kortikální folikulární atrofie
Úvod
Úvod Kortikální folikulární atrofie je jedním z klinických příznaků patologické anatomie u pacientů s bulózní epidermální nekrolýzou. Toto je první typ drogové vyrážky, kterou jsme v Číně viděli v roce 1958. V klinické praxi je to poměrně vzácné, ale je to docela vážné. Počátek je naléhavý a vyrážka se šíří po celém těle během 2 až 3 dnů. Zpočátku jasně červené nebo fialové červené skvrny. Někdy je erytematický, když se začíná objevovat, a poté se rozšíří a rozšíří do hnědočerveného bloku. Klinický projev alergie na léky.
Patogen
Příčina
Etiologický mechanismus lékových reakcí je poměrně složitý, alergický, nealergický nebo jiné speciální mechanismy.
(A) alergické reakce V souvislosti s tím se vyskytuje většina lékových erupcí. Základem je:
1 téměř všechny dávky povolené farmakologií.
2 má určitou inkubační dobu.
3 pacienti jsou alergičtí na určité léky nebo určité typy léků a jsou vysoce specifičtí.
4 Pokud byl lék senzibilizován, je-li stejný lék znovu použit, i malé množství často způsobuje, že se vyrážka znovu objeví.
5 Křížová alergie může nastat u léků, které mají podobnou strukturu jako senzibilizující léky.
6 S senzibilizujícím lékem pro kožní test lze dosáhnout pozitivního výsledku.
7 Malé množství vyrážky vyvolané léčivem způsobené reakcí typu I může být na krátkou dobu znecitlivěno.
8 antialergických léčiv, zejména léčba kortikosteroidy, je běžně účinná.
Chemické léky jsou většinou hapteny a po vstupu do těla se musí nejprve kovalentně vázat na určité proteinové složky v tkáni, aby se staly celým antigenem (komplex hapten-nosič). Antigenicita léčiva souvisí s jeho vlastní chemickou strukturou Obecně se má za to, že léčivo s vysokou molekulovou hmotností nebo jádrem nebo pyrimidinovým jádrem je vysoce antigenní, jako je penicilin G a jeho deriváty, multimery a dlouhodobě působící sulfonamidy. Erupce léčiv způsobené fenobarbitálem, složeným aspirinem atd. Jsou běžnější: léky se slabou nebo žádnou antigenicitou, jako je chlorid draselný a hydrogenuhličitan sodný, jen zřídka způsobují nebo způsobují erupci drog.
Alergické lékové reakce se liší typem a mohou být vyjádřeny v jakémkoli typu I až IV, někdy u stejného pacienta.
(2) Nealergické reakce a další
1. Toxický účinek: většinou v důsledku nadměrného dávkování, jako je například inhibice centrálního nervového systému způsobená vysokou dávkou barbiturátových hypnotik, potlačení kostní dřeně nebo poškození jater způsobené dusičnou hořčicí, bílou krví atd .; otrava způsobená absorpcí pesticidů 1059 a 1605 Reakce atd.
2. Farmakologické účinky: ospalost způsobená antihistaminiky; euforie způsobená kortikosteroidy; zarudnutí obličeje způsobené niacinem.
3. Světelný efekt: Po užití chlorpromazinu nebo sulfa drog může být vystaven slunečnímu záření, které může způsobit dermatitidu hlavně v exponovaných částech. Podle jeho mechanismu existují dva druhy fotoalergických a fototoxických reakcí.
4. Poruchy enzymatického systému: jako Dalunding může způsobit orální vředy narušením absorpce a metabolismu folátu, 13-cis-vitamin A může změnit metabolismus žluté krve způsobený metabolismem lipidů, izoniazid může ovlivnit metabolismus vitaminu B6 Způsobuje polyneuritidu.
