Subkutánní žíly vykazují retikulární prokrvení
Úvod
Úvod Subkutánní žíla s retikulární engorgementem je jedním z klinických příznaků tromboflebitidy. Toto onemocnění je žilní onemocnění charakterizované akutním nenavrhujícím zánětem žilové stěny a intraluminální trombózou. Hlavními příčinami jsou pomalý průtok krve a tvorba vířivých proudů, zvýšená koagulace krve a poškození endometria. Klinicky se dělí na povrchovou tromboflebitidu a trombózu hlubokých žil. Je třeba odlišit od žilního edému a lymfedému. Omezení trombózy a zánětu, odstranění otoku a obnovení žilní funkce v maximální možné míře, prevence rozvoje fatální plicní embolie je hlavním účelem léčby tohoto onemocnění.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Tři základní faktory trombózy jsou pomalý krevní tok a tvorba vířivých proudů, zvýšená koagulace krve a poškození endometria, které jsou také hlavními příčinami tohoto onemocnění.
(dvě) patogeneze
Trombóza se může vyskytovat jak v žíle, tak i v arteriální lumen, zatímco první je způsobena hlavně zvýšenou koagulací krve a druhá je nezbytná pro poškození endometria.
1. Pomalý průtok krve a tvorba vířivek: důležitý stav pro trombózu. Například dlouhodobý odpočinek na lůžku, srdeční selhání, kompresi tumoru, křečové žíly a žilní nádory, zvýšený břišní a pánevní tlak během těhotenství, slabost svalové kontrakce dolních končetin atd., Může způsobit pomalý průtok krve a podpořit trombózu. Důvodem je to, že pomalý průtok krve rozšiřuje axiální tok, což je prospěšné pro okraj a aglutinaci destiček, a zvyšuje kontakt s endometrií a šancí na adhezi, současně destičky ulpívají a malé množství koagulačních účinných látek již existuje lokálně, protože Proud krve je pomalý a nelze jej ředit a odstraňovat a koncentruje se v místní oblasti tak, aby bylo dosaženo potřebné koncentrace koagulace krve; při pomalém průtoku krve jsou cévní endoteliální buňky náchylné k poškození, dochází k expozici kolagenu a snadno se vytvoří trombus. Kromě toho se po vytvoření křečových žil a žilních nádorů mění místní stav toku krve, vytváří vír, způsobuje srážení krevních destiček, srážení a přilnutí z krevního řečiště a je také náchylný k trombóze.
2. Zvýšená srážlivost krve: zvýšená krevní destička nebo koagulační faktor, snížená fibrinolytická aktivita, zvýšená srážlivost krve a trombóza. Dehydratace a ztráta krve způsobená různými důvody, které mají za následek koncentraci krve, zvýšený počet destiček a viskozitu, zvýšený fibrinogen, protrombin a další koagulační faktory; pokročilý karcinom, jako je rakovina slinivky břišní a plicní maligní nádor v důsledku nekrózy nádorů Uvolňování látek podobných koagulačním enzymům, které aktivují exogenní koagulační systém, určitá alergická onemocnění, která mohou způsobit destrukci krevních destiček a červených krvinek, uvolnění faktoru 3 a erytrotoxinu a aktivaci protrombinu, jsou prospěšná pro Trombóza.
3. Poranění intimy: různé příčiny, jako je trauma (intravenózní skleroterapie, hypertonický roztok, protinádorová léčiva, kontrastní látky, intravenózní kanyla), hypoxie, chemikálie (kouření, hypercholesterolémie), infekce ( Bakteriální toxiny) Invaze nádorových buněk může způsobit poškození vaskulárních endoteliálních buněk, což vede k expozici hrubých subendoteliálních kolagenových vláken a podporuje agregaci destiček. Adherentní krevní destičky a endoteliální buňky uvolňují ADP a tromboxan A2, které dále podporují agregaci krevních destiček, a současně exponovaná kolagenová vlákna aktivují krevní faktor XII, který aktivuje endogenní koagulační systém a poškozuje tkáň uvolňovanou intimou. Faktor iniciuje exogenní koagulační systém, který způsobuje srážení krve a podporuje trombózu.
