kůže ztmavne
Úvod
Úvod Tmavnutí kůže je klinickým projevem maligního melanomu kůže. Maligní melanom kůže (MM) je maligní nádor pocházející z normálních melanocytů nebo primitivních buněk sputa, ačkoli je vzácnější než rakovina kůže, má vysoký stupeň malignity, rychlý pokrok, zlověstný stav a prognózu. Velmi chudé.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie melanomu nebyla zcela objasněna. Některé výzkumné údaje naznačují, že jeho výskyt souvisí s následujícími faktory:
1. Maligní transformace „buněk“: V minulosti se předpokládalo, že MM kůže pochází z maligní transformace buněk sputa, zejména křižovatek. V posledních letech se předpokládá, že kožní MM souvisí se sputem buněk sputa, ale není to úplně pravda. MM buňky pocházejí spíše z intradermálních dermálních buněk sputa než z tzv. Hraničních buněk sputa. Podle statistik je MM vyskytující se v kmeni nebo končetinách (kromě dlaně a sputa) 35% až 50%, což souvisí s původními intradermálními dermálními buňkami. Primární kožní MM může nepochybně pocházet z původních melanocytů v epidermis a některých již existujících vrozených (obvykle velkých, jako je vrozený obrovský python) a získaných intradermálních sputů buněk sputa. Přibližně 1/3 pacientů s MM však nemá anamnézu anamnézy buněk sputa. Například Clark (1969) má histologické pozorování dvou skupin (209 případů a 60 případů), pouze 20 případů (9,6%) a 5 případů ( 8,3%) se vztahuje ke sputu buněk sputa. Kromě toho se MM vyskytuje v exponovaných oblastech, jako je obličej a pokožka hlavy. Toto není dobré místo pro sputum buněk sputa. Většina MM a kotníku MM nesouvisí se sputem buněk sputa. Někteří lidé se proto domnívají, že MM není zcela spojen se sputem buněk sputa. Nicméně jakékoli sputum včetně pigmentovaných kožních lézí, když se náhlý růst zrychlí, pigmentace ztmavne nebo se stane mělkou, se kolem dokola objevují nepravidelné pigmentované halopy nebo halosy pigmentace, svědění, mravenčení, škálování povrchu, sekrece, zjizvení , ulcerace, krvácení, vypadávání vlasů, satelitní uzly v okolí nebo zvětšení regionálních lymfatických uzlin s nevysvětlitelnými příčinami by mělo být považováno za známku začátku maligní transformace, která vyžaduje pečlivou pozornost.
2. Ultrafialové záření: opakované vystavení ultrafialovému světlu při vlnové délce 290 až 320 nm může nejen zvýšit počet melanocytů, ale také způsobit změny v jejich kvalitě. Výskyt MM souvisí s expozicí slunečnímu záření, zejména ultrafialovému světlu. Výskyt MM na jihu Norska je téměř dvojnásobný než na severu. Podle izraelských statistik je výskyt zemědělských pracovníků MM (15,4 / 100 000 ročně) vyšší než ve městech (1,7 / 10 milionů ročně), pobřežní oblasti (3,5 / 100 000 ročně) jsou vyšší než hory (2,0 / 10 milionů ročně). Někteří lidé se domnívají, že maligní MM jako pejsek je spojeno s přímým slunečním zářením. Nevystavené části nodulární MM mohou být způsobeny slunečním zářením. Vystavená kůže uvolňuje látku do krve (faktor denního světla) a působí na nevystavených místech. Způsobeno melanocyty kůže.
3. Rasa: Kavkazané mají vyšší výskyt MM než lidé barvy. Incidence Kavkazanů ve Spojených státech může být až 42/100 000 ročně, zatímco výskyt černých je pouze 0,8 / 100 000 ročně.
4. Genetika: Pacienti s členy rodiny jsou náchylní k této nemoci. Anderson (1971) uvedl 74 z 22 rodin. Byly také hlášeny identické dvojčata. Věk nástupu familiárních pacientů je asi o 10 let dříve než obvykle. U 50% pacientů s tímto onemocněním se mohou objevit některá dědičná onemocnění kůže, jako je xeroderma pigmentosum.
5. Trauma a podráždění: Toto onemocnění se často vyskytuje ve vlasové pokožce, dlaních, chodidlech a dalších oblastech, které často trpí třením. Odhaduje se, že 10% až 60% pacientů má v anamnéze trauma, včetně rozdrcení, bodnutí rány, tupého poranění, brnění, popálení nebo rentgenového záření.
6. Virová infekce: V MM buňkách hrabošů a lidí byly nalezeny virové částice.
7. Imunitní odpověď: Toto onemocnění je častější u starších osob a incidence se s věkem zvyšuje. Kromě toho může dojít k samovolnému jevu, který naznačuje, že výskyt tohoto onemocnění má určitý vztah k imunitní odpovědi pacienta.
(dvě) patogeneze
1. Histopatologie: typický melanom, pod mikroskopem, se melanocyty abnormálně proliferují a některá buněčná hnízda se tvoří v epidermis nebo epidermis-dermis. Tato buněčná hnízda se liší velikostí a mohou se navzájem spojit. Tento stav je vzácně pozorován u pigmentovaného névusu. Velikost a tvar melanocytů v hnízdě i tvar jádra se mění v různé míře. Mitóza (včetně abnormální mitózy) je častější než benigní pigmentovaný névus. Nukleolus je obvykle eosinofilním „ptačíkem“. U invazivního melanomu mohou být melanomové buňky vidět v dermis nebo subkutánní tkáni.
