novorozenecká hypotermie
Úvod
Úvod Teplota novorozence je udržována na 36-37 ° C, což je nejnižší spotřeba kyslíku, a může zajistit normální metabolismus. Tzv. Podchlazení se týká tělesné teploty v jádru (rekta) ≤ 35 ° C, tělesná teplota je příliš nízká, povrch těla je chladný, reakce je nízká. Mechanismus podchlazení je snížení produkce tepla nebo rozptylu tepla nebo obojí. Proto u novorozeneckých chorob lze jakékoli snížení produkce tepla nebo zvýšení rozptylu tepla považovat za hlavní příznak v důsledku podchlazení. Hypotermie může nejen způsobit tvrdý otok kůže, ale také poškodit životně důležité orgány těla, ovlivnit funkci a dokonce vést k smrti.
Patogen
Příčina
Povrch těla novorozence je relativně velký, kůže je velmi tenká a krevní cévy pravděpodobně rozptylují teplo a regulační centrum tělesné teploty není zdokonaleno, takže regulační funkce je neúplná. Hypotermie je náchylná ke snížení teploty okolí, nedostatečnému oteplování nebo nedostatečnému příjmu kalorií.
Podrážděný chladem
Povrch těla novorozence je relativně velký a rozptyl tepla je větší než tvorba tepla. Když je okolní teplota nižší než neutrální, není účinně zahřívána a tělesná teplota nemůže být udržována. Teplota kůže je často snížena pod 35 ° C, aby se vytvořila nízká tělesná teplota.
2. Nedostatečný příjem potravy
Množství glykogenu uloženého v játrech novorozenců je velmi malé, pokud je příjem potravy nedostatečný, může být vyčerpán do 18 až 24 hodin po narození.
3. Hypoxie a dysfunkce nervového systému
Hlavní část produkce novorozeneckého tepla v hnědém tuku, hnědém tuku, metabolický rozklad mastných kyselin vyžaduje dokonalou funkci nervového systému a dostatečný přísun kyslíku, novorozenec nemůže používat hnědý tuk při absenci kyslíku a poruchy nervového systému, chemická tvorba tepla Tento proces často nelze provést a tělesná teplota není náchylná ke zvyšování.
4. Účinky nemoci
Když novorozenec trpí infekčním onemocněním, jako je pneumonie sepse, je příjem kalorií snížen v důsledku potravy, hnědý tuk se rozkládá šokem, acidózou a poruchami mikrocirkulace, což snižuje produkci tělesného tepla. V této době, pokud je okolní teplota nízká, dítě není dostatečně teplé. Je snadné vyvolat podchlazení.
Patogeneze:
1. Rozptyl tepla je větší než produkce tepla
Když je tělesná teplota 33 ~ 35 ° C, tělo může zvýšit teplo a teplo, aby dosáhlo rovnovážné teploty pod 33 ° C, tělo nemůže produkovat dostatek tepla pro doplnění tepla, v tomto okamžiku musí snížit teplo na minimální nebo vnější ohřev Když se tělesná teplota vrátí k normální tělesné teplotě pod 22 ° C, není možné se zotavit a tělo je v stavu, který nereaguje na okolní teplotu.
K vazokonstrikci kůže může dojít u plně nebo předčasně narozených dětí se stimulací chladu. Když je teplota kůže nad 35 ° C, kontrakce je nejsilnější, aby klesla pod 35 ° C, krevní cévy se mění z kontrakce na expanzi a periferní vazokonstrikční reakce způsobená exsudací tekutin stimulace chladu může zvýšit teplo hluboké tkáně v těle. Tento druh oteplovacího účinku novorozenců je omezený: Když je stimulace chladu silná nebo je doba trvání dlouhá, je odvod tepla nižší než u termogenního těla.
Když novorozená teplota klesne pod neutrální teplotu, zvyšuje se produkce tepla v těle, ale zvýšení produkce tepla zvýšením svalové aktivity (chlazení) je hlavně ke zvýšení spotřeby kyslíku a zvýšení metabolické rychlosti, aby se kompenzovala produkce tepla. Během prvních několika dnů po narození. Tato kompenzační tvorba tepla není dostatečná, když je stimulace chladu silná, ačkoli metabolický nárůst stále není schopen udržovat tělesnou teplotu, vytvoří hypotermii.
2. Uchovávejte méně glykogenu
Množství glykogenu uloženého v játrech novorozence je malé, pokud je jídlo nedostatečné, endogenní teplo je nedostatečné.
3. Nelze použít hnědý tuk
Hlavní součástí produkce novorozeneckého tepla je metabolický rozklad mastných kyselin v hnědém tuku z hnědého tuku, který vyžaduje dokonalou neurologickou funkci a dostatečný přísun kyslíku. V případě hypoxie a poruchy nervového systému nelze hnědý tuk použít, chemickou produkci tepla Tento proces často selhává a tělesná teplota se nezvyšuje. Novorozenecká septická pneumonie a jiná infekční onemocnění snižují kalorický příjem způsobený jídlem; v důsledku šoku, acidózy a mikrocirkulačních poruch ovlivňujících rozklad hnědého tuku je snížena tvorba tělesného tepla. V této době, pokud je okolní teplota nízká, teplo nestačí, dítě je velmi Snadno způsobuje podchlazení.
