parenchymální krvácení
Úvod
Úvod Mozkové krvácení, také známé jako mozkové krvácení, označuje spontánní krvácení u traumatického mozkového parenchymu. Příčiny jsou různé, z nichž většina je způsobena prasknutím krevních cév způsobeným hypertenzí a malou artériosklerózou, proto se také nazývá hypertenzní mozkové krvácení. Úzký vztah mezi mozkovým krvácením a hypertenzí spočívá v tom, že asi třetina pacientů s hypertenzí má krvácení do mozku a asi 95% pacientů s mozkovým krvácením má vysoký krevní tlak. Cerebrální krvácení je běžné akutní cerebrovaskulární onemocnění u středních a starších lidí s vysokou úmrtností a invaliditou Je to nejvyšší klinický typ cerebrovaskulárního onemocnění v Číně. Mozkové krvácení představuje 40% až 50% všech cévních mozkových příhod. 80% mozkového krvácení se vyskytuje v mozkové hemisféře a 20% se vyskytuje v mozku, mozkovém kmeni, mozku a komorách.
Patogen
Příčina
Hypertenzní ateroskleróza je nejčastější příčinou, obvykle starší a má v posledních letech mladší trend. Kromě toho aneuryzma, vaskulární malformace, infekce atd. Mohou také způsobit krvácení do mozkového parenchymu a jsou hlavní příčinou netraumatického krvácení u dospívajících. Nádory lze také kombinovat s krvácením a někdy maskovat samotný nádor. Předčasně narozené děti, hemoragický infarkt, koagulopatie a iatrogenní antikoagulační terapie mohou způsobit krvácení do mozku.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření mozku CT vyšetření mozku MRI Vyšetření EEG vyšetření mozku nervů
Akutní nástup, se zvýšeným intrakraniálním tlakem a symptomy nervové komprese, může být malé množství krvácení podobné mozkovému infarktu bez významného zvýšení intrakraniálního tlaku. Protože otok dosáhne vrcholu během 2 týdnů, symptomy mají tendenci se postupně zvyšovat.
Poloha: Hypertenzní krvácení se většinou nachází v bazálních gangliích, talamu, mozkovém kmeni atd. A mozková kůra a mozeček jsou vzácné.
Hematom evoluce:
(1) Hyperakutní doba: 4–6 hodin, červené krvinky jsou perfektní, obsahují okysličený hemoglobin, krev postupně tuhne a sérum se vytlačuje.
(2) Akutní fáze: 7 h ～ 3d, červené krvinky jsou zdeformovány, ale buněčná membrána je neporušená, Hb se vyvíjí na deoxyhemoglobin, otok se zhoršuje.
(3) Subakutní fáze: V rané fázi (4d ~ 7d) se Hb vyvinul z periferie do centra na methemoglobin, v pozdním stádiu (7d ~ 2w) došlo k prasknutí červených krvinek a přetečení methemoglobinu. V tomto období se kolem hematomu vyskytuje zánětlivá opravná reakce.
(4) Chronická fáze: Po 3 W se hematom kolem hematomu vyvinul na hemosiderin a hematom se začal absorbovat a okolní gliové buňky proliferovaly. Po 1 m se hematom začal vyvíjet do změkčující se léze.
Odpovídající zobrazovací výkon:
(1) CT: Hustota hematomu v hyperakutní a akutní fázi se postupně zvyšovala s tvorbou krevních sraženin a také se zhoršovalo otoky a obsazovací místo. Hustota kolem subakutního hematomu začala klesat a hematom postupně přecházel z vysoké na nízkou až nízkou hustotu.Od otoku a okupace se také postupně ustupovalo od vrcholu 2 W. V tomto období mohla být periferie zesílena prstencem a byla to býčí oko. Chronický hematom se postupně vyvíjel z nízké hustoty na změkčení, s negativním účinkem na hmotnost.
Kromě toho je krvácení pacientů s anémií v důsledku nedostatku hemoglobinu o něco vyšší. Pacienti s poruchami koagulace nemusí koagulovat a připomínat intravaskulární krev a mohou mít také hladinu kapalina-kapalina v důsledku pučení krvinek.
(2) MRI: Poloha obsazení edému je stejná jako u CT. Oxygenovaný hemoglobin je T1 a další signály T2 s vysokým signálem; deoxyhemoglobin je T1 a další signály T2 s nízkým signálem; intracelulární methemoglobin je T1 s vysokým signálem T2, nízký signál; extracelulární methemoglobin je T1 s vysokým signálem T2; Flavin je signál T2 s nízkým signálem, jako je T1.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Pokud se objeví příznaky parenchymálního krvácení, je třeba identifikovat následující příznaky.
(1) Identifikace vysoké hustoty: identifikace s kalcifikací a nádorem nebo granulomem o vysoké hustotě, hodnota CT kalcifikace je více než 100 HU, hematom je více než 95 HU; hodnota CT nádoru s vysokou hustotou je více než 60 HU, hematom se vyvíjí pod 60 HU otoků Často více zřejmé, ale ne tak zřejmé jako metastatické nádory, je obtížné identifikovat při posilování nebo MRI. Nelehavé metastázy s vysokou hustotou je někdy obtížné identifikovat pomocí krvácení. Krvácení z infarktu je někdy obtížné identifikovat s granulací v infarktu.
(2) Identifikace příčin krvácení: Hypertenzivní krvácení má typickou anamnézu a typické krvácení. Hemoragie aneuryzmy kombinovaná se subarachnoidálním krvácením hlavně v místě aneuryzmy. Arteriovenózní malformace lze pozorovat v cévách stejné hustoty a zkreslení. MayaMaya má mnohočetné krvácení a infarkty současně a většina z nich jsou adolescenti. Nádor kombinovaný s krvácením často viděl nádor o něco vyšší hustotě se stejnou hustotou nebo nižší než krvácení. Nejdůležitější je zlepšit příčinu diskriminace a připomenout pacientům, aby podstoupili MRI. MRI je často diagnostikována kvůli velkému rozdílu mezi signálem krvácení a signálem příčiny.
