Ženská lumbosakrální fyziologická protruze je zřejmá
Úvod
Úvod V časném stádiu syndromu komprese iliakální žíly je zřejmá fyziologická přední výčnělka lumbosakrální ženy. Žilní hemodynamické změny dolních končetin způsobené stenózou nebo obstrukcí způsobenou vnitřními a vnějšími faktory iliální žíly jsou základem patofyziologie a vývoje syndromu komprese iliakálních žil. Otoky dolních končetin a únava jsou nejčastějšími časnými příznaky na začátku. Postižená končetina má pouze mírný otok, zejména při dlouhodobém stání a sedavé. Ve střednědobém horizontu, jak se porucha žilního návratu zvyšuje a žilní tlak neustále roste, povede to k hluboké nedostatečnosti žilní chlopně. Příznaky těžké hluboké žilní nedostatečnosti, jako jsou telecí vředy nebo trombóza ilické žíly.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Anatomické faktory
Anatomický vztah mezi radiální tepnou a iliální žílou je základem syndromu komprese iliální žíly. Oboustranná společná iliakální žíla se nachází na pravé straně střední spodní roviny pátého bederního obratlového těla, která se spojuje do dolní duté žíly a stoupá podél páteře. Pravá obyčejná iliální žíla je téměř rovná a souvislá s dolní dutou žílou, zatímco levá obyčejná iliální žíla se protíná doprava z levé strany pánve a je téměř v pravém úhlu k dolní duté véně před lumbosakrálními obratly. Břišní aorta sestupuje z levé strany páteře a je rozdělena na levou a pravou společnou iliakální tepnu v dolní rovině končetiny čtvrtého bederního obratlového těla, a proto pravá společná iliální tepna protíná levou společnou iliacální žílu a potom se rozprostírá do spodní pravé pánve. Studie zjistily, že v téměř 3/4 lidského těla pravá obyčejná iliální tepna překlenuje levou společnou iliální žílu na úrovni bilaterálních společných ilických žil, 1/5 lidí je v této mírně vyšší úrovni, několik jich je zde. Pod bodem. Tímto způsobem je levá společná iliakální žíla více či méně tlačena dopředu fyziologickou lordózou lumbosakrálních obratlů a současně je tlačena dozadu pravou společnou iliální tepnou přes její přední stranu, takže je v anatomické poloze po čelním tlaku. Když je lidské tělo vzpřímené a lumbosakrální výška je nakloněna dopředu, fyziologická lordóza se zvětšuje, aby se zviditelnila komprese, když je lidské tělo v sedu, tlak se uvolní nebo zmizí. Komprese levé společné iliální žíly občas pochází z nízké bifurkace břišní aorty, zkreslené levé společné iliální tepny, močového měchýře, nádoru a mimoděložní ledviny.
2. Abnormální struktura v žilní dutině
McMurrich, Erich a Krumbharr et al. Provedli anatomická pozorování na velkém počtu mrtvol bez signifikantního venózního žilního onemocnění a zjistili, že incidence komprese levé iliální žíly a intraluminální adheze byla 32,3%, 23,8% a 14%. V roce 1956 May a Thurner navrhli, aby 22% pitev mělo podobnou sakrální strukturu v levé společné iliální žíle, která obsahovala fibroblasty, kolagen a velké množství kapilár. Protože strukturu nelze nalézt ve společné ilické žíle plodu, věří, že je to způsobeno získanou odpovědí levé společné ilické žíly na pravou společnou iliální tepnu a pátou bederní obratle. Pinsolle a další pečlivá pozorování dutin a křižovatek iliakálních žil 130 mrtvol, z nichž 121 těl mělo v levé iliakální žíle abnormální struktury. Rozdělil ji do pěti kategorií:
(1) 嵴: Sagitální trojúhelník na křižovatce sakrálního venózního křižovatky vyčnívá kolmo do malé struktury v dutině.
(2) Klapka: Struktura ptačího hnízda podobná postrannímu okraji společné ilické žíly.
3) Přilnavost: fúze určité délky a šířky přední a zadní stěny žíly.
(4) Most: Struktura dlouhého pruhu rozděluje lumen na 2 až 3 sekce různých ráží a prostorových směrů.
(5) Pás: Struktura podobná membráně způsobuje, že lumen vytváří síta podobnou porézní změnu. Zdroj a význam abnormálních struktur ve společné ilické žíle jsou stále kontroverzní.
