Absces praská do hrudní dutiny
Úvod
Úvod Bolest hrudníku u starších plic: zánětlivé léze postihující pleuru, zvýšená bolest při dýchání. Pokud se absces vnikne do hrudní dutiny, může tvořit empyém, pyo-pneumotorax (pyopneumothorax) nebo zapouzdřený empyém v důsledku celulózového zábalu, dýchací pohyb pacienta je omezený a dušnost se zhoršuje.
Patogen
Příčina
Onemocnění plicního abscesu je způsobeno různými hnisavými bakteriemi, mykobakteriemi, houbami nebo parazitickými infekcemi. Monocytogenes atd .; následované řadou gramnegativních a grampozitivních bakterií, jako jsou Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, chřipka Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, vzácné bakterie, jako je Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae atd., Navíc u některých pacientů s diabetem a imunosupresivem Plísňová infekce může způsobit dutiny, jako je Nocardia, actinomycetes, parazity, jako je améba, důležitý, ale neobvyklý patogen plicního abscesu, způsobující hlavně abscesy v dolní části laloku; Mykobakterie, jako je Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium a Mycobacterium intracellularus, mohou také způsobit plicní abscesy. V plicním abscesu získaném mimo nemocnici představuje anaerobní infekce 60% až 85% a většina z nich jsou smíšené infekce několika anaerobních bakterií. Nedávné studie ukázaly, že 10% až 15% bakterií Bacteroides fragilis, 60% ne-křehkých bacilů a 40% Fusarium může produkovat beta-laktamázu v izolovaných anaerobních bakteriích, a tak anaerobních látek rezistentních na penicilin Bakteriální infekce se stala problémem, který nelze ignorovat. U nemocných získaných plicních abscesů často smíšené infekce gramnegativních bacilů a pozitivních koků.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Torakoskopie drenážní trubice
1, příznaky
(1) Nástup: Pacienti s akutním plicním abscesem mohou mít orofaryngeální infekce a rizikové faktory pro aspiraci nebo mohou mít anamnézu nachlazení a námahy. Nástup může být prudký, pacient má zimnici a vysokou horečku, po 8 až 14 dnech se vytvoří dutina v plicích, pacient kašel hodně hnisavého zápachu a tělesná teplota výrazně klesá. U několika pacientů lze také skrýt nástup a únava, kašel a nízká horečka mohou trvat týdny nebo i déle. Plicní absces sekundární k pneumonii se může objevit 2 až 3 týdny po nástupu nemoci. V tuto chvíli by měla být pneumonie léčena, ale bude to hypertermie, zvyšuje se hnisavé sputum a často se projevují únavové příznaky.
(2) kašel, velké množství purulentního sputa: počáteční hlen kašle nebo mukopurulentní sputum, po 8 až 14 dnech tvorby plicní dutiny, 40% až 70% případů vykašlelo hodně hnisového spúta, páchlo sputum Anaerobní infekce.
(3) hemoptysis: není neobvyklé, dokonce může způsobit fatální hemoptysis.
(4) Bolest na hrudi: Zánětlivé léze jsou způsobeny pohrudnicí a bolest se během dýchání zhoršuje. Pokud se absces vnikne do hrudní dutiny, může tvořit empyém, pyo-pneumotorax (pyopneumothorax) nebo zapouzdřený empyém v důsledku celulózového zábalu, dýchací pohyb pacienta je omezený a dušnost se zhoršuje.
(5) Ostatní: únava, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu atd., Krevní plicní abscesy mají příznaky způsobené primárním onemocněním. Příznaky spotřeby, jako je anémie, jsou běžné u pacientů s chronickým plicním abscesem a empyémem.
2, příznaky malého abscesu, hlubší části často nemají žádné pozitivní příznaky; například velký absces, místní mohou vykazovat známky plicní konsolidace, například absces u hrudní stěny se může jevit jako prázdné chrápání; empyémové pacienti se známkami pleurálního výpotku na postižené straně Kluby se mohou objevit během několika týdnů od počátku nemoci, často se objevují chronické plicní abscesy, které někdy svědčí o možnosti bronchiální rakoviny plic. Krevní absces plic je obvykle méně pozitivní na plic kvůli malými lézemi a rozptýlenými lézemi.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Protože se léze podobné dutinám v plicích vyskytují u různých onemocnění, je třeba věnovat pozornost diferenciální diagnostice, zejména:
1. Bronchiální rakovina plic
Některé nádorové centrální tkáně mohou podléhat zkapalnění a nekróze za vzniku dutin kvůli nedostatečnému přísunu krve. Takové léze jsou většinou jednorázové, výstřední, silnější ve stěně, nodulární nebo nepravidelné ve vnitřní stěně, bez hladiny tekutin, bez zjevného zánětu kolem. Sexuální infiltrace. Pacienti často trpí hemoptýzou, ale nemají žádné příznaky akutní infekce a není obtížné ji identifikovat s plicním abscesem. Rakovinová tkáň může také blokovat bronchiální sekundární infekci a distální část tvoří plicní absces, v tomto případě je zvláště nutné odlišit ji od plicního abscesu. U pacientů s věkem> 40 let, jako jsou izolované léze podobné dutinám v plicích, by měla být věnována pozornost. Cy Nádorová cytologie, fibrooptická bronchoskopie, má velkou hodnotu pro diagnostiku. CT hrudníku může pomoci s diagnostikou.