5. Sedimentace: reakce způsobené ukládáním léčiv nebo jejich produktů ve zvláštních tkáních, jako je baryum, rtuť, stříbro, olovo a jiné soli těžkých kovů uložené na dásních, depozity arsenu na kůži (pigmentace, keratinizace) a byt Způsobeno žloutnutím kůže.
6. Zvláštní místní stimulační účinky: Například aspirin může přímo korodovat žaludeční sliznici a způsobit žaludeční krvácení a žaludeční vředy; krystaly sulfa blokují renální tubuly, ledvinové pánve a zkumavky, což způsobuje dysurii, hematurii, oligurii a dokonce i uzavření moči.
7. Nerovnováha flóry: Normální flóra v lidském těle může být v procesu koevoluce po mnoho let vzájemně vhodná. Některá flóra může inhibovat přemnožení jiné flóry a některá flóra může stále syntetizovat vitamín B a vitamin K pro Tělo potřebuje zdraví. Stručně řečeno, mezi mikroorganismy a mikroorganismy, mikroby a tělo dosáhly rozporu. Pokud však dlouhodobé nebo rozsáhlé užívání antibiotik mohou kortikosteroidy nebo imunosupresiva narušit tyto rovnováhy. Například aplikace širokospektrálních antibiotik může často vést k infekci podmíněných patogenů.
8. Teratogenní a karcinogenní účinky: Některá léčiva mohou mít po dlouhodobé aplikaci teratogenní a karcinogenní účinky, jako je thalidomid a trestin.
(III) Ovlivňující faktory: Kromě výše uvedených léčiv jako přímých patogenních faktorů a jejich možných patogenních mechanismů hrají při výskytu a vývoji reakcí na léčiva často roli následující faktory.
1. Užívání drog
(1) Zneužívání: Většina z nich je způsobena nedostatečným přísným používáním zásad léků pro lékaře a náhodným podáním. Část tohoto je způsobena špatně doporučeným užíváním samostatných léků nebo samostatně nakupovaných léků, které způsobují lékové reakce pacienta.
(2) Zneužití: Lékař předepíše nesprávný předpis, nebo lékárna pošle nesprávný lék nebo pacient lék omyl. Samozřejmě se jedná o náhodné události.
(3) Sebevražda užíváním drog: Jedná se o vzácný jev.
(4) Dávkování: Pokud je dávka příliš velká, může způsobit vážnou nebo dokonce smrt. Někdy se však může objevit odpověď na léčivo v normálních dávkách, což souvisí s různou mírou absorpce, metabolismu a vylučování různých jedinců, zejména u starších pacientů.
(5) léčebný průběh: akutní onemocnění, doba léčení obecně není dlouhá, i když je použitý lék toxičtější, jeho škodlivost může být menší. U chronických onemocnění, zejména u pacientů s rakovinou, však použitá protinádorová léčiva mají delší průběh léčby a často dochází k hromadění léčiv, což vede k toxicitě. Samozřejmě existují také některé léky, jako jsou prášky na spaní, sedativa atd., Které lze použít pro dlouhodobé opakované užívání a mohou způsobit závislost na drogách.
(6) Příliš mnoho druhů drog: Pro ty, kteří mají alergický systém, čím více druhů drog se používá, tím více příležitostí pro reakce existuje. To může být způsobeno zkříženými reakcemi mezi léčivy nebo synergickými účinky.
(7) cesta podání: Obecně se předpokládá, že léčiva pravděpodobně způsobí reakci než injekční injekce. Míra náhrad externě používaných antigenních mastí, jako jsou sulfonamidy a tetracyklinové masti, je mnohem vyšší než při orálním podání. Byly hlášeny případy mokré aplikace roztoku kyseliny borité pro vnější použití způsobené nadměrnou absorpcí léčiva. Lék užívaný těhotnou nebo kojící ženou může vyvolat reakci u plodu nebo dítěte.
