novorozenecké krvácení
Úvod
Úvod Novorozenecké hemoragické onemocnění, hemoragické onemocnění s deficitem novorozeneckého vitaminu K, je běžnou poruchou krvácení. Je známá také jako novorozenecké přirozené krvácení, které je způsobeno nedostatkem vitamínu K v těle, což má za následek koagulační faktor závislý na vitaminu K, včetně hemoragických onemocnění způsobených nízkou aktivitou II, VII, IX a X. Novorozenci, kteří se vyskytnou během 1 týdne, se nazývají novorozenecká hemoragická nemoc. Hlavním rysem je, že dítě náhle krvácí, a další podmínky jsou normální, není zde žádné závažné základní onemocnění, počet krevních destiček a fibrinogen jsou normální, v krvi není žádný produkt rozkladu fibrinu, krvácení během několika hodin po injekci vitamínu K1 může být velmi Zastavte rychle.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Toto onemocnění je způsobeno nedostatkem vitaminu K. Důvody nedostatku vitaminu K jsou:
1. Nízké skladování vitamínu K
Kvůli špatné propustnosti vitamínu K přes placentu vstupuje těhotná matka vitaminu K do plodu jen zřídka. Pouze 10% vitamínu K těhotné matky se může dostat k plodu prostřednictvím placenty. Hladina je obecně nízká a ukládání vitaminu K v játrech je také nízké. Kojenci s nízkou porodní hmotností, jako jsou předčasně narozené děti a malé pro těhotenství, mají nižší hladinu vitamínu K v krvi.
Nedostatečný příjem
Obsah vitamínu K v mateřském mléce (15 μg / l) je pouze 1/4 obsahu mléka (60 μg / l). Ve střevní flóře kojených dětí se produkuje méně vitamínu K a množství novorozeného mateřského mléka je nedostatečné. Proto mateřské mléko Výskyt podavačů je 15 až 20krát vyšší než u krmení mlékem. Matčině stravě chybí vitamin K, jako je zelená zelenina, fazole, játra a vejce, a dokonce i nedostatek vitamínu K.
3. nedostatečná syntéza
Vitamin K je syntetizován hlavně normální střevní flórou a střevní flóra novorozenců dosud nebyla stanovena, což má vliv na syntézu vitaminu K. Střevní zánět nebo orální antibiotika mohou inhibovat normální střevní flóru, což má za následek nedostatečnou syntézu vitaminu K.
4. Ostatní
Děti s hepatobiliárními poruchami, vrozenou biliární atrézií atd. Mohou díky snížené sekreci žluči ovlivnit vstřebávání vitaminu K, zhoršení jeho nedostatku. Některé faktory mohou způsobit krvácení u novorozenců s nedostatkem vitaminu K, jako je prenatální užívání některých léků, jako jsou antikonvulziva, antikoagulancia (duální kumarin), rifampicin, isoniazid atd., Těhotenství nebo porod. Proces komorbidit atd. Může zhoršit nedostatek vitamínu K.
(dvě) patogeneze
Nedostatek vitaminu K způsobuje krvácení, protože koagulační biologická aktivita určitých koagulačních faktorů je přímo závislá na přítomnosti vitaminu K. Zbytky kyseliny glutamové v koagulačních faktorech II, XII, IX a X musí podléhat karboxylaci a jejich zbytky kyseliny glutamové je třeba karboxylovat na y-karboxyglutamovou kyselinu, která má více vazebných míst pro Ca2 a zvyšuje vápník. Vazebné místo má biologickou aktivitu koagulace. Tento karboxylační proces vyžaduje zapojení karboxylázy závislé na vitamínu K, takže tyto čtyři koagulační faktory jsou také známé jako faktory závislé na vitaminu K. Dojde-li k nedostatku vitaminu K, jsou čtyři koagulační faktory neaktivní. Výše uvedené čtyři koagulační faktory jsou pouze nefunkční proteiny, které se nemohou účastnit koagulačního procesu a způsobují koagulační dysfunkci, což vede ke krvácení.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krvácení hemoglobin vitamín K
Mezi hlavní testy, které mají být provedeny, patří testy funkční koagulace, včetně protrombinového času (PT), aktivovaného parciálního tromboplastinového času (APTT), kaolinového parciálního tromboplastinového času (KPTT), trombinového času (TT) atd. Byl měřen fibrinogen a destičky. Pokud je přítomen nedostatek vitaminu K, aktivita faktorů závislých na vitamínu K (faktory II, VII, IX a X) se snižuje a PT, APTT a KPTT jsou prodlouženy, ale počet TT, fibrinogenu a krevních destiček je normální. Kromě toho mohou nemocnice s podmínkami také potvrdit diagnózu měřením hladiny proteinu indukujícího nedostatek vitaminu K a hladin vitaminu K.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Mělo by se lišit od krvácení způsobeného jinými příčinami do 1 týdne po narození.
1. Gastrointestinální krvácení: Měl by být odlišen od gastrointestinálního krvácení způsobeného syndromem polykání, stresových vředů, malformací a infekcí gastrointestinálního traktu. Tyto děti nemají koagulopatii. Syndrom polykání je krev mateřského kanálu matky při narození novorozence nebo plodová voda s krví. K zvracení dochází brzy po narození. Zvracení je hnědé nebo krvavé, ale objem krve je malý. Přestaňte zvracet. Kromě toho alkalický denaturační test (Apt test) pomáhá identifikovat mateřskou krev a krev.
2. Bolestivé krvácení: Vyskytuje se většinou v exponované části porodu a objevuje se po narození. Je však třeba poznamenat, že porodní poškození může existovat současně s nemocí a krvácení se tak zhorší.
3. Ostatní: Pokud by pupečníkové krvácení mělo být spojeno s pupečníkovou šňůrou, není těsná, pupeční infekce nebo granulom způsobené krvácením. Vaginální krvácení by mělo být odlišeno od „falešné menstruace“. Hereditární telangiektázie může způsobovat gastrointestinální krvácení v raných stádiích novorozeneckého vývoje.
