Na povrchu kůže se často objevují roztroušené krevní puchýře různých velikostí
Úvod
Úvod Povrch kůže má často různé velikosti, krvavý váček je jedním ze symptomů nekrotizující fasciitidy. Nekrotizace břišní stěny je nekrotická infekce měkkých tkání, která se vyskytuje v břišní stěně. Existuje mnoho druhů patogenních bakterií: Infekce se týká hlavně hluboké břišní stěny a povrchové fascie a může také napadnout kůži, ale v počátečním stádiu nezahrnuje svaly. Toto onemocnění se může objevit v kterékoli části břišní stěny (jako je přední břišní stěna, boční břišní stěna, oblast slabiny a zadní ventrální stěna), zejména v traumatu břicha nebo chirurgickém řezání (invazivní) ústa a přilehlé oblasti, ale také u hýždí, Infekce perineum se šíří, někdy po malém bodnutí rány nebo kousnutí hmyzem. Nekrotizující fasciitida má ostrý nástup, rychlý pokrok a nebezpečný stav. Opožděná diagnostika a léčba často vedou k smrti.
Patogen
Příčina
Onemocnění se vyskytuje u pacientů s nízkou systémovou imunitní funkcí a malým vaskulárním onemocněním a může se vyskytovat od novorozenců po starší 60 let, zejména u starších pacientů s diabetem, arteriosklerózou nebo maligními nádory. Stalo se. Převážná většina sekundární nekrotizující fasciitidy, existují příčiny nebo rizikové faktory, lze prozkoumat, 15 až 18,2% akutní nekrotizující fasciitidy je z neznámých důvodů idiopatická infekce.
1. Rizikové faktory: Souhrnná literatura uvádí, že rizikové faktory spojené s touto nemocí jsou:
(1) Chirurgie a trauma: Vyskytlo se v břišní chirurgii a traumatu, zejména po apendektomii, po kolorektálním chirurgickém výkonu, břišní poranění s poraněním břicha nebo poranění břišní stěny, častěji se vyskytne nekrotizující fasciitida v břišní stěně. Casall a kol. Uvedli, že 12 případů nekrotizující fasciitidy mělo anamnézu poškození břicha nebo břišní chirurgii. Další chirurgické ošetření (intervenční postupy, jako je transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat, chirurgická punkce, CT nebo ultrazvukem řízená transabdominální abscesová drenáž, operace genitourinárního zařízení, lokální bylinná nebo AI požární kauterizace, terapie částečným uzávěrem atd.) A sputum Po otoku a poškrábání je snadné vyvolat nemoc.
(2) Chronická onemocnění: cukrovka, chronické selhání ledvin, vrozená leukopenie atd., Mezi nimiž je diabetes nejčastější predispoziční faktor a rizikový faktor.
(3) vaskulární onemocnění: arterioskleróza, hypertenze, periferní vaskulární onemocnění a podobně.
(4) Infekční choroby: infekce zánětu pupečníku, infekce břicha (akutní apendicitida, cholecystitida, peritonitida atd.), Syfilis, tyfus a podobně.
(5) Zhoubná onemocnění: zhoubné nádory, leukémie, AIDS atd.
(6) Stáří, podvýživa atd.
(7) Zneužívání nebo dlouhodobé používání glukokortikoidů a imunosupresiv.
(8) chemoterapie, radioterapie.
(9) Ostatní: alkoholismus, zneužívání drog, obezita, extravazace moči, abnormální erekce penisu, nadměrný pohlavní styk atd.
2. Patogeny:
Existuje mnoho patogenních bakterií, které způsobují nekrotizující fasciitidu, a většina z nich je normální flóra kůže, střeva a močové trubice, zejména v souvislosti s distribucí normální flóry v ráně a sousední částí řezu. Mezi běžné aerobní bakterie patří Staphylococcus aureus, streptokoky skupiny A, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella atd .; běžné anaerobní bakterie mají anaerobní streptokoky, křehké Bakteroidy, Clostridium atd. A častěji způsobené aerobními a anaerobními bakteriemi.
3. Faktory vnímavosti a patogeny:
V posledních letech studie prokázaly, že různé faktory citlivosti jsou úzce spojeny s různými patogeny, například po traumatické infekci je Clostridium běžnější u patogenních bakterií, infekce se vyskytuje u diabetických pacientů a patogeny jsou více citlivé na Bakteroidy, Escherichia coli a Staphylococcus aureus. Při infekcích se vyskytují u maligních nádorů a u pacientů s imunosupresí, přičemž nejčastější jsou Pseudomonas, Escherichia coli a podobně.
Patogen sekundární abdominální nekrotické fasciitidy je napadán hlavně rány a jedná se většinou o smíšenou infekci bakteriemi. Ruose et al uvedl 16 případů nekrotizující fasciitidy a bylo kultivováno celkem 75 aerobních a anaerobních bakterií. Další vědec uvedl, že 81 případů bakterií produkovalo 375 druhů bakterií a někteří pacienti mohou mít až 5%. 6 druhů. Některé studie ukázaly, že nekrotizující fasciitida ve všech částech včetně břišní stěny je nejčastější u anaerobních a aerobních smíšených infekcí, což představuje 68% z celkového počtu, za druhé, anaerobní bakterie jsou druhé. Asi 22%, aerobní bakterie kultivovány nejméně, pouze 10%. Není těžké vidět, že anaerobní bakterie jsou nejčastějšími patogeny. Nejvyšší je anaerobní poměr nekrotizující fasciitidy ve třísle a dolní břišní stěně. Důvod, proč je mnoho pacientů negativních na anaerobní kulturu, může souviset s problémy, jako je sběr, skladování, přenos nebo kultivace inokulačních podmínek a / nebo nedodržení experimentálních požadavků.