(8) Křížová alergie: Mnoho léků, které mají strukturální rozdíly, jako jsou sulfa léky obsahující běžná jádra „anilinu“, rutenium pro obecné použití a kyselina salicylová, mohou vyvolat stejnou reakci nazývanou křížová alergie. Tato reakce může probíhat do asi 10 hodin od prvního podání, aniž by bylo nutné inkubační období 4 až 5 dnů nebo více.
(9) Opětovné použití senzibilizujících léčiv: Pokud se pacient stal alergickým na určité léčivo a poté ho opakovaně aplikoval, může nastat závažnější reakce. Opětovné použití senzibilizujících drog je obvykle způsobeno:
1 Nedbalost lékaře nepochopila minulou historii reakce pacienta na léčbu.
2 Pacient nevyužil iniciativu, aby informoval lékaře o své anamnéze alergie na léky.
3 použili lék, který může způsobit křížovou alergii.
4 Jednotliví pacienti s vyrážkou na léčivo ve stavu vysoké citlivosti jsou náchylní k alergickým reakcím na léky, které nejsou citlivé.
(10) Stříkačka je špinavá: Nečisté stříkačky, jehly, stříkačky, injekční lahvičky, kožní zkumavky atd. Mohou způsobovat nežádoucí účinky v důsledku zavedení určitých pyrogenů do těla.
2. Stav těla
(1) Pohlaví: Reakce na drogy může být pojmenována pro muže i ženy, ale muž je o něco více než žena (3: 2). Vzhledem k rozdílům mezi pohlavími může estrogen a griseofulvin u mužů způsobit gynekomastii, zatímco androgeny u žen mohou vést k maskulinizaci.
(2) Věk: Děti jsou odolnější vůči obecným lékům než dospělí, kteří jsou citliví na anestetika. Alergické reakce dětí na drogy jsou také vzácné.
(3) Idiosynkrasy: abnormální reakce na léčivo, která se nevyskytuje imunitním mechanismem. Příčina není známa.
(4) Genetické faktory: U pacientů s genetickou alergickou (atopickou) ústavou existuje potenciální riziko závažných reakcí na peniciliny.
(5) Alergická nebo alergická konstituce: Většina reakcí na léky se vyskytuje u pacientů s určitou alergickou konstitucí. Jeho alergická patogeneze byla diskutována již dříve.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Moč rutinní krevní rutina
[klinické projevy]
Protože reakce na léčivo může ovlivnit celou řadu systémů a orgánů, širokou škálu, jak systémových, tak lokálních. Tato část pojednává pouze o některých typických lékových erupcích a několika konkrétních typech lékových reakcí.
(A) alergická vyrážka na léčivo: Jedná se o nejčastější a nejběžnější typ vyrážky na léčivo. Podle inkubační doby, vývoje, vyrážky a výsledku může být rozdělen do nejméně 10 podtypů, jako je fixní erytém, erytém šarlatové horečky, erytém spalniček, kopřivka, polymorfní erytém, nodulární erytém Je nutné, růžová vyrážka, purpura a bulózní nekróza epidermis. Mají společné následující:
1 má určitou inkubační dobu, obvykle 4 až 20 dní, v průměru 7 až 8 dní, pokud byla senzibilizována, opět se stejným lékem, často za 24 hodin, může nastat průměrně 7 až 8 hodin. Nejkratší je jen pár minut a pozdě není delší než 72 hodin;
2 Většina nástupu je náhlá a může mít prodromální příznaky, jako je zimnice, nepohodlí a horečka;
3 vyrážka se vyvinula, kromě pevného erytému, jako obvykle, zobecněné a symetrické distribuce; 4 často doprovázené systémovými reakcemi světla a těžkých, světlo není zřejmé, těžké může být bolest hlavy, zimnice, vysoká horečka atd .;
5 Průběh nemoci má určité samovolné omezení, světlo je za týden nebo tak těžké a těžké není delší než jeden měsíc; 6 s výjimkou prognózy puchýřové epidermální nekrolýzy je zbytek lepší. Několik reprezentativních podtypů je popsáno níže.