2, tuberkulóza
Často se vyskytují příznaky otravy tuberkulózou, jako je nízká horečka, únava a noční pocení. Invazivní plicní tuberkulóza nebo případná pneumonie je většinou v horním laloku s velkou konsolidací listů. Existuje průsvitná oblast, která je bezdutinovou dutinou, bez vyrovnání kapaliny, a na stejné nebo opačné straně mohou být rozptýlená místa. Mycobacterium tuberculosis lze nalézt kyselým rychlým zbarvením odolným vůči rozmazání.
3, plicní cysty s infekcí
Na rentgenovém rentgenovém snímku hrudníku je plicní cysta charakterizována tekutinovou cystou nebo otokem balónku. Je kulatý nebo oválný, s jasnými hranicemi. Někdy je v bublině rovina plynu a kapaliny. Cysta se může měnit dýcháním pod fluoroskopií. Sekundární infekce mohou mít vysokou horečku, kašel a velké množství hnisavého sputa, které je třeba odlišit od plicního abscesu.Pokud se porovná původní rentgen, bude snadné stanovit diagnózu.
4, izolace plic
Jedná se o tvorbu cystické plicní hmoty částečným oddělením plicní tkáně od plic v důsledku malformace plic, zejména u intralobulárního typu. Bronchus hmoty může komunikovat s bronchiálním systémem těla, často s lokální sekundární infekcí. Mezi klinické projevy patří kašel, kašel, hemoptysa a horečka, například opakované infekce mohou způsobit příznaky, jako je podvýživa a anémie. Rentgen ukázal, že zánětlivá infiltrace kolem cystické dutiny byla lehčí než plicní absces, většinou ve spodní části, a abnormální tepny z aorty mohly být zobrazeny pomocí aortální angiografie a magnetické rezonance.
1, příznaky
(1) Nástup: Pacienti s akutním plicním abscesem mohou mít orofaryngeální infekce a rizikové faktory pro aspiraci nebo mohou mít anamnézu nachlazení a námahy. Nástup může být prudký, pacient má zimnici a vysokou horečku, po 8 až 14 dnech se vytvoří dutina v plicích, pacient kašel hodně hnisavého zápachu a tělesná teplota výrazně klesá. U několika pacientů lze také skrýt nástup a únava, kašel a nízká horečka mohou trvat týdny nebo i déle. Plicní absces sekundární k pneumonii se může objevit 2 až 3 týdny po nástupu nemoci. V tuto chvíli by měla být pneumonie léčena, ale bude to hypertermie, zvyšuje se hnisavé sputum a často se projevují únavové příznaky.
(2) kašel, velké množství purulentního sputa: počáteční hlen kašle nebo mukopurulentní sputum, po 8 až 14 dnech tvorby plicní dutiny, 40% až 70% případů vykašlelo hodně hnisového spúta, páchlo sputum Anaerobní infekce.
(3) hemoptysis: není neobvyklé, dokonce může způsobit fatální hemoptysis.
(4) Bolest na hrudi: Zánětlivé léze jsou způsobeny pohrudnicí a bolest se během dýchání zhoršuje. Pokud se absces vnikne do hrudní dutiny, může tvořit empyém, pyo-pneumotorax (pyopneumothorax) nebo zapouzdřený empyém v důsledku celulózového zábalu, dýchací pohyb pacienta je omezený a dušnost se zhoršuje.
(5) Ostatní: únava, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu atd., Krevní plicní abscesy mají příznaky způsobené primárním onemocněním. Příznaky spotřeby, jako je anémie, jsou běžné u pacientů s chronickým plicním abscesem a empyémem.
2, značky
Absces je malý a často nejsou žádné pozitivní příznaky, pokud je místo hluboké; pokud je absces velký, mohou se objevit známky konsolidace plic, jako je absces poblíž hrudní stěny, který se může jevit prázdný; pacient s empyémem má na postižené straně známky pleurálního výtoku; Může se vyskytnout během několika týdnů od počátku nemoci, často se vyskytuje chronický plicní absces a někdy je možné mít bronchogenní rakovinu plic. Krevní absces plic je obvykle méně pozitivní na plic kvůli malými lézemi a rozptýlenými lézemi.