Žilní trombóza se může objevit ve všech částech těla. Nejběžnější jsou safénové žíly a její větve. Vzácné jsou žíly, subklaviální žíly, cefalické žíly, drahé žíly a žíly hrudní a břišní stěny. Po povrchové žilní trombóze dolních končetin nebo horní končetiny není kvůli rozsáhlé anastomotické větvi obtížné způsobovat poruchu oběhu a otok tkáně, naopak, větší hluboké žíly, jako je iliální žíla, iliakální žíla a nadřazená a dolní dutá žíla atd. V důsledku stenózy nebo okluze lumenu, bránění návratu krve a v důsledku vývoje vnějšího konce trombu se zvyšuje žilní tlak, takže jsou kapiláry a venuly přetíženy, tkáň je hypoxická a kapilární osmotický tlak je zvýšen, což vede k otoku tkáně. Když jsou lymfatické komprimovány, je otok výraznější. Pokud se vytvoří nové krevní cévy nebo se rekanalizuje a vytvoří se kolaterální krevní oběh, lze udržovat krevní oběh postižené oblasti. Pokud jsou tyto nově vytvořené struktury zdravé, může se zlepšit žilní návrat (je obtížnější se zotavit při poškození žilní chlopně), jinak to vede k Embronou se stává chronická žilní nedostatečnost, postflebitický syndrom nebo část vylučování trombu.
Rozdíl mezi žilní trombózou a tromboflebitidou spočívá v tom, že první z nich má hlavní roli v pomalém průtoku krve a ve zvýšené koagulaci krve.Změna stěny žíly není zřejmá, druhá je trombusem na základě zánětu žilní stěny. V patologické anatomii byl v žilní dutině trombus a před narozením nedošlo k žádnému klinickému projevu tromboflebitidy, naopak vaskulární zeď vykazovala během několika hodin po vytvoření trombu různé stupně zánětlivé reakce. Proto je obtížné tyto dva klinicky jasně odlišit, takže je lze společně označovat jako tromboflebitida.
Čerstvé krevní sraženiny ve velkých žilách se obvykle mísí. Typický trombus je rozdělen do tří částí: hlava, tělo a ocas. Na žilní žilní intimě tvoří lepivé bílé krevní destičky a smíšené bílé krvinky šedivý bílý trombus jako hlava, poté jsou bílé krvinky sraženy více bílými krvinkami a fibrinem a velkým množstvím červených krvinek za vzniku smíšeného trombu. Tělo: když se vytvořený trombus dále vyvíjí, aby zaplnil lumen, lokální průtok krve se zastaví, krev rychle ztuhne a jako ocas se vytvoří tmavě červený trombus. Délka trombu se obvykle zastaví v bodě účinné větve krevních cév. Po trombóze se rozpustí působením plazminových a neutrofilních proteolytických enzymů. Fibroblasty invazují do 5 dnů po vytvoření trombu a vytvoří novou granulační tkáň, která se poté obrobí a vytvoří se nové krevní cévy a rekanalizují se. V případě hyperplázie pojivové tkáně a tvorby jizev se nemocná žíla stává sklerotizující lézí podobnou šňůře.
Histopatologie tromboflebitidy způsobená různými příčinami není úplně stejná, jako je hnisavý flebitida, zánět stěny je významný a infiltrace neutrofilů je hlavní, chemická flebitida je patrnější intimní hyperplazií; U flebitidy způsobené nádorovým a srdečním selháním je zánět stěny relativně mírný: u migrační tromboflebitidy jsou fibroblasty ve stěně a okolních tkáních závažnější.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dopplerová echokardiografie detekce trombinu v plazmě
Lze rozdělit na následující typy nemocí.
1. Povrchní tromboflebitida: Často se dělí na povrchovou benigní tromboflebitidu a migrační tromboflebitidu. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že kromě příčiny zahrnuje první i žílu a dále se vyvíjí směrem nahoru, zatímco druhá nemá určitou formu, často se jedna nebo několik žil zapojuje současně nebo postupně a opakovaně se objevují jedna po druhé.