1. Imobilizovaný erytém (pevná vyrážka): Jedná se o nejčastější typ vyrážky na drogy, podle statistik představuje 22% až 44% drogových erupcí. Z 909 drogových erupcí je 318 případů 34,98%. Běžnými patogenními léčivy jsou sulfonamidy (dlouhodobě působící sulfonamidy), antipyretická analgetika, tetracykliny a sedativní edémové náplasti, kulaté nebo oválné, s jasnými okraji a jedním nebo několika puchýři na těžkých místech. Nebo bullae. Počet červených skvrn se liší od jedné do několika a distribuce je asymetrická. Může se vyskytovat v jakékoli části, často se vyskytuje na křižovatce kůže a sliznic, jako jsou rty a vnější genitálie, často způsobené třením způsobeným erozí. Pokud se recidiva obvykle vyskytuje na původním místě, zcela nebo částečně se překrývá s pigmentovými skvrnami, které zůstaly v předchozím čase, a často se ve srovnání s předchozím zvětší a zvětší. Lokální léze mohou být spojeny se svěděním a mezi kožními lézemi jsou různé stupně horečky. Po zmizení erytému se často zanechají purpurově hnědé pigmentační skvrny dynastie Ming, která nebyla po mnoho let v důchodu a má diagnostickou hodnotu. Malé množství edematózního erytému bez fialové rychle zmizí a nezanechají žádné stopy. Jednotlivé případy mohou být spojeny s polymorfním erytémem, kopřivkou nebo erytémem spalniček.
2. erythém podobný šarlatové horečce: Vyrážka se objevuje náhle, často doprovázená zimnicí, horečkou (38 ° C nebo více), bolestmi hlavy, neklidem atd. Vyrážka začíná velkým a malým erytémem, vyvíjí se od obličeje, krku a horních končetin k dolním končetinám. Může se šířit po celém těle za 24 hodin. Distribuce je symetrická, edematózní, jasně červená a tlak může zeslabovat. Později se vyrážka zvětšuje a zvětšuje a může být vzájemně integrována, což může ovlivnit celou pokožku a připomíná šarlatovou horečku. Pacient je však obecně v dobrém stavu a nemá žádné další projevy šarlatové horečky. Poté, co se vyrážka vyvine na vrchol, zčervenání a otok zmizí, následuje rozsáhlé deskvamace. Po tělesné teplotě se šupinky stávají tenčí a tenčí, méně podobné sputu a pokožka se vrací k normálu. Pokud je vyrážka jako spalničky, nazývá se to drogová erupce typu pityriasis;
3. Závažný polymorfní erytém (Stevens-Johnsoův syndrom): Jedná se o závažný bulózní polymorfní erytém. Kromě poškození kůže dochází k poškození sliznic v očích, ústech a vnějších pohlavních orgánech a je zde zřejmé sputum a exsudace. Často doprovázené zimnicí a vysokou horečkou. Může být také komplikována bronchitidou, pneumonií, pleurálním výpotkem a poškozením ledvin. Poškození očí může vést k oslepnutí. Děti s tímto typem drogové erupce jsou častější. Je však třeba zdůraznit, že tento syndrom není někdy způsoben drogami.
