potřeby těla v určité době, ale když se patologický stav, záložní kapacita srdce sníží, zátěž, kterou může normální srdce tolerovat Limity jsou také netolerovatelné, což způsobuje nadměrné předpětí a / nebo následné zatížení, což vede ke zvýšení srdce.
(1) Nadměrné předběžné zatížení
Předpětí nebo objemová zátěž označuje množství krve, které se vrací do srdce nebo na konec komorového diastolického objemu. Podle Starlingova zákona se v určitém limitu srdeční výkon zvyšuje s nárůstem předběžného zatížení. Nad tímto limitem se srdeční výkon po předběžném zatížení zvyšuje, čímž se zvyšuje komorový end-diastolický objem a způsobuje expanze srdce.
(2) Nadměrné dodatečné zatížení
Následné zatížení, také známé jako tlakové zatížení, se vztahuje k ejekční impedanci komorové systoly, která se zvyšuje se zvyšujícím se periferním odporem. Při půlměsíční stenóze, systémové hypertenzi a plicní hypertenzi se zvyšuje periferní rezistence, což má za následek srdeční hypertrofii.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Obecná rentgenová kontrola EKG pomocí dynamického elektrokardiogramu (Holter monitoring)
Za prvé, anamnéza
Pro diagnostiku onemocnění je velmi důležitá anamnéza. Anamnéza nachlazení před nástupem může naznačovat virovou myokarditidu. Předchozí nebo nedávná anamnéza bolestivosti a artritidy vyvolala revmatické onemocnění srdce. Pediatričtí pacienti by měli nejprve zvážit možnost vrozeného srdečního onemocnění, když je srdce zvětšeno, a starší lidé jsou většinou koronární aterosklerotická srdeční choroba. Pacienti s chronickým kašlem a kašlem v anamnéze jsou většinou plicní srdeční choroby. Ženy s revmatickou, anémií a vrozeným srdečním onemocněním by měly být považovány za zvětšení srdce během těhotenství. Lidé s podvýživou, zejména s nedostatkem vitaminu B1, by měli být podezřelí z beri-beri srdeční choroby.
U pacientů se zvětšeným srdcem by měla být vyžadována podrobná anamnéza, která je nezbytná pro diagnostiku příčiny onemocnění, která často poskytuje důležité a cenné vodítka pro diagnostiku nemoci.
Za druhé, fyzické vyšetření
Pacienti s vrozeným srdečním onemocněním mohou mít příznaky, jako jsou zakrnělé rysy (prsty na nohou) a sady vlasů. Pokud se objeví srdeční šelest nebo třes, lze typ onemocnění posoudit na základě jeho umístění a povahy. Srdce pacienta se zvětšeným levým srdcem se rozšiřuje na levou stranu a hranice srdce se rozšiřuje doleva, když se pravé srdce zvětšuje, zatímco hranice srdce se rozšiřuje na obě strany, když se zvětšuje celé srdce. Kromě toho mají všechny druhy nemocí primární projevy: Pokud existují příznaky emfyzému, většina z nich jsou chronická plicní srdeční choroba. Pokud má pacient nervovou expresi, exoftalmy, struma, pocení nebo zášklby prstů, měla by se zvážit štítná žláza. Hyperaktivní srdeční choroba.
Za třetí, laboratorní inspekce
Pacienti s virovou myokarditidou mají pozitivní virové protilátky, u pacientů s reumatickým srdečním onemocněním se zvýšila rychlost sedimentace erytrocytů, pozitivní na streptolysin "O", pozitivní na C-reaktivní protein a bubnový protein. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční mohou mít zvýšenou hladinu cholesterolu v krvi a zvýšenou stagnaci krve. Tyto výkony mají pomocnou diagnostickou hodnotu.
