Výtok z mozkomíšního moku
Úvod
Úvod Cerebrospinální tekutina rinorrhea (CFR) je cerebrospinální tekutina (CSF), která vytéká skrz základnu lebky (pre-kraniální, střední nebo zadní fossa) nebo jiné části kostního defektu a prasknutí, prochází nosní dutinou a nakonec vytéká ven z těla. Kapalina může být světle červená a může se projevovat jako nosní přerušovaný nebo kontinuální tok čiré, vodnaté tekutiny, brzy smíchaný s krví. Častější na jedné straně. V případě nízké síly hlavy, stlačení krční žíly atd. Existuje tendence ke zvýšení průtoku, což naznačuje, že může být rinorrhea mozkomíšního moku. Traumatická mozkomíšní tekutina rinorrhea může také mít krvavou tekutinu vytékající z nosních dírek současně. Střed stopy je červený a okraj je jasný, nebo bezbarvá tekutina tekoucí z nosních dír se po vysušení neobjeví nemocná. Vyskytuje se častěji po zranění a pozdní nástup může nastat ve dnech, týdnech nebo dokonce letech.
Patogen
Příčina
Klasifikace podle příčiny
Obecně se dá rozdělit na dva typy podle příčiny traumatické a netraumatické rýmy při průdušnici. První je rozdělen na traumatický a iatrogenní, druhý je rozdělen na vrozený, spontánní (také známý jako primární mozkomíšní rýma, také známý jako idiopatický) a únik CSF způsobený nádorem nebo hnisavým zánětem.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření ECT nazální endoskopie, rentgenování nosu, intraspinální injekce markerů
Nosní endoskopie
Lze použít rutinně, přesné umístění netěsností. Když mozkomíšní tekutina stále vytéká, může endoskop přímo najít část rinorrhea tekutiny mozkové. Když mozkomíšní tekutina vytéká méně nebo přerušovaně vytéká, může být pro zjištění úniku použita intratekální fluorescein. Během vyšetření byl zvýšen intrakraniální tlak bilaterální vnitřní jugulární žíly, což bylo prospěšné pro pozorování úniku.
Test na glukózoxidázu
Tato technika je tradiční diagnostickou metodou, protože slzy a nosní sliz jsou sladké, cukr tedy není spolehlivý a lze jej kvantitativně testovat. Koncentrace glukózy v nosním úniku se měří a porovnává s koncentrací glukózy v séru. Pokud je poměr 0,50 až 0,67, je únik pravděpodobně mozkomíšní tekutinou za jiných faktorů, které mohou způsobit změny koncentrace glukózy v mozkomíšním moku a séru. Pokud je koncentrace glukózy v unikající kapalině vyšší než 1,7 mmol, diagnóza může být potvrzena.
-2-2 transferinový test
Tato technika je velmi účinná v diagnostice mozkomíšního moku. Vzhledem k tomu, že β-2 transferrin je přítomen pouze v mozkomíšním moku a ve vnitřním ušním lymfatickém systému, není detekovatelný v sekretech krve, nosu a externího zvukovodu. 0,2 ml vzorku bylo odebráno a detekováno imunofixační elektroforézou a jeho citlivost a specificita byly vysoké.
- 2 detekce stopovacího proteinu
V posledních letech bylo zjištěno, že stopový protein β-2 je přítomen pouze v mozkomíšním moku a moči z vnějšího ucha a jeho citlivost a specificita jsou vyšší.
CT a CT mozková angiografie
CT s vysokým rozlišením, tloušťka vrstvy může být tenká jako 1 mm a rychlost detekce malých lézí je výrazně zlepšena. Trojrozměrná zobrazovací technologie CT pro rekonstrukci lebky, intuitivnější zobrazení zlomenin, k identifikaci místa úniku. CT cerebrální cisografie má vysokou specifičnost a může přímo zobrazovat tvar, velikost, umístění a počet netěsností v mozkové rinorei. Není však možné plně pochopit stav úniku a struktura kosti je nejasná. V kombinaci s CT je dokonalejší.
Intratekální a lokální fluoresceinová metoda
Intratekální injekce fluoresceinu v kombinaci s endoskopií je běžnou metodou intraoperačního úniku mozkomíšního moku, což je užitečné pro diagnostiku případů s menším únikem nebo přerušovanou rinorrhinální tekutinou. Interoperační expozice zorného pole je větší a diagnóza je přesná, ale expozice defektu lebky je malá a přesné umístění úniku je omezené. Lokální intranazální fluoresceinová metoda může být použita pro předoperační diagnostiku, intraoperační lokalizaci a pooperační recidivu.Je neinvazivní, jednoduchá a bezpečná a má vysokou citlivost.
Zobrazování MRI a MRI vody
K určení příčiny a úniku lze použít nejjednodušší netěsnou polohu mozkomíšního moku, tj. Polohu na břiše, T1 vážený T2 vážený obraz axiální, sagitální nebo koronální polohy a rychlý tuk echo T2 vážený obraz potlačení tuku. Část. Technologie zobrazování MRI vody, která se široce používá, přesně lokalizuje úniky.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Alergická rýma
Příznaky vodnatého sputa se mohou objevit při vzniku alergické rýmy a měly by být od tohoto onemocnění odlišeny. Alergická rýma je však doprovázena neustálým kýcháním, nazálním svěděním, nazální kongescí a má jasný alergen. Lze identifikovat biochemické vyšetření sekrecí.
Submukozální cysta sinusu
Submukózní cysty sinusu jsou nejčastější u maxilárního sinusu. Když je cysta prasklá, může vytéct žlutá kapalina. Je třeba identifikovat jednu stranu. Realizovatelné zobrazovací a biochemické testy.