4. Bulózní epidermální nekrolýza a drogová erupce: Jedná se o první typ erupce drog, který jsme v Číně viděli v roce 1958. V klinické praxi je poměrně vzácný, ale je docela vážný. Počátek je naléhavý a vyrážka se šíří po celém těle během 2 až 3 dnů. Zpočátku jasně červené nebo fialové červené skvrny. Někdy je erytematický, když se začíná objevovat, a poté se rozšíří a rozšíří do hnědočerveného bloku. Ve vážných případech jsou sliznice zapojeny současně. Na velkých kusech se objevují volné bully, které vytvářejí mnoho paralelních záhybů dlouhých 3 až 10 cm, které lze posouvat z jednoho místa na druhé. Epiderma je extrémně tenká a mírně otřená a zlomená, vykazující zjevný akantolytický jev. Celé tělo je často doprovázeno vysokou teplotou kolem 40 ° C. Ve vážných případech mohou být žaludek, střeva, játra, ledviny, srdce, mozek a další orgány zapojeny současně nebo postupně. Viděl jsem případ pacienta, který zemřel na toto onemocnění, a sliznice nosní napájecí trubice je hustě oddělena. Průběh nemoci má určité omezení a vyrážka se často začíná ustupovat po 2 až 4 týdnech. Dojde-li k závažným komplikacím nebo závažnému postižení některých důležitých orgánů nebo kvůli nesprávné léčbě, můžete zemřít přibližně za 2 týdny.
Celkový počet bílých krvinek je více než 10 × 109 / l (10000 / mm3), neutrofily jsou asi 80% a absolutní počet eosinofilů je 0 nebo velmi nízký. Patologická anatomie závažných případů úmrtí:
1 Epiderma byla významně atrofována a pouze jedna až dvě vrstvy buněk acanthosis úplně zmizely, intercelulární a intracelulární edém, kožní kongesce a otoky, infiltrace malých kulatých buněk do okolní zkumavky a kolagenová vlákna rozbitá. Orální slizniční léze jsou podobné kůži.
2 zvětšení lymfatických uzlin, hyperplázie dřeně, hyperplazie endoteliální sliznice, atrofie kortikální folikuly.
3 jaterní část žlutá a červená, vidí krevní stázi a jaterní buňky jsou stále více. Mikroskopické vyšetření ukázalo, že horní část horní části nohy byla silně sputum, zbytkové lipidy hepatocytů a disociace, jaterní parenchym a portál byly nejasné a některé hranice hepatocytů byly rozmazané a některé nekrózy byly rozpuštěny a absorbovány.
4 Sekce ledvin je oteklá a tobolka je vždy nasazena. Mikroskopické vyšetření ukázalo vaskulární kongesci, zakřivený edém a fokální infiltraci lymfocytů a monocytů v kortikální stróze.
5 Buňky šedé hmoty šedé hmoty jsou různě degenerované a buňky týlních nervů jsou degenerace podobná vodě a otoky a mezi nimi jsou satelitní buňky. Hyperplasie podobající se bazálnímu jádru a mikrogliím.
6 Myokard má intersticiální edém a difuzní mírnou neúplnou infiltraci buněk.
Bulózní epiderma erupce léků se špatnou pokožkou je podobná toxické epidermální nekrolýze, kterou uvádí Lyell (1956), která je jako opařená, ne nutně bulózní. Místní bolest je zřejmá, žádné zjevné poškození vnitřního prostředí a často se opakující. Ale někteří lidé si myslí, že ti dva mohou být stejná nemoc.
(2) Jiné typy erupcí a reakcí na léky: Příčina není zcela jasná. Existuje mnoho typů a ti, kdo je vyberou, jsou popsáni následovně:
1. Typ systémové exfoliativní dermatitidy: Je to jeden z nejzávažnějších typů erupce drog a její závažnost je na druhém místě pouze u bulózní epidermální nekrolýzy podobné erupce.V věku kortikosteroidů je úmrtnost velmi vysoká. Vzhledem k velké dávce nebo dlouhému průběhu léčby tohoto typu erupce léčiva může být kombinována s určitou toxickou reakcí na základě alergické reakce.
Tento druh drogové vyrážky není běžný, podle neúplných statistik našeho oddělení tvořilo 909 případů drogové vyrážky 2,53% v letech 1949 až 1958 a 418 případů 418 případů hospitalizované drogové vyrážky v letech 1959-1975 7,9%. V letech 1983 až 1992 bylo přijato 23 případů tohoto typu drogové erupce ve 104 závažných drogových erupcích, což představuje 22%. Kvůli vážné nemoci, pokud není zachráněna včas. Může vést k smrti.