V současné době je více nakloněno vysvětlit úzký kontakt pravé společné iliální tepny, lumbosakrálních obratlů a levé společné iliální žíly, a arteriální pulsace způsobila opakovanou stimulaci žilní stěny, což způsobilo chronické poškození a tkáňovou reakci žíly. Tento pohled je založen hlavně na:
1 Tato anatomická poloha je poměrně konstantní, vždy na úrovni pravé společné iliální tepny a levé společné iliální žíly;
2 mezi tepnami a žilami je hustá vláknitá tkáň;
Normální intima a médium 3 lumenů byly nahrazeny úhlednou pojivovou tkání pokrytou vrstvou normálních endoteliálních buněk, která se výrazně liší od mechanizovaného trombu. Další hledisko se týká vrozených faktorů, které jsou považovány za výrazně odlišně histologicky odlišné od podobných struktur nových nebo zánětlivých tkání. Za druhé, z pohledu embryonálního vývoje je pravá společná iliační žíla zcela odvozena od pravé iliakální žíly, levá společná iliační žíla je odvozena od fúze bilaterálních běžných iliakálních žil a často tvoří dvě nebo více trubic, zdroj abnormálních struktur v žíle. Degradace těchto trubek během vývoje je neúplná. Podle literatury má existence této organizační struktury tendenci k rodinné historii.
3. Sekundární trombóza
Na základě komprese iliakální žíly a abnormální struktury dutiny může být sekundární, jakmile dojde ke zvýšení traumatu, chirurgického zákroku, porodu, maligního nádoru nebo dlouhodobého odpočinku v posteli, žilní návrat nebo koagulace krve, může být trombóza sputum-femorální žíly sekundární. Formováno. Johnson a kol. Věří, že antikoncepční prostředky pomáhají vysvětlit, že u mladých žen se vyskytuje syndrom komprese iliakálních žil. Jakmile se vytvoří trombus, v segmentech komprese a adheze iliální žíly se dále vyskytuje zánět a fibróza, což způsobuje, že se iliální žíla vyvíjí z částečné překážky do úplné překážky. V důsledku přítomnosti komprese a abnormálních struktur v lumenu je obtížné rekanalizovat po trombóze iliální žíly, což způsobuje, že levá obyčejná iliakální žíla je po dlouhou dobu uzavřena a obtížně léčitelná.
(dvě) patogeneze
Žilní hemodynamické změny dolních končetin způsobené stenózou nebo obstrukcí způsobenou vnitřními a vnějšími faktory iliální žíly jsou základem patofyziologie a vývoje syndromu komprese iliakálních žil.
Boční vaskulární formace
V pánevní dutině jsou hojné kolaterální žíly, které hrají důležitou roli při zpomalení hemodynamických změn běžného syndromu komprese iliální žíly. Vezme-li se jako příklad levá obyčejná iliální žíla, může být vnitřní iliální žíla protažena vnitřní iliální žílou, předním plexem iliální žíly a ženským žilním plexem. Bederní vzestupná žíla - střední, přední a vnější žíly - břišní hrudní dutina a azygózní žíla; pánevní žíla - obratlový systém. Větevní žíly proximálních a distálních hlubokých žil dolních končetin také hrají roli v kolaterálním oběhu. Kompenzační kapacita kolaterální cirkulace je relativně silná, například součet průměrů levé iliální žíly, bederní stoupající žíly a střední iliakální žíly lze rozšířit v průměru o 3 mm. Žilní hemodynamické změny syndromu stlačení iliální žíly, v případě kolaterální cirkulace, mohou být kompenzovány nebo zatíženy, dolní končetiny se neobjeví nebo jen mírné klinické projevy.
2. Evoluční proces
Rozsah hemodynamických změn závisí na stupni obstrukce iliální žíly a výsledném žilním návratu. Evoluční proces je zvýšení žilního tlaku pánve a dolních končetin - žilní dilatace - sekundární relativní valvulární nedostatečnost, povrchové žíly a varikokéla. Silné rozšíření pánevních žil u žen povede ke vzniku tzv. „Variarie kolem dělohy“.
Když jsou léze uvnitř a vně iliakální žíly závažné, je zřejmá stenóza nebo obstrukce. Toto je anatomický faktor pro výskyt trombózy iliakálních žil v syndromu komprese iliakálních žil. Zhang Yuanliang a kol. Uvedli, že intraluminální adhezní struktura může redukovat axilární žílu o 4,3% na 88,6%, v průměru 33,9%. Když Fu Jiaxuan et al. Uvedli 1 a 2 adhezní struktury, žíly byly sníženy o 20%, respektive 43%. Zhao Jun a dalších 35 končetin způsobených hlubokou žilní trombózou dolních končetin způsobenou společným syndromem žilní komprese, 41,7% a 100% stenózy bylo 31,4%, respektive 45,7%. To ukazuje na roli těžké stenózy a úplné obstrukce při žilní trombóze. Předpokládá se, že žilní stenóza je téměř 50% a její rychlost tvorby se výrazně zvýší.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní rutinní CT vyšetření
Počáteční: Otoky a únava dolní končetiny jsou nejčastějšími časnými příznaky. Postižená končetina má pouze mírný otok, zejména při dlouhodobém stání a sedavé. Ženský lumbosakrální sakrální přední výčnělek je zřejmý a levá dolní končetina bude mít menstruační období podobné „adolescentnímu lymfedému“. Ferri měl 3 pacienty s dlouhodobým edémem dolních končetin a angiografie se ukázala být způsobena kompresí levé iliální žíly. V roce 1993 Sloame et al studoval 215 starších lidí a zjistil, že dolní končetina může být konkávní 3 mm hluboký edém v 88 případech, levá strana je 34,5%, pravá strana je 6,9% a věří se, že levý dolní končetinový edém bude pravděpodobně pravou běžnou kompresí iliální tepny. Levá společná iliální žíla a související lymfatické cévy. Proto by u edémů dolních končetin bez dalších důvodů mělo být možné mít tuto možnost. Pacientky mohou mít prodloužené menstruační období a zvýšený menstruační průtok, jakož i příznaky, jako je otok dolních končetin v důsledku přetížení pánve a zvýšený žilní tlak během menstruace.
