Abnormální pohyby střev
Úvod
Úvod Frekvence defekace se abnormálně projevuje jako průjem nebo zácpa. Normální lidé mají obvykle střevní pohyby jednou denně. Jednotlivci mají 2 nebo 3 střevní pohyby denně nebo jednou každé 2 až 3 dny. Charakteristiky stolice jsou normální. Průměrná hmotnost stolice za den je 150-200 g a obsah vody je 60% až 75%. . Hnačka je častým příznakem, což znamená, že frekvence pohybů střev je výrazně vyšší než frekvence obvyklých návyků. Výkaly jsou tenké a voda se zvyšuje. Denní defekace je více než 200 g nebo obsahuje nestrávené jídlo nebo hnis a hlen. Průjem je často doprovázen příznaky, jako je naléhavost pohybů střev, anální nepohodlí a inkontinence. Průjem je rozdělen na akutní a chronický. Incidence akutního průjmu je akutní a průběh onemocnění je do 2 až 3 týdnů. Chronický průjem označuje opakující se průjem s průběhem nemoci delší než dva měsíce nebo přerušovaným během 2 až 4 týdnů.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
1. Příčiny akutního průjmu: Střevní infekce, včetně otravy jídlem, jsou nejčastější příčinou akutního průjmu a lze je rozdělit na:
(1) bakteriální infekce:
1 Bakteriální úplavice: akutnější nástup, často zimnice, horečka, bolest břicha, průjem a naléhavost, mohou být doprovázeny nevolností a zvracením. Průjem je charakterizován hnisovým hnisem a krví, které se mění v počtukrát za den. Pod mikroskopem bylo zjištěno, že ve stolici je obsaženo velké množství červených krvinek a bílých krvinek a ve stolici se nacházejí úplaviční bacily.
2 Infekce salmonel: historie nečisté stravy, často nadýmání, bolest břicha a průjem. Stolička je převážně volná nebo vodnatá, s méně hnisem a krví a stolice se mění od 3 do 5krát denně. Ve stolici lze nalézt patogenní bakterie (Salmonella nebo Salmonella typhimurium atd.).
3 Enteritida Escherichia coli: často mají anamnézu nečisté stravy. Nástup je naléhavější a mohou se vyskytnout příznaky jako zimnice, horečka, bolesti břicha, průjem atd., Které mohou být doprovázeny zvracením. Většina průjmu jsou vodnaté stolice, ale také hlen a hnis. Kultura stolice může detekovat patogenní bakterie.
4 Střevní infekce Campylobacter: symptomy jsou obvykle mírné, projevují se bolestí v horní části břicha doprovázenou průjmem, přičemž hlavním výkonem jsou uvolněné stolice nebo vodnaté stolice, antibiotická léčba.
5 tenkého střeva, infekce tlustého střeva Yersinia: klinické projevy a infekce Campylobacter jsou podobné, průjem a další příznaky jsou často mírné.
6 střevní infekce Staphylococcus aureus: nástup akutnější, může mít zimnici, horečku, bolest břicha a průjem a další příznaky. Průjem je způsoben hlavně uvolněnou stolicí a může být doprovázen malým množstvím hlenu hnisu a krve. Kultura stolice může stanovit diagnózu. Toto onemocnění se často vyskytuje po použití širokospektrálních antibiotik, hormonů nebo velkých operací. Staphylococcus aureus lze nalézt v kultuře stolice.
7 akutní hemoragická nekrotizující enterokolitida: nyní považována za spojenou s infekcí Clostridium perfringens nebo Clostridium perfringens. Nástup je naléhavější, bolest břicha, průjem a další příznaky jsou obecně těžší, bolest břicha je závažnější a může se šířit po celém břiše, může to být přetrvávající bolest nebo paroxysmální zhoršení. Časná průjem může být volná stolice nebo vodnatá stolice, více než 10krát denně, a pak může přinést krev, těžká může být krvavá, často doprovázená příznaky, jako jsou zimnice, horečka, nevolnost a zvracení. Toto onemocnění je častější u adolescentů.
8 pseudomembranózní kolitida: vyskytuje se po dlouhodobém užívání antibiotik ve velkém množství a může se vyskytnout také u pacientů s nízkou imunitní funkcí. V důsledku infekce střeva sekundárního na Clostridium difficile má toxin bakterií škodlivý účinek na střevní sliznici. Klinickými příznaky jsou častější stolice a hmotnost může dosáhnout více než 20krát denně. Výkaly mohou mít hlen a krev a dokonce i vzorky krvavé vody, někdy mohou vypustit pseudomembránový vzor vajec, často doprovázený horečkou, palpitacemi, dehydratací, nerovnováhou elektrolytů. , nízký krevní tlak a další příznaky systémové otravy. Když se stolice používá pro anaerobní kultivaci, lze nalézt patogenní bakterie. Metronidazol, vankomycin a další léčba jsou účinné. 9 Cholera: způsobená infekcí Vibrio cholerae. Klinické projevy se liší v závažnosti, mírné příznaky jsou mírné, často vodnaté průjem, několikrát denně, mohou být doprovázeny nevolností, zvracením, bolestmi v břiše a dalšími příznaky; častěji se vyskytují závažné případy stolice, velká rýžová polévka, pacienti často Existují systémové projevy otravy, jako je horečka, dehydratace a hypotenze. Kultura stolice může najít patogenní bakterie.
(2) Protozoální a parazitární infekce:
1 amoebická úplavice: nástup je obvykle naléhavější, často má horečku, bolest břicha a průjem a další příznaky, průjem několikrát denně až 10krát, stolice s hlenem hnisem a krví, někdy stolice tmavě rudá nebo jako jam, množství je více, Smrdí. Nové nálezy stolice mohou být diagnostikovány, pokud jsou nalezeny amébové trofozoity. Metronidazol nebo tinidazol je účinný.