Toto onemocnění je charakterizováno dlouhou inkubační dobou, často mezi 20 a 20 dny, doba trvání onemocnění je dlouhá, obvykle alespoň jeden měsíc nebo více. Celý průběh vývoje nemoci lze rozdělit do čtyř fází:
1 prodromální období, projevující se jako přechodná vyrážka, jako je symetrický erytém omezený na hrudník, břicho nebo stehno, vědomé svědění nebo horečku, je to varovný příznak, pokud se v tuto chvíli zastavíte, může se tomuto onemocnění vyhnout.
2 vyrážka, může se pomalu vyvíjet od tváře dolů, nebo začít být akutním útokem, a později s vyrážkou nebo se šíří do těla rychle nebo pomalu. Když je epizoda vyrážky na vrcholu, kůže celého těla je červená a oteklá a je výrazný otok obličeje. Často dochází k výtoku krust doprovázenému zimnicí a horečkou. Někteří pacienti mohou mít viscerální poškození, jako jsou játra, ledviny a srdce. Celkový počet periferních bílých krvinek se zvyšuje, obvykle mezi 15 × 109 ~ 20 × 109 / l (15000 ~ 20000 / mm3).
3 exfoliační období, což je charakteristický projev této choroby. Začervenání a pocit vyrážky začaly ustupovat a potom šlo o šupinaté až deskvamace ve velkém měřítku. Šupiny mohly být pokryty prostěradly a rukama, jako jsou rukavice, které vypadaly jako ponožky a opakovaně padaly až jeden až několik měsíců. Vlasy a nehty často padají současně. 4 Během období zotavení jsou šupiny ryb šupinaté nebo šupinaté a poté postupně mizí a kůže se vrátí do normálu. Od aplikace kortikosteroidů lze průběh nemoci výrazně zkrátit a prognóza se výrazně zlepšuje.
2. Typ krátkodobé tinkturní dermatitidy: Jedná se o mírnou toxickou dermatitidu pozorovanou při krátkodobé léčbě schistosomiázy v Japonsku v 50. letech 20. století. Jeho vlastnosti jsou:
1 Míra prevalence je vysoká, obvykle mezi 30% a 40%, a některé mohou být až 60% až 70%.
2 Inkubační doba je krátká a obě nastávají do 2 až 3 dnů po zahájení léčby.
3 vyrážka poté, co množství tinktury dosáhlo 0,3 g.
4 častější v létě.
5 vyrážky jsou symetricky rozloženy na obličeji, krku, zádech ruky a prstech, příležitostně na hrudi a břiše, připomínají štíra, hustou a ne fúzovanou, mírnou zánětlivou reakci, vědomě svědící nebo pálivé pocity a individuální horečku a další systémové příznaky.
6 Průběh nemoci je omezující, i když léčba není zastavena, vyrážka většinou zmizí během 3 až 5 dnů, doprovázená deskvamací podobnou sputu.
7 opakovaná léčba má občasný návrat. Nebyly pozorovány žádné komplikace ani následky. Histochemické vyšetření neprokázalo žádný rozdíl v vyrážce mezi normální kůží a normální kůží (obě asi 2,5 μg / dl). Histopatologie se podobá kontaktní dermatitidě a je nespecifická.
3. papilární proliferativní typ
Většinou je to způsobeno dlouhodobým užíváním levého jodu, bromu atd. Inkubační doba je obvykle asi jeden měsíc. Viděli jsme 2 případy, rozptýlené na základě eruptivního léku erytematózního léčiva na celém těle, ne příliš pravidelné, výrazně vyšší než povrch kůže, asi 3 ~ 4 cm, průměr papilárního proliferačního granulomu, dotyk je celkem solidní, hlavně Vyskytuje se v kufru. Symptomatická léčba postupně ustupovala, celý proces trvá asi 3 týdny.