Začtvrté, kontrola zařízení
Rentgen a echokardiografie nám mohou pomoci intuitivněji pochopit tvar a typ zvětšení srdce a mají vyšší citlivost a specifičnost pro diagnostiku nemocí. Elektrokardiogram může objektivněji odrážet patologické změny srdce, postrádá však specificitu pro diagnostiku příčiny.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Perikardiální tamponáda: Perikardiální dutina je prostor mezi parietálním perikardem a viscerálním perikardem na povrchu srdce. Malé množství světle žluté tekutiny v normální perikardiální dutině maže povrch srdce. Traumatické ruptury srdce nebo perikardiální cévní poškození způsobené akumulací krve v perikardiální dutině zvané perikardiální krev nebo perikardiální tamponáda, která je příčinou rychlé smrti srdečního traumatu. Ultrazvuk v režimu M ukázal křivku ventrikulární aktivity perikardu: Když se perikardiální tamponáda změnil, směr přední stěny pravé komory a diastolická fáze ukázala centripetální pohyb, tj. Zadní posunutí.
Srdeční hypertrofie: Existuje mnoho důvodů, včetně hypertenzní hypertrofie levé komory, septického srdečního selhání, předního srdečního infarktu, sportovce, protiktoku bicepsů, aortální stenózy, proliferativní obstrukční kardiomyopatie, plicní hypertenze, kardiopulmonální choroby , dilatační kardiomyopatie, endokarditida, perikardiální hydropy, aneurysma levé komory, mitrální stenóza atd. Když lékaři provádějí fyzikální vyšetření, někdy si všimnou fenoménu srdeční hypertrofie. Na elektrokardiogramu a rentgenové fotografii hrudníku lze diagnostikovat většinu srdeční hypertrofie. Pro přesnější diagnostiku je srdeční ultrazvuk nejpřesnější.
Zvětšení srdce: označuje zvětšení srdeční komory a změnu tvaru srdce. Když se srdeční komory zvětší, změní se také tvar srdce a na rentgenovém snímku přední přední hrudníku jsou tři typy srdce. 1. Typ mitrální chlopně: běžné u onemocnění mitrální chlopně, chronické plicní srdeční choroby, defekt srdečního septa, stenóza plicní arterie atd., Projevující se jako vyboulení pravého srdce, levý spodní okraj srdce je tupý, srdce je plné nebo zakřivené Uzel aorty je malý a srdeční stín má hruškovitý tvar. 2. Aortální typ: Časté u hypertenze a onemocnění aortální chlopně, levý vrchol se rozprostírá doleva a doleva, srdce a pas jsou stlačeny, aortální uzel je výrazný a srdeční stín je spouštěcího typu. 3. Obecně: časté u myokarditidy, srdeční selhání, perikardiální výpotek. Zdá se, že se stín srdce zvyšuje směrem k oběma stranám a je symetričtější.
Komorová hypertrofie: způsobená nadměrným zatížením komory (diastolická nebo systolická) a je častým důsledkem organické srdeční choroby. Lze také říci, že v důsledku kardiovaskulárního blokování nemůže srdce odolat dlouhodobému přetížení a bylo zdeformováno. Změny EKG lze použít jako důležitý základ pro diagnostiku komorové hypertrofie a souvisejících faktorů.
Srdeční hypertrofie: Jedná se o pomalejší, ale účinnější kompenzační funkci, zejména v případě dlouhodobého přetížení stresem, zvýšeného objemu myokardu, zvýšené kontraktility, což umožňuje srdci udržovat normální krevní oběh a současně Rezervní síla. Tato kompenzační funkce má však také své nevýhody, zejména z důvodu hypertrofického aerobního růstu myokardu a zásobování koronární krví je často nemožné, což má za následek ischémii myokardu, což nakonec povede ke snížení kontraktility myokardu. Hypertrofická kardiomyopatie je charakterizována srdeční hypertrofií. Je charakterizována komorovou hypertrofií, obvykle v levé komoře, s interventrikulárním septem, příležitostně koncentrickou hypertrofií. Počátek je pomalý. Asi 1/3 má rodinnou historii. Většina příznaků začíná před 30. rokem věku. Muži i ženy trpí stejně. Hlavní příznaky jsou: 1. Problémy s dýcháním. 2, bolest na hrudi, častěji se objevují po únavě, jako angina, ale nemohou být typické. 3, únava, závratě a mdloby, častěji se vyskytují při činnostech. 4, bušení srdce.