2 akutní schistosomiáza: obecně se vyskytuje poprvé při infekci velkým množstvím cercariae cercariae, často zimnice, horečka, nadýmání, kašel, bolest břicha a průjem a další příznaky, průjem není závažný, v rozmezí 3 až 5krát denně, může být volná stolice nebo S hlenem. Zvýšené eozinofily v periferní krvi. Pokud je pacient opakovaně infikován, je často doprovázen hepatosplenomegalií a dalšími projevy.
3 Infekce Piriformis: 3 až 5krát denně, většinou vodnaté stolice nebo volné stolice, méně hlenu. Ve stolici lze najít bičík, který potvrdí diagnózu. Metronidazol je účinný.
4 infekce trichomoniázy: Střevní infekce trichomoniázy může také způsobit průjem, stolice se liší od několikrát denně, hlavně po uvolněné stolici, s hlenem. (3) Virová infekce: častější u střevní rotavirové infekce, střevní adenovirové infekce, klinické příznaky jsou obecně mírné, mohou mít bolesti břicha, průjem atd., Průjem se mění od několikakrát denně, zejména do uvolněných stolic nebo vodnatých stolic .
(4) plísňová infekce: dlouhodobá aplikace antibiotik, hormonů nebo chronicky konzumujících nemocí ve středním a pozdním stádiu, ve střevech pacienta se mohou vyvinout plísňové infekce, které způsobují střevní sliznici, otoky, erozi a ulceraci vedoucí k průjmu, projevující se zvýšenou frekvencí stolice Světlo je měkké a může být doprovázeno hlenem, několikrát denně, někdy jsou stoličky výkonem podobným vejcím, těžké mohou být hleny. Rutinní diagnostika stolice může být použita k identifikaci nebo kultivaci houby, která je patogenní.
(5) Otrava potravinami:
1 Po jídle kontaminovaném Staphylococcus aureus, Salmonella, Halophilicus nebo Botox se mohou objevit příznaky, jako je horečka, bolest břicha, zvracení, průjem a dehydratace, která se nazývá otrava jídlem. Pacienti mohou být volná nebo vodnatá stolice, často doprovázená hlenem a někteří mohou mít hnis.
2 Při požití jedovatých roztočů, oblázků, větších žlučníků a jiných toxických chemických jedů, jako jsou jedovaté potkany, pesticidy atd., Se může objevit průjem. Průjem je způsoben zejména uvolněnými stolicemi nebo vodnatými stolicemi a existuje jen málo hnisu a krve, které mohou být doprovázeny symptomy, jako je zvracení a bolest břicha. Kromě průjmu mají výše uvedené různé jedy své vlastní zvláštní příznaky.
(6) Alergické reakce: jako jsou alergie na potraviny (mléko, ryby, krevety, produkty z mořských plodů atd.), Mohou způsobit bolest břicha, průjem, alergická purpura a jiná onemocnění mohou být doprovázena zvýšenou střevní peristaltikou a průjmem. Charakteristice průjmu často dominují zředěné vodnaté stolice, často doprovázené bolestmi břicha.
(7) léky: různé léky mohou způsobit průjem, jako je erytromycin, hydroxid hořečnatý, neomycin, lincomycin, síran hořečnatý, sorbitol, mannitol, 5-fluorourea pyridin, lishepin ( Resveratrol, propranolol atd. Tyto léky způsobují různé mechanismy průjmů, některé chemikálie, jako je fosfor, arsen, rtuť a alkoholismus, mohou způsobit akutní průjmy. Hnačka je často ovládána volnými stolicemi a vodnatými stolicemi, často bez hlenu.
2. Příčina chronického průjmu: Existuje mnoho příčin chronického průjmu, obecně ho lze rozdělit do následujících sedmi hledisek. Klinicky je častější chronický průjem, takže charakteristiky onemocnění jsou stručně popsány pro identifikaci.
(1) Střevní infekce: Jedná se o nejčastější příčinu chronického průjmu.
1 bakteriální infekce:
A. Chronická bacilární úplavice: akutní bacilární úplavice nemůže být úplně vyléčena, může se vyvinout v chronickou, může být také akutní na základě chronické, projevuje se třikrát až pětkrát denně stolicí, může být doprovázena hlenem, hnisem a krví, více naléhavostí a těžkým pocitem Malý počet pacientů má bolesti v levém dolním břiše. Při chronické bacilární úplavici je pozitivní podíl kultury stolice nízký, obvykle pouze 15% až 30%, takže je nutné opakovaně najít patogenní bakterie.
B. Střevní tuberkulóza: častější u adolescentů a mladých dospělých, více žen než mužů. Předilekcí tohoto onemocnění je konec ilea nebo pravého tlustého střeva Hnačka je hlavním příznakem ulcerózní střevní tuberkulózy, často se střídající se zácpou. Charakteristikou průjmu je to, že výkaly jsou kašovité nebo vodnaté, pohybující se od 3 do 5krát denně, a těžké případy mohou dosáhnout více než 10krát, často doprovázené příznaky tuberkulózy, jako je horečka a noční pocení. Diagnóza může být potvrzena rentgenovým baryemem nebo kolonoskopií.
2 protozoální a parazitární infekce:
A. Chronická amébová úplavice (známá také jako pomalu působící amébová enteritida): 3 až 5krát denně, stolice je svalnatá a řídká, může být doprovázena hlenem nebo krví a typické stolice podobné marmeládě jsou v chronických případech vzácné. Průběh nemoci může být prodloužen o několik měsíců a několik let. V průběhu nemoci se mohou objevit opakované akutní záchvaty. Amébové trofozoity se často vyskytují v čerstvých stolicích.