4. Změny v různých systémech při nízké tělesné teplotě
(1) Kardiovaskulární systém: V rozsahu účinné reakce na studené podněty (přibližně až 33 ° C) se srdeční frekvence zvyšuje a sympatická odpověď se zvyšuje pod tímto rozsahem. Počáteční srdeční frekvence klesá a poté postupně klesá. Arytmie, které jsou inhibovány, prodlužovány během kontrakce a potlačovány normální centrální impulsní informací, nejsou u novorozenců běžné. Pozorování mikrocirkulace mikrocirkulace u novorozenců pomocí mikrocirkulačního mikroskopu vrásek (nízká tělesná teplota) ukázalo, že záhyby nehtů byly deformovány, průtok krve zpomalil a krevní buňky stagnovaly. Z mapy průtoku krve končetiny je vidět, že pomalejší rychlost proudění krve končetiny ukazuje, že v novorozenecké podchlazení existuje mikrocirkulační porucha. Progresivní pokles krevního tlaku při podchlazení je způsoben poklesem srdeční produkce a periferní vazodilatací.
(2) Dýchání: Když je dítě stimulováno chladem, dýchání se na začátku rychle zvyšuje a teplota těla se postupně snižuje. Když je dýchací centrum omezeno, dýchání se postupně zpomaluje. Pokud rychlost dýchání neklesá s poklesem tělesné teploty, může být kombinována s plicními lézemi, jako je pneumonie a plicní krvácení.
(3) Krev: Kvůli vazodilataci je plazma extravazována z okolního oběhu do tkáně a krev je koncentrována. Hematokrit je zvýšen a tělesná teplota je výrazně snížena. Počet krevních destiček v periferní krvi je výrazně snížen, často až 100 000 nebo méně. Patogeneze trombocytopenie způsobená nachlazením může být: prostaglandin (PGI2) je silný inhibitor agregace destiček, jeho hypotermie produkuje méně prostaglandinů, které inhibují tvorbu agregace destiček a také zeslabují adenosin difosfát (ADP). Jako důležitý fyziologický kondenzát destiček je snížena aktivita enzymů, které rozkládají ADP pod vlivem chladu, a účinek prevence agregace destiček oslabuje reakci novorozeneckých destiček na adrenalin, což je patrnější při nízké tělesné teplotě, a plazmatické katecholaminy jsou zvýšeny. Do jisté míry mohou krevní destičky produkovat druhou kondenzovanou vlnu. Když je velké množství destiček při nízké tělesné teplotě vyčerpáno, křivka uvolňování kyslíku je zkreslená na levou stranu. Uvolňování kyslíku do tkáně snižuje snižování pH krve, což je způsobeno hromaděním metabolické acidózy způsobené hromaděním kyseliny hypoxické mléčné kyseliny. Způsobeno zadržováním CO2.
(4) Renální funkce: chlad snižuje aktivitu distálních renálních tubulárních enzymů, takže se snižuje renální tubulární reabsorpční funkce, zejména reabsorpce glukózy, což vede k „studené diuretice“, krevní tlak se také snižuje s tělesnou teplotou, krevní tok se zpomaluje a ledviny jsou malé. Rychlost filtrace míče je snížena, což má za následek nízkou nebo žádnou moč, závažnou hypotermii a často azotémii.
(5) Trávicí systém: gastrointestinální motilita je oslabena při nízké tělesné teplotě, sekrece trávicí šťávy trávicího traktu je snížena, trávicí dysfunkce je oslabena, reakce je oslabena, polykání není koordinováno, zvracení se snadno vyskytuje při krmení, takže je nejlepší se nevracet k normální teplotě před tělesnou teplotou Orální krmení.
(6) Nervový systém: Když je tělesná teplota nižší než 35 ° C, reakce je pomalejší než 33 ° C a zornice je v polokomatovém stavu. Žák začíná expandovat. Když je teplota nižší než 30 ° C, vnější reakce zmizí. Končetiny jsou ztuhlé a srdeční rytmus se zpomalí. Smrt.
(7) Metabolismus: Když tělesná teplota klesá, snižuje se také metabolismus těla. Když tělesná teplota klesá o 1 ° C, rychlost metabolismu klesá o 5%. Protože jsou inhibovány aktivity inzulínu a hexokinázy, proces buněčné absorpce a využití glukózy snižuje hypotermii a glukózové tělo je nedostatečné. Použijte, je-li tělesná teplota nižší než 33 ° C, je to vážnější. V tuto chvíli lze zvýšit hladinu cukru v krvi. Pokud je přidána glukóza, má glukóza tendenci zůstat v extracelulární tekutině a voda je odebírána z buňky, aby zředila extracelulární tekutinu. Proto je rozumné poskytnout velké množství glukózy při nízké tělesné teplotě. Stále existuje diskuse.