(1) povrchová benigní tromboflebitida: povrchová benigní tromboflebitida podle příčiny onemocnění; intravenózní skleroterapie, hypertonický roztok, protirakovinová léčiva atd., Způsobují chemickou stimulaci na vnitřní membráně Způsobuje rozsáhlé poškození, způsobuje flebitidu a způsobuje trombózu, nazývanou chemická flebitida. Lokalizovaná flebitida způsobená mechanickým poškozením, jako je intravenózní injekce, dlouhodobé zasunutí plastové trubice, rána, podvrtnutí atd., Se nazývá traumatická flebitida.
Povrchní benigní tromboflebitida je běžnější v saphenous žilách dolních končetin a jejich větvích a žilách horních končetin, často omezených na jednu žílu, a ve vážných případech se vyvíjí na proximální konec a jeho velké větve. Subkutánní tvrdá šňůra, která může být při akutním útoku bolestivá a něžná podél nemocné žíly. Nebo segmentální rozdělení oválných uzlů. Periferní zánět nastává, když je zapojena okolní tkáň, takže sousední kůže je červená a oteklá a teplota stoupá a může se pohybovat s kůží. Po nástupu se mohou vyskytnout mírné systémové příznaky, ale bílé krvinky obecně nejsou zvýšené. Po uzdravení se bolest zmírní, zčervenání a otok odezní a zanechá pigmentační skvrnu nebo subkutánní tvrdou šňůru. Po vytvoření a opětovném otevření kolaterálu může pevný kabel postupně zmizet. V důsledku povrchových žilních lézí není krevní reflux obecně ovlivněn. Z tohoto důvodu nezpůsobuje otoky končetin, pokud se jedná o hluboké žilní léze nebo žilní chlopně, může dojít k závažnému otoku tkáně a chronické žilní nedostatečnosti.
(2) migrační tromboflebitida: zahrnuje hlavně povrchové žíly a mohou se objevit i hluboké žíly, jako je mozek, játra, ledviny, mezenterie a plíce, ale běžné jsou dolní končetiny, boky a břišní stěna. Vyznačuje se segmentální subkutánní tvrdou šňůrou nebo indurací bolestí a něhou. Přilehlá kůže je červená a oteklá, ustupuje po 2 až 4 týdnech, zanechává pigmentační skvrny a v druhé nebo jiné žíle dochází k novému poškození. Pak část z toho ustoupila a část z toho byla nová, takže v různých částech v různých částech došlo k poškození. Příčina onemocnění není známa, ale úzce souvisí s oběma nemocemi:
1 Často se jedná o časné projevy latentní viscerální rakoviny. Primární viscerální rakovina zahrnuje žaludek, plíce, pankreas a žlučník a nejvíce souvisí s rakovinou pankreatu a pankreatu.
2 je úzce spjata s tromboangiitidou obliterans, je klinickým projevem jejích časných projevů nebo celého stádia nemoci, k tomuto typu nemoci může patřit i trombotická flebitida Behcetovy choroby, rozdíl je v tom, že ta druhá je hluboká a mělká Mohou se vyskytnout různé průměry a žíly, zatímco první z nich napadá hlavně povrchní malé a střední žíly.