B. Chronická schistosomiáza: Chronická schistosomiáza se může objevit průjem, 3 až 5krát denně, většinou volné stolice, může být doprovázena hlenem nebo hnisem a krví, u pacientů se často vyskytuje jaterní fibróza schistosomiázy. Diagnóza závisí na stanovení sérových protilátek a fekální nebo rektální mukózní biopsii k nalezení vajíček.
C. Infekce Piriformis nebo Trichomonas: Chroničtí lidé mohou mít stolici několikrát denně, často pro uvolněné stolice nebo vodnaté stolice, někdy s hlenem. Diagnóza může být provedena, když se Piriformis nebo Trichomonas nacházejí ve stolici.
3 chronická fungální enteritida: často se vyskytuje po dlouhodobém užívání antibiotik, hormonů, ale také náchylných k pozdnímu stádiu chronického plýtvání, projevující se jako průjem, závažným hlenem nebo hnisem a může být opakován. Ve stolici lze nalézt houbu, která potvrdí diagnózu.
(2) Střevní nespecifický zánět nebo neinfekční zánět:
1 Chronická nespecifická ulcerózní kolitida: Je považována za autoimunitní onemocnění V posledních letech se v Číně objevuje rostoucí trend, který je častější u mladých lidí a lidí středního věku. Léze napadá hlavně konečník, sigmoidní tlusté střevo a sestupné tlusté střevo a může také napadnout pravé tlusté střevo, které lze rozdělit na lehké, těžké a ohnisko 3. typu. Nejčastěji vidět v nízké hmotnosti. Lehčí stolice jsou 3 až 4krát denně a ty těžké se mohou dostat více než 10krát. Stolice je kašovitá nebo sypká, často smíchaná s hlenovým hnisem a krví, a ti těžší vypouštějí hlenový hnis a bez výkalů. Často doprovázené bolestmi břicha, naléhavostí a dalšími příznaky může mít malý počet případů bolesti kloubů a další extraintestinální příznaky. K diagnostice jsou užitečné rentgenové baryové klystýry a kolonoskopie. Při nástupu příznaků může být onemocnění obvykle léčeno po léčbě, takže nemoc je v remisi a pokud není zachována, může se relapsovat.
2 Crohnova choroba (Crohnova choroba): Je to také autoimunitní onemocnění. Čína je v Evropě a Americe mnohem méně běžná a je častější u mladých dospělých. Léze může napadnout celý trávicí trakt, ale je běžnější na konci ilea a jeho přilehlého slepého střeva a stoupajícího tlustého střeva. Průjem je charakteristický 3 až 6krát vyšší stolicí denně, většinou kašovitá nebo uvolněná stolice a málo hlenu hnisu a krve; V pravém dolním břiše bývá často něha, někdy může být spodní pravé břicho olízeno a hromaděno a malý počet pacientů může mít extraintestinální projevy, jako je artritida. Pro diagnózu jsou užitečné rentgenové baryové klystýry a kolonoskopie. Toto onemocnění má také charakteristiky nástupu a úlevy příznaků a onemocnění může být odloženo o mnoho let.
3 chronická radiační enteritida: pacienti s karcinomem děložního čípku nebo maligními nádory pánevního traktu, pokud dojde k průjmu během týdnů nebo měsíců po radioterapii, měla by být zvážena možnost radiační enteritidy. Projevuje se hlavně jako hlen a krvavá stolice, často doprovázená naléhavostí a těžkou váhou, místní bolest v konečníku. V době kolonoskopie vykazovala sliznice lézí (sliznice poškozená po radioterapii) hyperémii, erozi nebo vytékání. Nemoc může trvat mnoho let bez uzdravení.
(3) Absorpční syndrom: Klasifikace malabsorpčního syndromu je velmi komplikovaná. Malabsorpce může být způsobena onemocněním žaludku a tenkého střeva, ale také onemocněním jater, žlučníku a pankreatu.
1 primární malabsorpce:
A. Tropická steatorrhea: také známá jako tropická zánětlivá průjem, vyskytuje se v tropech, její příčina je stále neznámá a obecně se předpokládá, že souvisí s nedostatkem bílkovin, kyseliny listové a vitaminu B. Průjem je charakterizován velkým množstvím stolice a zápachu a přibližně třetina pacientů se vyskytuje steatorrhea.
B. Nekropická steatorrhea: také známá jako gliadinální střevní onemocnění, primární steatorrhea nebo celiakie. Střevní sliznice pacienta postrádá enzym degradující peptidy, takže nemůže rozkládat toxický alfa-gliadin. Alfa-glykoprotein má škodlivý účinek na střevní klky a střevní epiteliální buňky, což nakonec vede k malabsorpci (ječmen, pšenice a oves). Oba obsahují alfa gliadin). Průjem se vyznačuje steatorrhea, množství stolice je mastné, páchnoucí a stolice se mění několikrát denně.
2 sekundární malabsorpce:
A. Po gastrektomii: častější po totální gastrektomii a chirurgickém výkonu Piro II. Když jídlo rychle vstoupí do tenkého střeva, což způsobuje nedostatečnou sekreci enterokinázy, enzymů trávicího traktu a žlučových cest nebo nedostatečné míšení pankreatické šťávy a jídla s jídlem, může způsobit malabsorpci a způsobit průjem. Kromě toho, jako je gastrointestinální chirurgie, způsobující bakteriální přerůstání (syndrom slepoty), způsobený bakteriálním rozkladem kombinovaným se žlučovými solemi, ovlivňuje tvorbu micel, může vést k steatorrhea.
B. Chronická hepatobiliární onemocnění: jako je chronická hepatitida, cirhóza a intrahepatální obstrukce žlučovodů atd. V důsledku nedostatku žlučových solí nelze tuk emulgovat a transportovat, může vést k steatorrhea.
