podkožní uzlík
Úvod
Úvod Subkutánní uzliny jsou tvrdé, kulaté nebo eliptické, bezbolestné uzliny. Průměr je 0,2 až 10 cm a je často umístěn ve více částech tření, jako je prodloužení lokte, Achillova šlacha, pokožka hlavy, ischiální tuberozita nebo kloub. Neobvyklé části mají uši a hřbet nosu. Subkutánní uzliny zřídka způsobují příznaky, občas prasknutí nebo komplikovanou infekci. Typické podkožní uzliny rostou pomalu, přetrvávají nebo vymizí, když je onemocnění zmírněno. Vzhled podkožních uzlů úzce souvisí s vysokým titrem sérového revmatoidního faktoru, těžkou destrukcí kloubů a revmatoidními aktivními lézemi.
Patogen
Příčina
Vyznačuje se oboustranným výskytem, ale asymetrie, průměr uzlů je 0,5 - 2,0 cm, tvrdost je tvrdá a jemná, povrchová kůže může být žluto-červená, jasně červená nebo normální tón pleti a uzlíky mohou být jednoduché nebo vícenásobné podél stolu. Povrchové tepny jsou uspořádány nebo seskupeny v blízkosti krevních cév a mohou spontánně odeznít déle než jeden týden. Takové uzly se mohou vyskytovat také na trupu, obličeji, bedrech atd., Někdy ve stejnou dobu jako retikulární leukoplakie. Modré nebo růžové něžné uzlíky, které se objevují na koncích prstů, prstech na nohou a velkých a malých rybích svalech, se nazývají uzlové uzly a lze je nalézt u infekční endokarditidy.
Při zkoumání podkožních uzlů věnujte pozornost velikosti, tvrdosti, poloze, mobilitě a něžnosti. Nachází se blízko kloubu, dlouhé kosti končí, kulaté tvrdé uzly jsou většinou revmatismus bez uzlů, žádná něha.
1 cystické uzly: sója, končetiny, subkutánní nebo intramuskulární vzhled uzlů velikosti sojových bobů a ořechů, většinou vepřové mšice cystických uzlů, charakterizované kulatým nebo oválným, hladkým povrchem, něhou a kůží Žádná adheze, lze tlačit, textura je tvrdá, ale existuje určitý stupeň pružnosti, počet je jiný (méně než 1 až 2, až stovky), tento uzlík lze také vidět na krku, prsou a pohlavních orgánech podkožně.
Revmatoidní uzliny typu 2: malé množství uzlů v kloubech a kostních boulích je často revmatických uzlů, které jsou způsobeny hlavně hromaděním látek podobných fibrinu v podkožní tkáni a / nebo dermis a tkáňových buňkách. . Jeho vlastnosti jsou tvrdší než guma, více nežná citlivost, v rozsahu od několika mm do 2 cm, přilnavost nebo nelepivost na kůži, se vyskytuje v zadní části lokte, klouby, kosti kostí, týlní proces, gastrocnemius šlacha atd. .
3 dna uzly: také známý jako tophus (tophus) je kyselina močová v krvi překračuje saturační koncentraci, krystaly jehly z urátu uložené v podkožní pojivové tkáni způsobují chronickou cizí tělesnou reakci. Obecně jsou běžnější ušní kolo, ušní kolo, špička, prstový kloub a metakarpophalangální kloub vnějšího ucha. Žluto-bílé uzlíky různých velikostí (malé až malé zrno, velké až 1 až 2 cm) nebo asymptomatické nebo bolestivé. Na povrchu větších uzlů se pokožka stává tenčí a protrhává se, aby vypouštěla bílé látky, které nejsou vhodné k hojení. Sekundární infekce jsou vzácné a jsou charakteristickou lézí dny.
4 nodulární erythema (erythema nodosum): častější u mladých žen, vyskytuje se na straně úseků lýtka, často symetrické, různé velikosti (průměr l ~ 5 cm), počet se mění (2-50 nebo více) Bolestivé uzly. Uzly se vyskytují rychleji, mírně vyšší než povrch kůže, kůže je těsná, kolem ní mohou být otoky a povrch je horký a něžný. Lézie na kůži se mění z jasně červené na fialovou a nakonec žlutou. Obvykle trvá několik dní až několik týdnů a postupně ustupuje, nezpůsobuje vředy a jizvy, ale snadno se relapsuje. Může se vyskytovat u infekcí, jako jsou hemolytické streptokoky, autoimunitní onemocnění, některá léčiva (jako jsou bromová činidla, perorální antikoncepce atd.) A malomocenství. Některé uzly se postupně zvyšují z izolace, průběh nemoci trvá několik let, zánět uzliny je mírný a citlivost je lehká, nazývá se chronický nodulární erytém.