2. Hluboká žilní trombóza může být rozdělena do následujících dvou typů podle jejich umístění a stavu:
(1) hluboká žilní trombóza lýtka: často se vyskytuje v hlubokých žilách lýtka, jako je zadní tibiální žíla a iliakální žíla. Organizovaná trombóza může způsobit lokální žilní obstrukci a zánětlivou odpověď, protože trombus je obecně malý, zánět je mírný a krevní návrat není velký. Příznaky obvykle nejsou zřejmé. Po cvičení jsou svaly kotníku obvykle těžké a bolestivé av těžkých případech je to bolest. Malý počet pacientů bude mít zjevné příznaky, když se trombus šíří do proximální žíly, jako je zjevný otok tkáně, místní příznaky a horečka. Charakteristickým projevem je bolest a něha v žaludku. Během vyšetření bylo tele narovnáno, noha byla dorsiflexována a žíla žaludeční žíly byla tahána žílou, aby způsobila bolest, která se nazývala Homanův znak. Homanova pozitivní, hluboká gastrocnemius citlivost (značka Neuhof) a pasivní prodloužení nohou nebo dorsiflexe na nohou způsobily bolest v dolní končetině, to vše přispívá k diagnóze hluboké žilní trombózy dolní končetiny. Kromě toho je obvod žaludečního svalu o více než 5 cm větší než zdravá strana a mírný edém kotníku s povrchovým žilním spletením může být také projevem hluboké žilní trombózy. Ačkoli se na obou stranách může objevit hluboká žilní trombóza dolních končetin, není nutně symetrická a lze ji odlišit od otoku tkáně způsobeného chorobami, jako je srdce, játra a ledviny.
(2) sputum, femorální tromboflebitida: typický výkon je:
1 difuzní edém dolních končetin; 2 subkutánní zesílení žíl a modřiny kůže;
3 prameny bolesti trojúhelníku. Často mají horečku, tachykardii a zvýšený počet bílých krvinek. Difuzní edém způsobuje napětí kůže, bledost, depresi a depresi; subkutánní žíly jsou retikulární hněv, nesnáší bolest a citlivost podél žíly, zejména v trigonu. Tento jev se nazývá flegmasia alba dolens. Pokud se žilní trombóza vyvíjí nejen v hlavní žíle na rozsáhlou nebo hlubokou svalovou tkáň, ale kapilární tlak a tlak tkáně převyšují arteriální tlak, může dojít k závažnému otoku tkáně. Lokální teplota je snížena, v lýtku a na zádech chodidla dochází k difuznímu modřině a může zmizet křeč femorální tepny a arteriální pulsace a nakonec se může objevit tkáňová dystrofie a dokonce i gangréna žíly. Tento stav se nazývá phlegmasia cerulea dolens nebo modrá tromboflebitida. Protože výše uvedené léze jsou hlavně trombóza v hlavní žíle, okluze lumenu, větší dopad na krevní oběh a mohou vyvolat peri-venózní zánět, ovlivňující přilehlé lymfatické cévy nebo způsobující arteriální spazmus, takže příznaky a příznaky jsou závažnější (obrázek 1) .
1. Povrchní tromboflebitida: Diagnóza je založena na subkutánní tvrdé šňůře podél povrchové žíly, jedná-li se o malou žílu, může to být uzlík, ale není kulovitý, a přilehlá kůže je červená, oteklá, bolestivá a něžná.
2. Trombóza hlubokých žil z tele: Diagnóza je založena na bolesti a citlivosti žaludečního svalu, jakož i na zvýšení obvodu lýtka a pozitivního Homanova znamení.
3. 髂, trombóza femorální žíly: otok dolních končetin, bolest a citlivost podél femorální žíly, zejména trigon, snížení teploty pokožky, změna barvy a povrchové žilní prokrvení.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Několik neobvyklých stavů žíly:
Varikózní vřed je jednou z komplikací křečových žil. Křečové žíly, běžně známé jako „smažená žebra“, jsou nejčastějšími onemocněními žilního systému. Změny, krev se hromadí v dolních končetinách a žilní tlak je zničen prasknutím žilní chlopně v případě akumulace času, což je příznak krevní cévy vyčnívající z povrchu kůže. Křečové žíly se vyskytují v dolních končetinách a křečové žíly se mohou vyvíjet i v jiných spirálních spermatických šňůrách, břišních žilách a žaludečních jícnových žilách.
Žilní kolaps je příznak, při kterém se abnormální smrštění žíly zkreslí a promáčkne. Snížení objemu krve, šok, dehydratace, vysoké tepelné pocení, tvrdidlo na pěnu atd. Může způsobit žilní kolaps.