C. Střevní onemocnění: nadměrná resekce tenkého střeva (jako je syndrom krátkého střeva, kdy je tenké střevo odstraněno více než 75% celkové délky nebo zbývá pouze 120 cm), žaludek, střeva střeva nebo žaludek, falešná střeva může být způsobena absorpční oblastí tenkého střeva Snížení nebo jídlo, které prochází tenkým střevem nebo jejunem a píštělí do tlustého střeva, může nakonec vést k průjmu.
D. Chronická pankreatická onemocnění: jako je chronická pankreatitida, rakovina pankreatu atd., Může způsobit průjem způsobený nedostatečnou sekrecí pankreatické šťávy a nedostatkem pankreatického enzymu, který způsobuje trávení a absorpci tuku a bílkovin.
E. Difuzní léze tenkého střeva, jako je maligní střevní maligní lymfom, Whippleova choroba atd., V důsledku poškození střevní sliznice a dilatace nebo obstrukce lymfatických cév a dalších faktorů vedoucích k steatorrhea; sklerodermie v důsledku gastrointestinální sliznice a submukózy. Atrofie může nakonec způsobit zažívací dysfunkci a vést k průjmu.
(4) Endokrinní choroby: Mnoho endokrinních chorob je spojeno se symptomy průjmu. Pacienti mohou být někdy diagnostikováni na gastroenterologickém oddělení kvůli průjmům, takže musí být identifikováni.
1 hypertyreóza: 10% až 15% pacientů s hypertyreózou má průjem, ale průjem obecně není závažný, několikrát denně, většinou měkká nebo vodnatá stolice, žádný hlen a hlen, krev, méně bolesti břicha, pacienti často mají více Pot, palpitace, hubnutí, rozšíření štítné žlázy a exoftalmy.
2 Diabetes: Příčina průjmu souvisí s poruchou pankreatické exokrinní dysfunkce a dysfunkcí střevní motility. Hnačka může být měkká stolice nebo vodnatá stolice nebo to může být steatorea, často bez hlenu a krve, několikrát denně. U malého počtu pacientů se může vyskytnout nezvládnutelný průjem.
3 hypoparatyreoidismus a medulární nádor štítné žlázy: první může vyvolat průjem vyvolaný nervovým svalem v důsledku hypokalcémie, ale průjem obecně není závažný, pohybuje se od 2 do 3krát denně. Ten je způsoben průjmem způsobeným uvolňováním kalcitoninu z nádoru.
4 adrenální nedostatečnost: je-li adrenální kortikální funkce nízká, může způsobit sekreci žaludeční kyseliny a pepsinu a často doprovázena dysfunkcí střevní absorpce, může dojít k průjmu, často svalnatému, mnohokrát.
5 syndrom pankreatické cholery (známý také jako Verner-Morrisonův syndrom, WDHA syndrom, vodní průjem - hypokalémie - žádný syndrom žaludeční kyseliny nebo vasoaktivní tumor střevního peptidu, konkrétně Vipoma): toto onemocnění je vzácné, v zemi jsou hlášeny rozptýlené případy, Toto onemocnění je způsobeno abnormální sekrecí vazoaktivního střevního peptidu (VIP) nádorovými buňkami. Někteří lidé si myslí, že VIP pacientů dospělých jsou většinou z nádorů ostrůvkových buněk, zatímco dětské VIP jsou většinou z gangliových neuromů nebo gangliových neuroblastomů. Mezi klinické příznaky tohoto onemocnění patří vodnatá průjem, nízký obsah draslíku a pravdivě žádná žaludeční kyselina (hlášené případy mají normální sekreci žaludeční kyseliny). Diagnóza závisí na měření VIP, B-ultrazvuku, CT nebo MRI vyšetření k nalezení nádoru.
6 gastrinom (Zollinger-Ellisonův syndrom, Zhuo-Ehrlichův syndrom): v důsledku sekrece velkého počtu gastrinů z ostrůvku ne-β-buněčného nádoru velké množství gastrinem stimulovaných parietálních buněk vylučuje velké množství žaludeční kyseliny, průjem a velké množství Kyselina žaludeční a sekrece žaludeční šťávy jsou příbuzné. Toto onemocnění je často doprovázeno několika vředy žaludku a dvanáctníku. Diagnóza závisí na analýze žaludeční šťávy, stanovení hladiny žaludku a ultrazvuku B, CT nebo MRI. Nádor se většinou nachází v pankreatické tkáni a několik z nich se nachází v břišní dutině. Část).
(5) Neoplastická onemocnění: Existují následující benigní nebo maligní nádory.
1 Gastrointestinální maligní lymfom: Nejinvazivnější součástí gastrointestinálního lymfomu je ileum, které je méně ovlivněno tlustým střevem. Kromě průjmu, často provázeného bolestmi břicha nebo břišní hmoty, může být hlavním projevem krvavých stolic malý počet pacientů.
Syndrom rakoviny typu 2: průjem je spojen s velkým počtem vazoaktivních látek, jako je serotonin, bradykinin a serotonin vylučovaný karcinoidními buňkami. Místo karcinogeneze se nejčastěji vyskytuje u slepého střeva a mohou se vyskytnout i jiné části střeva. Kromě průjmu mají pacienti často paroxysmální zarudnutí v obličeji nebo krku nebo horní části těla (známé také jako „zarudnutí“) a některé jsou doprovázeny průduškami. Astma příznaky.