(8) Infekce: Když je tělesná teplota nízká, imunitní funkce těla je snížena a je snadno infikovatelná. Po hypotermii novorozence trvá 24 hodin, většina krevních kultur po infekci je často pozitivní.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Měření tělesné teploty plodová voda všeobecná prohlídka porodnictví B stanovení amniotické tekutiny alfa fetoproteinem (AFP) plodová voda bilirubin
1. Historie a klinické příznaky: Je třeba se podrobně zeptat, zda po porodu, po narození a krmení existuje vnitřní nitroděložní úzkost a primární asfyxie, teplota prostředí a podmínky uchování tepla a další příznaky nemoci, které rozlišují nízkou tělesnou teplotu, jsou způsobeny hlavně stimulací chladu Stále je založena na nemoci, která má velký význam pro vedení léčby a hodnocení prognózy. Je třeba poznamenat, že podchlazení je často pozdním projevem některých nemocí u novorozenců. Při rozumné teplotě prostředí a přiměřených podmínkách uchování tepla, pokud se tělesná teplota nezvýší, je stav pacienta závažný. Klinické dýchání srdeční frekvencí, krevní tlak, hluboká a tělesná teplota a objem tekutin Změna atd.
2. Laboratorní a pomocná vyšetření mají odpovídající změnu laboratorních a pomocných vyšetření u novorozenců s podchlazením.
Laboratorní inspekce:
Analýza krevních plynů, krevní rutina a krevní destičky, stanovení dusíku a elektrolytů v močovině v krvi, krevní glukóza a krevní kultura a screeningové testy DIC, u některých novorozenců musí být měřena funkce štítné žlázy.
1. Krev: Hematokrit se zvyšuje a počet krevních destiček se významně snižuje, často až na 100 000 nebo méně. Snížení počtu krevních destiček je často paralelní se závažností onemocnění, ale cyanóza se vyskytuje jen zřídka.
2. Analýza krevních plynů: v důsledku snížení hodnoty pH tkáně akumulace kyseliny mléčné hypoxické kyseliny mléčné, metabolická acidóza a zadržování CO2 mají zřejmou metabolickou acidózu, což naznačuje, že tkáň je hypoxická a závažná a dysfunkce každého orgánu je závažná.
3. Selhání ledvin: zřejmá oligurie nebo bez moči, azotémie, zvýšený kreatinin v séru a dusík bez močoviny naznačují akutní selhání ledvin, děti často umírají na arytmie způsobené hyperkalémií.
4. Ostatní: Jakmile je tendence ke krvácení nebo pozitivní DIC test, prognóza je zlověstná. Krevní kultury nebo krevní kultury po porážce často přinášejí pozitivní výsledky.
Další pomocné kontroly:
Rentgenové filmy a elektrokardiogramy by měly být rutinně kontrolovány a případně revidovány později.
1. rentgen hrudníku rentgen: nízkoteplotní kojenci bez plicních komplikací rentgenový snímek hrudníku rentgen ukazuje jasné plicní pole způsobené plicní vazokonstrikcí, jako je zesílení cévní struktury, nerovnoměrný nebo masově podobný stín, by měl být upozorněn na plicní krvácení Možné.
2. Elektrokardiogram: Je vidět, že doba QRS je prodloužena a segment ST je prodloužen a snížen a T vlna může být někdy převrácena. Pomalý srdeční rytmus je způsoben inhibicí myokardu, prodlouženou dobou kontrakce a inhibicí normálních centrálních impulsních informací, arytmie, jako je atriální ektopická komorová předčasná ventrikulární kontrakce a komorová fibrilace, mohou mít vysoké projevy draslíku.
3. Mikrocirkulační dysfunkce: Změny mikrocirkulace vrásek nehtů u novorozenců byly pozorovány pomocí mikrocirkulačního mikroskopu nehtů (nízká tělesná teplota), byl pozorován pomalý průtok krve vrásek nehtů a krevní buňky stagnovaly. Z mapy průtoku krve končetiny je rychlost průtoku krve končetin pomalá, což naznačuje, že v novorozenecké podchlazení je mikrocirkulační porucha.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Vrozená hypotyreóza: nízká tělesná teplota 1 až 3 týdny po narození, nízká rychlost metabolismu, podchlazení v důsledku nízké produkce tepla. Existují zvláštní rysy obličeje a další klinické projevy. Funkce štítné žlázy je abnormální. Rychlost absorpce jódu je o 10% nižší než je obvyklé. T4 snižuje TSH. Pokud je TSH nízká, může být proveden zátěžový test TRH. Pokud gastrointestinální hormon také chybí, TSH nezvýší, jinak se zvýší. Je účinný při léčbě tyroxinem. Rentgenové vyšetření ukázalo centrum osteogeneze na distálním konci stehenní kosti.
2. Těžká infekce způsobená podchlazením: při fyzickém vyšetření mohou být nalezeny infikované léze, existují odpovídající symptomy a příznaky lézí, celkový stav je vážný, nízká tělesná teplota trvá dlouhou dobu, lze nalézt v historii infekce.