Křečové žíly: příznak, při kterém dochází k deformaci a zduření abnormální expanze žil a přibližně polovina populace starší čtyřiceti let má křivici. Zejména ženy, asi 2/3 z nich mají různé stupně křečových žil. Tento typ deformované a někdy bolestivé nemoci se obvykle vyskytuje v nohou, kvůli tlaku na vaše žíly nohou kvůli svému vzpřímenému držení těla. Křečové žíly obvykle nemají vážné následky, ale mohou mít pórovité žíly pod dvojím vlivem gravitace a selhání chlopně, takže přísun krve do tkáně je výrazně snížen, což má za následek podvýživu a kožní vředy.
Lze rozdělit na následující typy nemocí.
1. Povrchní tromboflebitida: Často se dělí na povrchovou benigní tromboflebitidu a migrační tromboflebitidu. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že kromě příčiny zahrnuje první i žílu a dále se vyvíjí směrem nahoru, zatímco druhá nemá určitou formu, často se jedna nebo několik žil zapojuje současně nebo postupně a opakovaně se objevují jedna po druhé.
(1) povrchová benigní tromboflebitida: povrchová benigní tromboflebitida podle příčiny onemocnění; intravenózní skleroterapie, hypertonický roztok, protirakovinová léčiva atd., Způsobují chemickou stimulaci na vnitřní membráně Způsobuje rozsáhlé poškození, způsobuje flebitidu a způsobuje trombózu, nazývanou chemická flebitida. Lokalizovaná flebitida způsobená mechanickým poškozením, jako je intravenózní injekce, dlouhodobé zasunutí plastové trubice, rána, podvrtnutí atd., Se nazývá traumatická flebitida.
Povrchní benigní tromboflebitida je běžnější v saphenous žilách dolních končetin a jejich větvích a žilách horních končetin, často omezených na jednu žílu, a ve vážných případech se vyvíjí na proximální konec a jeho velké větve. Subkutánní tvrdá šňůra, která může být při akutním útoku bolestivá a něžná podél nemocné žíly. Nebo segmentální rozdělení oválných uzlů. Periferní zánět nastává, když je zapojena okolní tkáň, takže sousední kůže je červená a oteklá a teplota stoupá a může se pohybovat s kůží. Po nástupu se mohou vyskytnout mírné systémové příznaky, ale bílé krvinky obecně nejsou zvýšené. Po uzdravení se bolest zmírní, zčervenání a otok odezní a zanechá pigmentační skvrnu nebo subkutánní tvrdou šňůru. Po vytvoření a opětovném otevření kolaterálu může pevný kabel postupně zmizet. V důsledku povrchových žilních lézí není krevní reflux obecně ovlivněn. Z tohoto důvodu nezpůsobuje otoky končetin, pokud se jedná o hluboké žilní léze nebo žilní chlopně, může dojít k závažnému otoku tkáně a chronické žilní nedostatečnosti.
(2) migrační tromboflebitida: zahrnuje hlavně povrchové žíly a mohou se objevit i hluboké žíly, jako je mozek, játra, ledviny, mezenterie a plíce, ale běžné jsou dolní končetiny, boky a břišní stěna. Vyznačuje se segmentální subkutánní tvrdou šňůrou nebo indurací bolestí a něhou. Přilehlá kůže je červená a oteklá, ustupuje po 2 až 4 týdnech, zanechává pigmentační skvrny a v druhé nebo jiné žíle dochází k novému poškození. Pak část z toho ustoupila a část z toho byla nová, takže v různých částech v různých částech došlo k poškození. Příčina onemocnění není známa, ale úzce souvisí s oběma nemocemi:
1 Často se jedná o časné projevy latentní viscerální rakoviny. Primární viscerální rakovina zahrnuje žaludek, plíce, pankreas a žlučník a nejvíce souvisí s rakovinou pankreatu a pankreatu.