3 rakovina tlustého střeva: střední a pozdní konečník nebo sigmoidní rakovina tlustého střeva mohou mít hlen hnis a krvavé stolice, doprovázené bolestí v levém dolním břiše a naléhavostí. Průjem je důležitým příznakem rakoviny tlustého střeva, který se často projevuje jako sypaná stolice nebo kašovitá stolice, bez zjevného hlenu a krve (často však červené krvinky, hnisové buňky pod mikroskopem). Pacienti jsou často doprovázeni bolestmi břicha, úbytkem hmotnosti a anémií. Levá rakovina tlustého střeva je hlavním projevem zácpy nebo chronické střevní obstrukce, ale pokud dojde k infekci nebo protržení rakoviny, lze ji vyjádřit jako hnis a krev. 4 střevní adenomatózní polypy nebo polypóza: mohou způsobit sekreční průjem v důsledku krvácení, eroze nebo ulcerace na povrchu polypů. Kromě průjmu je krev také jedním z důležitých příznaků střevních polypů.
(6) Gastrointestinální dysfunkce: syndrom dráždivého tračníku (IBS). IBS je skupina syndromu střevní dysfunkce sestávající z nepohodlí v břiše nebo bolesti břicha doprovázené abnormálními pohyby střev. Střevní trakt pacienta nemá žádné organické onemocnění ani abnormální biochemické ukazatele. Dříve označované jako mucinózní kolitida, dráždivé tlusté střevo nebo alergická kolitida jsou nyní souhrnně označovány jako IBS, výskyt tohoto onemocnění má často důležitější vztah k mentálnímu stresu a emoční agitaci, to znamená, že psychické a psychologické faktory mají důležitý dopad na začátek. . Kromě toho jsou stresové a / nebo střevní infekce (jako je úplavice, enteritida atd.) Často důležitou příčinou IBS. V posledních letech byla podrobnější studie o nástupu IBS, která naznačuje, že IBS má viscerální parestezii a citlivost tlustého střeva na stimulaci je zvýšena, aby způsobila abnormální pohyby střev (průjem nebo zácpa nebo průjem zácpa). V roce 2000 byl mezinárodní diagnostický standard pro IBS, standard Rome II, vyhlášen na mezinárodní úrovni.
1 diagnóza: Toto onemocnění musí nejprve vyloučit vysvětlení příznaků tkáňové struktury nebo biochemických abnormalit.
Nejméně 3 měsíce za 21 let se vyskytují opakované bolesti břicha nebo nepohodlí břicha doprovázené 2 z následujících 3 abnormalit pohybu střev.
A. Po operaci je bolest břicha zmírněna nebo zmírněna.
B. Abnormální frekvence defekace
C. Abnormální tvar pohybu střeva (štíhlý nebo suchý tvrdý uzel). Standard Rome II je postupně přijímán nadnárodními lékaři v oblasti trávení. U pacientů s průjmovým typem IBS se často objevuje průjem po bolesti břicha nebo nepohodlí a zmírňuje nebo zmírňuje bolest břicha nebo nepohodlí po stolici. Stolice se vyznačuje volnými stolicemi a měkkými stolicemi a několik dní se denně mění, často 3krát. Výkaly nahoře nemají hnis a krev, některé mohou být doplněny hlenem. Diagnóza čínské medicíny je „pět průjmů“, které lze považovat za projev IBS. Pacienti často trpí bolestmi břicha nebo nepohodlí v břiše před úsvitem. Většina z nich má zvuky střev a bolest je zmírněna nebo zmírněna po bolesti břicha. Průjem 2 až 3krát před snídaní a průjem se často může po snídani zastavit. Malý počet pacientů je náchylný k bolesti břicha a průjmu po každém jídle, protože reflex žaludku a tlustého střeva je způsoben jídlem, to znamená, že poté, co žaludek obsahuje jídlo, způsobuje hyperstimulaci tlustého střeva a pacient má bolesti nebo nepohodlí v břiše. Tento výkon by měl být také považován za způsobený dysfunkcí tlustého střeva.
(7) Další faktory:
1 nerovnováha střevní flóry: průjem způsobený dlouhodobou aplikací širokospektrálních antibiotik, což má za následek poruchu normální flóry střeva, závažné případy mohou vyvolat pseudomembranózní kolitidu.
2 urémie: průjem způsobený uremickou enteritidou, stolicí 3 až 5krát denně, většinou pastou nebo vodnatou stolicí.
(dvě) patogeneze
Mechanismus, který způsobuje průjem, je složitý a průjmové onemocnění často zahrnuje více faktorů. Patogeneze průjmu je podle patofyziologie obecně rozdělena do následujících čtyř kategorií.
1. Abnormální sekreční funkce: Průjem způsobený abnormální sekreční funkcí se také nazývá sekreční průjem nebo exsudativní průjem. Normální střevní sliznice má funkci sekrece a absorpce a reguluje absorpční funkci vody, živin a elektrolytů, takže voda ztracená z trusu zůstává v zásadě stabilní. Když sekreční funkce střeva překročí jeho absorpční funkci, nevyhnutelně povede k průjmu. . Velké množství vodnaté průjmy způsobené endotoxinem Escherichia coli, Vibrio cholerae nebo endotoxinem Clostridium difficile je typickým představitelem střevní sekreční nebo exsudativní průjmy. Mechanismus je ten, že endotoxin se váže na receptory na kartáčové hranici epiteliálních buněk, což zase aktivuje adenylylcyklázu ve střevních mukózních buňkách, což umožňuje intracelulární druhý messenger cAMP (cyklický adenosin monofosfát), cGMP (cyklický fosfát). Nárůst iontů guanosinu a vápníku zase zvyšuje intracelulární sekreci vody a chloru do střevního lumenu a dosahuje 1 až 2 l za hodinu. Infekce Clostridium difficile způsobuje sekreční průjem zvýšením Ca. Velké množství tekutiny nemůže být absorbováno sliznicí tenkého střeva a tlustého střeva, což nevyhnutelně povede k průjmu, dalším onemocněním, jako je gastrinom (Zollinger-Ellisonův syndrom), vazoaktivní střevní peptidový tumor (Vipoma), syndrom pankreatické cholery a další průjem Je to také sekreční průjem. Kromě toho infekční a neinfekční zánět střeva (jako jsou dyzenterie bacily, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, améba, Yersinia a virus, plísňové infekce, nespecifická ulcerativní kolitida a Crohnova choroba, Radiační poškození střev, atd.) Jsou průjmy způsobené zvýšenou sekrecí střeva.