Příčina idiopatické břišní stěny nekrotizující fasciitis je nejasná. Studie prokázaly, že imunitní dysfunkce, zejména u maligních nádorů, diabetu, arteriosklerózy, aplikace glukokortikoidů a imunosupresiv, je úzce spjata. Patogen se může šířit z jiných částí těla do postižené oblasti, například ze zubů a krku a mandlí.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Močová krevní glukóza v moči
Diagnóza je založena na anamnéze, klinických příznacích a výsledcích vyšetření.
Bazální buňky, které se hojí na okraji krevních cév, se začnou proliferovat a migrovat pod sraženinou do středu rány a vytvářet jednu vrstvu epitelu pokrývající povrch granulační tkáně. Když se tyto buňky setkají, migrace přestane a proliferuje a diferencuje se na skvamózní epitel. Zdravá granulační tkáň je důležitá pro epidermální regeneraci, protože poskytuje živiny a růstové faktory potřebné pro regeneraci epitelu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Akutní celulitida: akutní, difúzní, hnisavá infekce subkutánní, subfasciální, intermusulární nebo hluboko uvolněné pojivové tkáně.
(1) Patogenní bakterie jsou hlavně hemolytické streptokoky, dále Staphylococcus aureus a anaerobní bakterie.
(2) Obrázek ukazuje zahušťování podkožní tkáně, zvýšenou hustotu tukové tkáně, nepravidelné zesílení šňůrkovitého tvaru, s nebo bez podkožního a povrchového fasciálního výtoku a hluboká struktura je normální.
(3) Snímky nekrotizující fasciitidy vážené MRIT2 ukázaly, že hluboká fascie většinou vykazovala homogenní kopulovitou oblast s vysokým signálem, zatímco nekomplikovaná infekční celulitida měla obraz s vysokou váhou T2 ve srovnání s nekrotizující fasciitidou. Oblast ve tvaru kupole je menší a tenčí a oblast je nejasná.
(4) Většinu případů akutní celulitidy lze vyléčit použitím antibiotik. Aplikace antibiotik při nekrotizující fasciitidě není účinná, ale vyžaduje více chirurgického ošetření. Když je operace vidět, je fasciální nekróza stará jako bavlna a houževnatost je špatná. Svaly však nejsou nekrotické nebo postižené a podkožní tkáň je značně poškozena nebo nastává nekróza podobná skvrnám a okraj kůže je zaklíněn.
V důsledku patogenních bakterií, patologických a klinických rysů akutní celulitidy, zejména akutních anaerobních bakterií (anaerobních streptokoků, enterokoků, bakterií, non-C. difficile atd.) Způsobených akutní celulitidou, lézemi K nekróze může docházet také na celulitidě, fascii a kůži, má také charakteristiky rychlého šíření a obtížnosti při omezení. Systémové příznaky jsou závažné, hnis je páchnoucí, tělo je také výrazné a klinické projevy nekrotizující fasciitidy jsou velmi podobné. Proto je ve většině případů obtížné klinicky identifikovat fyzikálními a zobrazovacími vyšetřeními. Účelem diagnózy je stanovení léčebného plánu, ačkoli je možné získat část identifikační základny pozorováním účinku antibiotické léčby, význam identifikační základny a hodnota stanovení léčebného plánu se výrazně sníží.V důsledku nekrotizující fasciitidy je nutný včasný chirurgický zákrok. Léčba. Proto je pro osoby podezřelé z nekrotizující fasciitidy obtížné vyloučit diagnózu akutní celulitidy. Doporučuje se včasné chirurgické ošetření a rychlé vyšetření zmrazeného řezu chirurgickou biopsií, aby se zabránilo zpoždění v chirurgii a způsobily nepříznivé následky.
2. Plynná gangréna: Jedná se o akutní infekci způsobenou klostridiem, zejména u pacientů s rozsáhlým poškozením svalové tkáně, vyskytuje se ve řezu břišní stěny, který se vyznačuje otoky, tahem, bledostí a rychlou změnou kolem rány. Je purpurově černá a má puchýř různých velikostí, s rozsáhlou svalovou nekrózou, místní a systémové příznaky jsou závažnější než nekrotizující fasciitida a nemoc postupuje rychleji, stěr sekrece rány se zkoumá Gramovým barvením a zjistí se velké množství kůží. Modré barvení pozitivní na surové bacily, snížený počet bílých krvinek a rentgenové vyšetření plynu mezi skupinami svalových ran.
3. Myozitida a negranová nekróza svalů: způsobená infekcí měkkých tkání mezi svaly, charakterizovaná: výrazným postižením svalů, bolestí, hyperestézií, příznaky systémové otravy, kreatinin-fosfokinázou v krvi, svalovými vlákny v hematurii Protein. CT ukázalo, že myositida byla ovlivněna zahušťováním svalů, s heterogenním zesílením nebo bez něj, a svalová nekróza vykazovala oblasti s nízkou hustotou nebo zlomeniny svalů v části zvyšující sval. Snímek MRI vážený T2 ukazuje oblast s vysokým signálem svalového vřetena nebo očištění kruhové okraje léze septické myositidy. Nekrotizující fasciitida je sekundární k postižení svalů, které je způsobeno rozšířením primární fascie do sousedních svalů, zobrazovací změny po změně fascie a měkkých tkání.
4. Jiné nemoci: peritonitida.