4. Lupusová reakce: Od objevu hydralazinu na počátku 60. let bylo známo, že existuje více než 50 léčiv, jako je penicilin, prokainamid, isoniazid, kyselina p-aminosalicylová atd. Butalone, methylthiouracil, reserpin, metronidazol a perorální kontraceptiva mohou takové reakce vyvolat. Klinicky jsou hlavní projevy polyartikulární bolest, myalgie, polyserositida, plicní příznaky, horečka, hepatosplenomegalie a lymfadenopatie, akrální cyanóza a vyrážka. Rozdíl mezi tímto onemocněním a skutečným lupus erythematodes je způsoben horečkou, tubulární močí, hematurií a azoazinem Po zmizení příznaků může laboratorní pozitivita přetrvávat několik měsíců nebo dokonce let.
5. Reakce typu plísňového onemocnění: V důsledku aplikace velkého počtu antibiotik, kortikosteroidů a imunosupresivních látek často způsobuje narušení rovnováhy prostředí a dysbakteriózu v těle a dochází k plísňové reakci, která se projevuje jako Candida albicans nebo dermatofytická infekce. Může mít gastrointestinální, plicní nebo jiné viscerální infekce, může postihnout více orgánů současně. Není neobvyklé najít těžké systémové plísňové infekce při pitvě imunosupresiv. Stojí za zmínku, že někteří pacienti s dermatofytózou se v důsledku aplikace výše uvedených léků rozšířil rozsah krivkových lézí a není snadné léčit, i když je vyléčeno, snadno se relapsovat, což způsobuje potíže při prevenci a léčbě krivic.
6. Reakce typu kortikosteroidů: Pokud je dávka aplikace hormonů velká, čas je dlouhý, často způsobuje řadu nežádoucích účinků a dokonce vede k smrti. Hlavní vedlejší účinky, které způsobuje, jsou:
1 sekundární bakteriální nebo plísňová infekce: nejčastější.
2 gastrointestinální trakt: „steroidní vředy“, a to i s krví, perforace.
3 centrální nervový systém: euforie, podrážděnost, závratě, bolesti hlavy, nespavost atd.
4 kardiovaskulární systém: palpitace, zvýšený krevní tlak, trombóza, srdeční rytmus atd.
5 endokrinní systém: Kexingovský syndrom, osteoporóza, diabetes, kortikální dysfunkce a inhibice růstu a vývoje dětí.
6 kůže: akné, chlupatý, telangiektázie, ekchymóza, atrofie kůže atd.
7 očí: rozmazané vidění, zvýšený nitrooční tlak, katarakta a glaukom.
V posledních letech, kdy se objevily nové drogy, byl v 80. letech předložen koncept „nové drogové vyrážky“, díky kterému lidé lépe rozuměli reakcím na drogy. Téměř všechny nové léky mohou způsobit řadu různých lékových reakcí. Existuje mnoho typů β-laktamových antibiotik a různé cefalosporiny a peniciliny mohou způsobit vyrážku nebo vyrážku podobnou vyrážce. Cytotoxická léčiva mohou způsobit vypadávání vlasů, kopřivku, toxickou nekrózu zelené kůže, dermatitidu fotocitlivosti a stomatitidu. Existuje mnoho typů antireumatických léků, které mohou způsobit fotocitlivostní dermatitidu, kopřivku, purpuru, makulopapulární vyrážku a stomatitidu. Rifampicin, D-cetochlor a kaptopril mohou způsobit makulopapulární vyrážku, kopřivku a erytematózní pemfigus (opadavý). Po dlouhodobé aplikaci β-blokátorů, jako je Proud (alprenolol), oxylenol (otevírání, oxprenolol), propranolol (proproanolol) atd., Se může objevit vyrážka podobná psoriáze. Pacienti s nadměrnou keratózou palmarické obrny mohou také způsobit ekzém, mechovou vyrážku a jiné typy hirsutismu a mohou také zvrátit vypadávání vlasů u mužů a mohou také způsobit Stevens-Johnsonův syndrom.