2. Zvýšený osmotický tlak: Průjem způsobený zvýšeným osmotickým tlakem ve střevním lumenu se také nazývá osmotický průjem nebo hypertonický průjem. U normálních lidí byly produkty rozkladu potravin, jako jsou cukry, tuky, bílkoviny a elektrolyty, absorbovány nebo naředěny působením chylomikronů, intestinální kinázy a různých enzymů pankreatu, takže je prezentován obsah prázdné a ileum. Stav stránky. Pokud je obsah prázdné a ileum hypertonický, to znamená, že se zvyšuje osmotický tlak ve střevním lumenu, může se osmotický tlak mezi plazmou a obsahem střevní dutiny lišit. Když se rozdíl osmotického tlaku mezi těmito dvěma zvětší, Při udržování gradientu osmotického tlaku voda v plazmě rychle vstoupí do střevního lumenu střevní sliznicí, dokud se obsah střevního lumen nezředí na izotonický a velké množství tekutiny ve střevním lumenu nemůže způsobit průjem.
Když pankreatické léze (jako je chronická pankreatitida, rakovina pankreatu, cystická fibróza pankreatu atd.) Nebo hepatobiliární léze (chronická hepatitida, cirhóza, rakovina jater, žlučové kameny, zánět žlučových cest a nádory žlučových cest), kvůli nedostatku trávení Emulgační poruchy enzymů nebo tuků mohou způsobit trávení a vstřebávání cukrů, tuků a bílkovin ve vzduchu a ileu a obsah střevní dutiny je v hypertonickém stavu, což nevyhnutelně vede k průjmu. V několika případech je těžká atrofická gastritida nebo invazivní rakovina žaludku snížena žaludeční šťávou a sekrecí žaludeční kyseliny. Trávení potravy v žaludku je oslabeno a potrava vstoupí přímo do tenkého střeva, což vede ke zvýšení osmotického tlaku ve střevě, což může také způsobit průjem. Malabsorpce laktózy způsobená vrozeným deficitem laktázy není v Číně neobvyklá, mezi nimi asi 60% pacientů postrádá enzymy a po jídle mléka nebo mléčných výrobků se mohou vyvinout příznaky, jako je průjem a bolest břicha. Tito pacienti netolerují laktózu a nestrávená laktóza ve střevě je ve střevech enzymaticky hydrolyzována za vzniku velkého množství plynu, jako je oxid uhličitý. Rozložená kyselina mléčná a jiné organické kyseliny s krátkým řetězcem způsobují zvýšení osmotického tlaku ve střevě, což způsobuje Hnačka je také hyperosmolární průjem. Kromě toho je průjem způsobený užíváním určitých léků, jako je síran hořečnatý, oxid hořečnatý, mannitol, sorbitol a laktulóza, také hyperosmotický průjem.
3. Absorpční dysfunkce: průjem způsobený malabsorpcí živin se také nazývá malabsorpční průjem a různá onemocnění, která způsobují poškození střevní sliznice nebo sníženou absorpční oblast, mohou způsobit průjem, střevní infekční a neinfekční onemocnění Může způsobit poškození střevní sliznice, to znamená, že mikrozily na povrchu sliznice tenkého střeva mohou být zničeny, což má za následek snížení absorpční oblasti a průjmu, absorpční oblast většiny střev může být snížena, aby způsobila průjem; pediatrická celiakie, tropická a tropická Sexuální steatorrhea (nemoci střevního střeva) atd. Jsou způsobeny snížením a atrofií tenkých střevních mikrovilli, což má za následek snížení absorpční oblasti a průjem. Mezenterické vaskulární nebo lymfatické léze (jako je obstrukce, obstrukce refluxu atd.) Mohou také způsobit absorpci. Špatný průjem: trpí portální hypertenzí (kauzální hypertenzní žaludeční slizniční léze), dysfunkcí pravého srdce nebo konstriktivní perikarditidou, pokud není léčena rychle, může způsobit gastrointestinální sliznici, což má za následek střevní sliznici Porucha absorpce vede k průjmu, navíc za normálních okolností se kombinované žlučové soli reabsorbují na konci ileu a dostávají se do jater (střevní jaterní oběh), jako je ileum Na konci jsou závažné léze, jako je střevní tuberkulóza, Crohnova choroba, nádor nebo rozsáhlá resekce distálního ilea, v kombinaci se sníženou absorpcí žlučových solí a vázané žlučové soli vstupující do tlustého střeva jsou výrazně zvýšeny, které mohou být bakteriemi tlustého střeva rozloženy na kyselinu bischolovou. Stimuluje sekreci sliznice tlustého střeva a snižuje se absorpce vody a soli, což vede k průjmu.