Střednědobé: Se zvyšováním poruchy venózního návratu a neustálým zvyšováním venózního tlaku může vést k hluboké nedostatečnosti žilní chlopně. Jakmile to ovlivní tele a žilní chlopeň, objeví se podobné příznaky jako primární hluboká žilní nedostatečnost. Vyznačuje se křečovými žilami dolních končetin, edémem dolních končetin, pigmentací, křečovými žilkami atd.
Pozdní: Příznaky těžké hluboké žilní nedostatečnosti, jako jsou telecí vředy nebo trombóza ilické žíly. Převážná většina případů hlášených doma iv zahraničí byla objevena během léčby trombózy. Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům s netrombotickou žilní obstrukcí a symptomatickou žilní obstrukcí. Kvůli těžké stenóze iliakální žíly a omezení obstrukčních lézí a kolaterálních žil jsou lepší, objevují se klinické projevy podobné, ale odlišné od žilní trombózy. Kromě toho v důsledku původní stenózy běžné ilické žíly není trombus hluboké žíly dolní končetiny náchylný k pádu a dochází k plicní embolii.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Poranění brachiálního plexu a lumbosakrálních poranění po ozáření: Radioterapie je nejlepší léčebnou možností pro prsu, krk, varlat a lymfom a je také nejpravděpodobnější, že po ozáření způsobí poškození brachiálního plexu a lumbosakrál.
Lumbosakrální bolest: Lumbosakrální oblast je náboj spojující horní část těla a dolní část těla (včetně pánve a dolních končetin) v kufru. Struktura je složitější. U čtyř z pěti dospělých došlo k významné lumbosakrální bolesti u jedné osoby. Obvykle se vyskytuje po vystavení chladu. U lidí mladších 45 let je nejčastější příčinou ztráty pracovní schopnosti v důsledku bolesti zad.
Počáteční: Otoky a únava dolní končetiny jsou nejčastějšími časnými příznaky. Postižená končetina má pouze mírný otok, zejména při dlouhodobém stání a sedavé. Ženský lumbosakrální sakrální přední výčnělek je zřejmý a levá dolní končetina bude mít menstruační období podobné „adolescentnímu lymfedému“. Ferri měl 3 pacienty s dlouhodobým edémem dolních končetin a angiografie se ukázala být způsobena kompresí levé iliální žíly. V roce 1993 Sloame et al studoval 215 starších lidí a zjistil, že dolní končetina může být konkávní 3 mm hluboký edém v 88 případech, levá strana je 34,5%, pravá strana je 6,9% a věří se, že levý dolní končetinový edém bude pravděpodobně pravou běžnou kompresí iliální tepny. Levá společná iliální žíla a související lymfatické cévy. Proto by u edémů dolních končetin bez dalších důvodů mělo být možné mít tuto možnost. Pacientky mohou mít prodloužené menstruační období a zvýšený menstruační průtok, jakož i příznaky, jako je otok dolních končetin v důsledku přetížení pánve a zvýšený žilní tlak během menstruace.
Střednědobé: Se zvyšováním poruchy venózního návratu a neustálým zvyšováním venózního tlaku může vést k hluboké nedostatečnosti žilní chlopně. Jakmile to ovlivní tele a žilní chlopeň, objeví se podobné příznaky jako primární hluboká žilní nedostatečnost. Vyznačuje se křečovými žilami dolních končetin, edémem dolních končetin, pigmentací, křečovými žilkami atd.
Pozdní: Příznaky těžké hluboké žilní nedostatečnosti, jako jsou telecí vředy nebo trombóza ilické žíly. Převážná většina případů hlášených doma iv zahraničí byla objevena během léčby trombózy. Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům s netrombotickou žilní obstrukcí a symptomatickou žilní obstrukcí. Kvůli těžké stenóze iliakální žíly a omezení obstrukčních lézí a kolaterálních žil jsou lepší, objevují se klinické projevy podobné, ale odlišné od žilní trombózy. Kromě toho v důsledku původní stenózy běžné ilické žíly není trombus hluboké žíly dolní končetiny náchylný k pádu a dochází k plicní embolii.