(1) Pihovatý melanom: V hnědé, hnědé a černé oblasti léze se morfologie melanocytů v epidermis značně liší. V hnědé oblasti se zvyšuje počet melanocytů, některé buňky jsou normální, některé jsou větší než normální buňky a některé jsou typické nebo podivné. Všechny buňky jsou distribuovány podél bazální membrány. V ploché černé oblasti nahradí bazální membránu mnoho různých typů melanocytů, které tvoří pás podél epidermálně-dermálního rozhraní, nad ním jsou keratinové buňky a pod ním dermální papila. Na rozhraní epidermální a dermální byla pozorována významná hyperpigmentace a keratinizovaná epidermální atrofie, doprovázená rozsáhlou atypickou proliferací melanocytů. Intenzivní lymfocyty a melanin bohaté makrofágy jsou infiltrovány do sousední dermální papily. V některých oblastech dermis se pozoruje invaze do melanomových buněk, které vytvářejí velká buněčná hnízda, která odpovídají klinicky pozorovaným uzlům.
(2) povrchový šířící se melanom: skupiny melanocytů jsou maligní, na rozdíl od melanomu typu pihy jsou melanomové buňky polymorfní. V nádoru je mírně vypouklá a pigmentovaná část, pod mikroskopem jsou v melanocytech v epidermis zobrazeny distribuce pagetoidů. Tyto velké melanocyty se mohou objevit jednotlivě nebo vnořeny. V části uzlu nádoru dochází k husté akumulaci nádorových buněk v dermis. Velké melanocyty jsou také vidět v invazní oblasti. Tyto buňky, bohaté na cytoplazmu, obsahují jemně rozptýlené pigmentové částice a celá buňka je „zaprášená“. Nádorové buňky v povrchově se šířícím melanomu jsou občas podobné vřetenu.
(3) Typický nodulární melanom: Nádorové buňky pocházejí z křižovatky epidermis-dermis a mohou napadnout epidermis a dermis směrem nahoru a dolů, zejména ve sklonu k invazi do dermis. V oblasti mimo napadenou epidermu nejsou vidět žádné atypické melanomové buňky, které mohou být exprimovány jako epiteliální buňky nebo vřetenové buňky.
(4) melanom typu spúta typu akné: V oblasti plaku není typická mikroskopická proliferace melanocytů, rozšíření jader a typ chromatinu. Cytoplazma je naplněna melaninovými částicemi, které jsou dlouhé dendritické a mohou sahat až k granulární vrstvě. V oblasti papul nebo uzlíků jsou nádorové buňky obvykle fusiformní a zasahují do dermis.
2. Patologické hodnocení
(1) Třídění podle hloubky invaze: Po prostudování vztahu mezi hloubkou invaze melanomu a prognózou Clark (1969) klasifikoval melanom do 5 stupňů podle hloubky invaze. Čím vyšší známka, tím horší je prognóza.
Stupeň I: Nádorové buňky jsou omezeny na epidermis nad bazální membránou.
Stupeň II: Nádorové buňky prorážejí bazální membránu a napadají dermální papilu.
Stupeň III: Nádorové buňky jsou vyplněny dermální papilární vrstvou a dále napadají dolů, ale ne do dermální retikulární vrstvy.
Stupeň IV: Nádorové buňky napadly dermální retikulární vrstvu.
Stupeň V: Nádorové buňky prošly dermální retikulární vrstvou a napadly subkutánní tukovou vrstvu.
(2) Svislé třídění tloušťky: Breslow (1970) studoval vztah mezi vertikální tloušťkou melanomu a prognózou. Podle nejsilnější části melanomu měřené okulárovým mikrometrem (tloušťka od zrnité vrstvy k nejhlubší části melanomu) bude černá. Nádor je rozdělen do 5 úrovní: méně než 0,75MM, 0,76 ~ 1,50MM, 1,51 ~ 3,00MM, 3,01 ~ 4,50 mM a ~ 4,50 mM. Čím větší je tloušťka, tím horší je prognóza. Tato mikroskopická frakcionační metoda byla v budoucnosti široce přijata a ukázalo se, že má velkou hodnotu při posuzování prognózy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Imunopatologické vyšetření moči
1. Histopatologické vyšetření: melanocyty se abnormálně proliferují a v epidermis nebo epidermis-dermis jsou buněčná hnízda. Nukleolus je obvykle eosinofilním „ptačíkem“. U invazivního melanomu mohou být melanomové buňky vidět v dermis nebo subkutánní tkáni.
Pro typický melanom může diagnóza potvrdit obecná patologická vyšetření sekcí HE. Atypický melanom, jako je například nepigmentovaný melanom, je však často nutné doplnit speciálními technikami (jako je imunohistochemické vyšetření S-100 a HMB-45), které pomohou diagnostikovat.
2. Vyšetření moči: Pokud je v moči velké množství melaninu a jeho metabolitů a je to černá moči, je to užitečné pro diagnostiku melanomu.
Rentgenový film, B-ultrazvuk, CT, MRI a radionuklidové skenovací testy mohou pomoci určit, zda černý nádor má plíce, játra, ledviny, mozek a další viscerální metastázy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Je třeba odlišit od následujících příznaků:
Červená kůže, která dlouho nezmizela: červená kůže, která dlouho nezmizela, což ukazuje možnost varovat kůži in situ, když je mírně erozivní.
Vasospasmus: Vasospasmus je nejběžnějším benigním nádorem u kojenců a je vytvářen proliferací vaskulární sítě v embryonálním stádiu. Existují dva typy vazospasmu, hemangiom a vaskulární malformace.
Ztmavnutí kůže: pigmentace, kterému dominuje nárůst počtu melanocytů, může způsobit ztmavnutí kůže.