4. Gastrointestinální motorická dysfunkce: Průjem způsobený gastrointestinální dysfunkcí se také nazývá abnormální průjem motorické funkce, funkční průjem nebo hyperkinetický průjem. Když se peristaltika gastrointestinálního traktu zvětšuje, zkracuje se doba pobytu chymu a vody v gastrointestinálním traktu, což má za následek neúplnou absorpci a průjem; střevní zánět, infekční léze mohou stimulovat střevní stěnu, což způsobuje, že se střevní peristaltika zvyšuje a zhoršuje průjem. Někteří pacienti mají bolesti břicha a průjem při úzkosti a emocionálním stresu, běžně známém jako syndrom dráždivého tračníku (IBS). Hlavní příčinou průjmů je střevní dysfunkce nebo hypertrofie žaludečního střeva. Kromě toho může u některých endokrinních onemocnění, jako je hypertyreóza, cukrovka atd., Dojít také k průjmům, příčina je také spojena s hyperfunkcí střeva; když je peristaltika příliš pomalá, chyme zůstává ve střevě příliš dlouho, například způsobuje nadměrné bakterie Šlechtění může také způsobit průjem. Kromě toho mohou některé léky, jako je propranolol a mosaprid, způsobit průjem, když se zvyšuje peristaltika střeva.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Sigmoidoskopie pro rektální vyšetření fibrooptické kolonoskopie
Klinický projev
1. Gastrointestinální příznaky: časté úmysly, pokaždé, když množství výkalů není moc a existuje pocit naléhavosti, léze jsou většinou v konečníku nebo sigmoidním tlustém střevě, tenké střevní léze nejsou ve spěchu a pak se cítí těžké. Bolesti břicha v dolním břiše nebo v levém dolním břiše, bolest břicha může být zmírněna po defekaci, často sigmoidní léze tlustého střeva nebo konečníku. Léze tenkého střeva, průjem, bolest v pupeční šňůře, bolest po pohybu střeva nejsou zmírněny. Sekreční průjem často nemá žádné příznaky bolesti břicha.
2. Počet průjmů a fekálních znaků: akutní průjem může být více než 10krát denně, stolice je tenká, jako je bakteriální infekce (bakteriální úplavice), často s krví a hnisem. Pokud se jedná o sirup nebo džemem podobnou stolici, může to být améebická úplavice. Tenké vzorky vody jsou běžné při otravě jídlem. Hemoragická nekrotická enteritida vypouští krvavou krvavou stolici s nepříjemným zápachem.
3. Doprovodné příznaky
(1) lidé s horečkou mohou být pozorováni při akutní bakteriální úplavici, tyfu nebo paratypoidní horečce, střevní tuberkulóze, rakovině tlustého střeva, lymfomu tenkého střeva, Crohnově nemoci, akutní exacerbaci nespecifické ulcerativní kolitidy, sepse, virové enteritidy, Krize štítné žlázy a tak dále.
(2) se zřejmým plýtváním lze pozorovat u gastrointestinálních maligních nádorů a malabsorpčního syndromu.
(3) s vyrážkou nebo subkutánním krvácením pozorovaným u sepse, tyfu nebo paratyphoidu, spalniček, alergické purpury, pellagra atd.
(4) s bolestí nebo otoky kloubů vyskytující se u Crohnovy choroby, chronická nespecifická ulcerózní kolitida, lupus erythematodes, střevní tuberkulóza, Whippleova choroba.
(5) s břišní hmotou v gastrointestinálním maligním nádoru, střevní tuberkulóze, Crohnově chorobě a schistosomiázovém granulomu.
(6) Běžně spojené s těžkou dehydratací, sekrečním průjmem, jako je cholera a otrava bakteriálními potravinami, také pozorovanou při urémii.
Diagnóza
Většina pacientů s akutní nebo chronickou průjmem musí být diagnostikována pouze na základě své anamnézy, fyzických příznaků a nezbytných laboratorních testů, jako je stolice a kultura. Pokud nelze stanovit diagnózu po obecném rutinním vyšetření, mělo by se zvážit další vyšetření, ale protože je k dispozici mnoho položek pro vyšetření, je nutné provést volbu v kombinaci s charakteristikami průjmu každého pacienta. Například, pokud se má za to, že průjem pacienta je pravděpodobně způsoben onemocněním tenkého střeva, mělo by být vybráno vyšetření, které je užitečné pro diagnózu onemocnění tenkého střeva; pokud je průjem způsoben onemocněním tlustého střeva, mělo by být vybráno vyšetření, které je užitečné pro diagnostiku onemocnění tlustého střeva.
1. Historie a klinické projevy: Podrobné porozumění anamnéze a klinickým projevům je důležité pro diagnostiku akutního nebo chronického průjmu a může zpočátku odhadnout příčinu průjmu nebo umístění léze. Místo bolesti břicha nebo místo sputa a masy často označuje umístění léze. Například bolest, něha nebo sputum a hmota v pravém spodním kvadrantu by měla být zvažována pro střevní tuberkulózu, Crohnovu chorobu, amébovou granulomatózu nebo pravé tlusté střevo. Možnost rakoviny.
2. Digitální rektální vyšetření: rektální vyšetření je mimořádně cenné pro diagnózu rektálních lézí, jako je rakovina konečníku, ulcerativní proktitida a rektální polypy. U stolic s hlenem a hnisem by mělo být jako přednostní rutinní vyšetření uvedeno digitální rektální vyšetření.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Doba defekace je příliš dlouhá: Mnoho lidí v životě ráda čte knihu, zatímco sedí na záchodě. Je to půl hodiny. Odborníci se domnívají, že tento zvyk je velmi špatný. Obecně je doba defekace normální za 5 až 10 minut. Při čtení toalety je doba defekace příliš dlouhá, energie je rozptýlena a je snadné způsobit anorektální onemocnění, jako jsou hemoroidy a zácpa. Doba defekace je příliš dlouhá, energie je rozptýlena a je snadné způsobit anorektální onemocnění, jako jsou hemoroidy a zácpa.