[diagnóza]
Vzhledem k široké škále reakcí na léčiva, složitému výkonu a specifičnosti je někdy obtížné stanovit diagnózu. Pro diagnostiku erupce léčiva je klinická anamnéza stále hlavním základem, v kombinaci s vyrážkami a laboratorními testy, a vyloučena je možnost dalších chorob, komplexní analýza a úsudek.
Při laboratorních testech kožní škrábance a intradermální testy často detekují citlivost pacientů na penicilin nebo jodid a mají určitou hodnotu v prevenci anafylaktického šoku, ale mají malý význam v prevenci erupcí drog. Test in vitro byl použit pro detekci alergenů testem transformace lymfocytů a testem radioalergosorberta (RAST), ale je spolehlivý pouze pro některá léčiva a může být použit za určitých podmínek a má určitou referenční hodnotu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Erupce léku typu Urticaria: Barva skupiny větru je jasně červená nebo tmavě červená a doba trvání jedné skupiny větru často přesahuje 24 hodin. Svědění, mravenčení, těsnost na hrudi, bušení srdce, udušení a dokonce i šok. Způsobeno penicilinem, salicylátem, terpenem, produkty séra.
2, erupce typu šarlatové a spalničkové léky: Choroba typu šarlatové horečky je velké množství hustých šarlatových skvrn na špičce jehly, je patrné svědění. Kožní léze spalniček se skládají hlavně z velkého počtu tmavě červených miliarylních velkých makul, které jsou symetricky rozmístěny a jsou zvláště husté v kmeni. Tyto dva typy lékových erupcí jsou způsobeny hlavně sulfátovými drogami, penicilinem a antipyretickými analgetiky.
3, pevná léková erupce: charakterizovaná opakovaným výskytem erytému nebo puchýřů na stejném místě. Většina pacientů jsou sulfa drogy, antipyretická analgetika a barbituráty.
4, erupce léku typu polymorfní erytém: velký kulatý nebo oválný erytém ze sójových bobů na fazole, symetricky distribuované do trupu a končetin. Často jsou způsobeny sulfátovými léky, antipyretickými analgetiky, fenobarbitalem atd.
5, ekzém typu drogové erupce: tento typ drogové erupce způsobený sulfátovými drogami, penicilinem, streptomycinem, chininem.
6, purpura lék erupce: kožní léze hlavně fialové červené fazole krvácení hemoragické vyrážky, vyskytuje se v obou dolních končetinách, zejména tele. Často způsobený fenacetinem, sulfátovými drogami, barbituráty a chininem.
7, akné typu erupce léku: stejné velikosti miliary červené vlasy vlasy folikuly, vzhled je podobný acne vulgaris, ale žádné zřejmé černé tečky. Hlavně způsobeno kortizolem, bromem, jodem, perorálními kontraceptivy.
8, erupce léku typu exfoliativní dermatitidy: náhlá šarlatová horečka ve velkém měřítku nebo erytém typu spalniček, rychle zapojený do těla. Rozsáhlá epidermální exfoliace se začala objevovat po 1 až 2 týdnech. Často způsobený sulfa drogami, salicyláty, fenobarbitalem a arsenem.
9, erupce mechového typu: část kožních lézí připomíná lichen planus, většinou kvůli dlouhodobým nebo velkým dávkám aflatry, chlorochinu, chinidinu, arsenu a zlata.
10, velká bolest epidermis uvolňuje lékovou erupci: kožní léze na začátku tmavě červených nebo fialově červených náplastí se oblast dramaticky rozšířila po celém těle během několika dnů. Nejčastěji je to způsobeno sulfátovými drogami, antipyretickými analgetiky, penicilinem, barbituráty atd.