5 uzlíků panniculitis: velikost stehen je různá (průměr může být 0,5 ~ 10 cm nebo více), střední tvrdost, jasná hranice, něha, přilnavost na kůži (malá aktivita), může trvat déle než několik týdnů Podkožní uzliny s depresí kůže a pigmentací po regresi jsou většinou projevy panniculitidy.
6 Ostatní: Vyskytuje se v dolních končetinách a horních končetinách, léze jsou omezeny na podkožní tkáň, uzly malých tepen jsou často projevy nodulární polyarteritidy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Krevní rutinní spirální CT vyšetření CT vyšetření
Při zkoumání podkožních uzlů věnujte pozornost velikosti, tvrdosti, poloze, mobilitě a něžnosti. Nachází se blízko kloubu, dlouhé kosti končí, kulaté tvrdé uzly jsou většinou revmatismus bez uzlů, žádná něha.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Kůže se projevuje v různých formách, často papuly, uzly, plaky, erytrodermie, psoriáza, zjizvující sarkoidóza, hypopigmentace a plešatost. Kožní léze jsou na obličeji a končetinách rozmístěny asymetricky. Vyrážka je tvrdá a elastická, postupně se šíří na kůži a zahrnuje tloušťku celé dermis. Změny v epidermis nejsou zřejmé a mohou být mírně ztenčeny, zbarveny, tělangiektázie a v malém měřítku. Často je světle červená až fialově hnědá, ne zlomená, bez příznaků.
(1) Papulární sarkoidóza: Léze je malý uzlík velikosti jehly na hrášku, známý také jako milariová sarkoidóza. Hlavně je distribuován na obličej, krk a ramena. Když je sklíčko stisknuto, ukazuje světle žlutou skvrnu podobnou lupusovým uzlům, po zanikání nezanechává žádné stopy, někdy zanechává pigmentové skvrny, atrofii a jizvy.
(2) Plak sarkoidózy: Hutchinson poprvé ohlásil tuto jedinečnou lézi plaku, velký lobulovaný nodulární plak s rovným povrchem a mírně zvýšeným povrchem, běžný v ústní, nosní a paži.
(3) Psoriáza podobná sarkoidóza: Často se vyskytují plaky s jasnými hranicemi na trupu a končetinách, na nichž jsou na nich psoriázy podobné šupiny.
(4) Lupus typu omrzliny: V částech náchylných k omrzlinám, jako je ucho, těhotenství, tváře, nos a prsty, se vyskytuje symetrie v mělčím červeném nebo fialově červeném plaku.
(5) Subkutánní sarkoidóza: známá také jako Darier-Roussyho sarkoidóza. Pevné podkožní uzly z fazolí do kaštanů ulpívají na kůži a epidermis je mírně okrový. Je běžný v kmeni a obličej je vzácný a nemá žádné příznaky.
(6) Scar mesenroma: K poškození dochází v oblasti jizvy. Například popáleniny, folikulitida a jizvy po oparu. Původní oblast jizvy se zvětšuje a zvyšuje se výška, která je podobná keloidu.
(7) erytrodermický mezoteliom: difúzní distribuce invazivního erytému a šupinatých záplat s nejasnými hranicemi.
(8) Nodulární erytematózní belloidní nádor: někteří pacienti se sarkoidózou s vícenásobnou bolestí kloubů s horečkou, zvýšenou mírou sedimentace erytrocytů, rentgenovým vyšetřením hilar lymfadenopatie. Na obličeji, zádech a končetinách se vyskytují bolestivé podkožní uzliny. Kůže na povrchu je červená, nejčastější u mladých žen.
(9) Mezoteliom sliznice: Orální tvrdé patra, bukální, uvula a mandle mandlové, shluky formované do plochých plaků, malé uzliny ve spojivce a slzné žlázy.
(10) Jiné kožní léze: Sarkoidóza může být spojena se subkutánní kalcinózou, pruritem, multiformním erytémem a folikulitidou. Onemocnění může být také způsobeno atrofií kůže, hyperkeratózou, zvýšenou nebo sníženou pigmentací.