Defekace nestačí: Mnoho lidí má pocit, že pohyby střev nejsou čisté a stolice není formována a pohyby střev nejsou pohodlné a nepohodlné. Ve skutečnosti je většina pocitů defekace způsobena chronickou enteritidou. Chronická enteritida může být způsobena dlouhodobými nebo opakujícími se epizodami akutní enteritidy a průběh onemocnění je delší než 2 měsíce. Dlouhodobá únava, emocionální vzrušení, nadměrná psychická zátěž a podvýživa mohou být příčinou chronické enteritidy. Může být také sekundární k chorobám, jako jsou poruchy žvýkání, nedostatek žaludeční kyseliny, subtotální gastrektomie a střevní parazitární choroby. Podle nárůstu počtu a frekvence klinického průjmu jsou výkaly tenké až vodnaté stolice doprovázené střevem, ale bez naléhavosti, poruch výživy, v kombinaci s opakujícími se příhodami nebo příčinou chronické enteritidy, není diagnóza obecně obtížná.
Defekační porucha: týká se hlavně vypouštění výkalů způsobené poruchou koordinace svalů pánevního dna nebo obtížemi ve stolici. Tento typ lze také nazvat zácpou výtokové obstrukce, často proto, že svaly pánevního dna a anální svěrače nemohou koordinovat činnosti během defekace. Nebo způsobené abnormalitami. Anální digitální vyšetření je základní a jednoduché vyšetření, které může vyloučit organická onemocnění, jako jsou hemoroidy, anální stenóza a krev ve stolici. Posouzení síly a koordinace anorektálních svalů bylo vyšetřeno vyšetřením pacientových simulovaných pohybů střeva a utažením konečníku. Anorektální manometrie je jedním z nejčastěji používaných testů k určení funkce vnitřních a vnějších svěračů řiti, jakož i senzorické funkce a poddajnosti rektální stěny. Zahrnuje:
(1) klidový tlak, maximální systolický tlak a systolický časový limit análního svěrače,
(2) délka análního svěrače,
(3) anorektální inhibice reflexů,
(4) simulace změn tlaku během defekace,
(5) rektální smyslová funkce,
(6) Rektální dodržování a podobně.
Klinický projev
1. Gastrointestinální příznaky: časté úmysly, pokaždé, když množství výkalů není moc a existuje pocit naléhavosti, léze jsou většinou v konečníku nebo sigmoidním tlustém střevě, tenké střevní léze nejsou ve spěchu a pak se cítí těžké. Bolesti břicha v dolním břiše nebo v levém dolním břiše, bolest břicha může být zmírněna po defekaci, často sigmoidní léze tlustého střeva nebo konečníku. Léze tenkého střeva, průjem, bolest v pupeční šňůře, bolest po pohybu střeva nejsou zmírněny. Sekreční průjem často nemá žádné příznaky bolesti břicha.
2. Počet průjmů a fekálních znaků: akutní průjem může být více než 10krát denně, stolice je tenká, jako je bakteriální infekce (bakteriální úplavice), často s krví a hnisem. Pokud se jedná o sirup nebo džemem podobnou stolici, může to být améebická úplavice. Tenké vzorky vody jsou běžné při otravě jídlem. Hemoragická nekrotická enteritida vypouští krvavou krvavou stolici s nepříjemným zápachem.
3. Doprovodné příznaky
(1) lidé s horečkou mohou být pozorováni při akutní bakteriální úplavici, tyfu nebo paratypoidní horečce, střevní tuberkulóze, rakovině tlustého střeva, lymfomu tenkého střeva, Crohnově nemoci, akutní exacerbaci nespecifické ulcerativní kolitidy, sepse, virové enteritidy, Krize štítné žlázy a tak dále.
(2) se zřejmým plýtváním lze pozorovat u gastrointestinálních maligních nádorů a malabsorpčního syndromu.
(3) s vyrážkou nebo subkutánním krvácením pozorovaným u sepse, tyfu nebo paratyphoidu, spalniček, alergické purpury, pellagra atd.
(4) s bolestí nebo otoky kloubů vyskytující se u Crohnovy choroby, chronická nespecifická ulcerózní kolitida, lupus erythematodes, střevní tuberkulóza, Whippleova choroba.
(5) s břišní hmotou v gastrointestinálním maligním nádoru, střevní tuberkulóze, Crohnově chorobě a schistosomiázovém granulomu.
(6) Běžně spojené s těžkou dehydratací, sekrečním průjmem, jako je cholera a otrava bakteriálními potravinami, také pozorovanou při urémii.
Diagnóza
Většina pacientů s akutní nebo chronickou průjmem musí být diagnostikována pouze na základě své anamnézy, fyzických příznaků a nezbytných laboratorních testů, jako je stolice a kultura. Pokud nelze stanovit diagnózu po obecném rutinním vyšetření, mělo by se zvážit další vyšetření, ale protože je k dispozici mnoho položek pro vyšetření, je nutné provést volbu v kombinaci s charakteristikami průjmu každého pacienta. Například, pokud se má za to, že průjem pacienta je pravděpodobně způsoben onemocněním tenkého střeva, mělo by být vybráno vyšetření, které je užitečné pro diagnózu onemocnění tenkého střeva; pokud je průjem způsoben onemocněním tlustého střeva, mělo by být vybráno vyšetření, které je užitečné pro diagnostiku onemocnění tlustého střeva.
1. Historie a klinické projevy: Podrobné porozumění anamnéze a klinickým projevům je důležité pro diagnostiku akutního nebo chronického průjmu a může zpočátku odhadnout příčinu průjmu nebo lokalizaci léze. Místo bolesti břicha nebo místo sputa a masy často označuje umístění léze. Například bolest, něha nebo sputum a hmota v pravém spodním kvadrantu by měla být zvažována pro střevní tuberkulózu, Crohnovu chorobu, amébovou granulomatózu nebo pravé tlusté střevo. Možnost rakoviny.
2. Digitální rektální vyšetření: rektální vyšetření je mimořádně cenné pro diagnózu rektálních lézí, jako je rakovina konečníku, ulcerativní proktitida a rektální polypy. U stolic s hlenem a hnisem by mělo být jako přednostní rutinní vyšetření uvedeno digitální rektální vyšetření.