2 je úzce spjata s tromboangiitidou obliterans, je klinickým projevem jejích časných projevů nebo celého stádia nemoci, k tomuto typu nemoci může patřit i trombotická flebitida Behcetovy choroby, rozdíl je v tom, že ta druhá je hluboká a mělká Mohou se vyskytnout různé průměry a žíly, zatímco první z nich napadá hlavně povrchní malé a střední žíly.
2. Hluboká žilní trombóza: Podle umístění a stavu může být rozdělena do následujících dvou typů:
(1) hluboká žilní trombóza lýtka: často se vyskytuje v hlubokých žilách lýtka, jako je zadní tibiální žíla a iliakální žíla. Organizovaná trombóza může způsobit lokální žilní obstrukci a zánětlivou odpověď, protože trombus je obecně malý, zánět je mírný a krevní návrat není velký. Příznaky obvykle nejsou zřejmé. Po cvičení jsou svaly kotníku obvykle těžké a bolestivé av těžkých případech je to bolest. Malý počet pacientů bude mít zjevné příznaky, když se trombus šíří do proximální žíly, jako je zjevný otok tkáně, místní příznaky a horečka. Charakteristickým projevem je bolest a něha v žaludku. Během vyšetření bylo tele narovnáno, noha byla dorsiflexována a žíla žaludeční žíly byla tahána žílou, aby způsobila bolest, která se nazývala Homanův znak. Homanova pozitivní, hluboká gastrocnemius citlivost (značka Neuhof) a pasivní prodloužení nohou nebo dorsiflexe způsobené bolestí ve spodní části nohy, to vše přispívá k diagnóze hluboké žilní trombózy dolní končetiny. Kromě toho je obvod žaludečního svalu o více než 5 cm větší než zdravá strana a mírný edém kotníku s povrchovým žilním spletením může být také projevem hluboké žilní trombózy. Ačkoli se na obou stranách může objevit hluboká žilní trombóza dolních končetin, není nutně symetrická a lze ji odlišit od otoku tkáně způsobeného chorobami, jako je srdce, játra a ledviny.
(2) sputum, femorální tromboflebitida: typické projevy jsou: 1 difúzní edém dolních končetin, 2 podkožní zesílení žíl a modřiny kůže, 3 citlivost trojúhelníků. Často mají horečku, tachykardii a zvýšený počet bílých krvinek. Difuzní edém způsobuje napětí kůže, bledost, depresi a depresi; subkutánní žíly jsou retikulární hněv, nesnáší bolest a citlivost podél žíly, zejména v trigonu. Tento jev se nazývá flegmasia alba dolens. Pokud se žilní trombóza vyvíjí nejen v hlavní žíle na rozsáhlou nebo hlubokou svalovou tkáň, ale kapilární tlak a tlak tkáně převyšují arteriální tlak, může dojít k závažnému otoku tkáně. Lokální teplota je snížena, v lýtku a na zádech chodidla dochází k difuznímu modřině a může zmizet křeč femorální tepny a arteriální pulsace a nakonec se může objevit tkáňová dystrofie a dokonce i gangréna žíly. Tento stav se nazývá phlegmasia cerulea dolens nebo modrá tromboflebitida. Protože výše uvedené léze jsou hlavně trombóza v hlavní žíle, okluze lumenu, větší vliv na krevní oběh a mohou vyvolat peri-venózní zánět, ovlivňující přilehlé lymfatické cévy nebo způsobující arteriální spazmus, takže příznaky a příznaky jsou závažnější.
1. Povrchní tromboflebitida: Diagnóza je založena na subkutánní tvrdé šňůře podél povrchové žíly, jedná-li se o malou žílu, může to být uzlík, ale není kulovitý, a přilehlá kůže je červená, oteklá, bolestivá a něžná.
2. Trombóza hlubokých žil z tele: Diagnóza je založena na bolesti a citlivosti žaludečního svalu, jakož i na zvýšení obvodu lýtka a pozitivního Homanova znamení.
3. 髂, trombóza femorální žíly: otok dolních končetin, bolest a citlivost podél femorální žíly, zejména trigon, snížení teploty pokožky, změna barvy a povrchové žilní prokrvení.
