Progresivní nekrotizující infekce hluboké podkožní fascie
Úvod
Úvod Celulitida způsobená chirurgickou infekcí rány může často vést k bakterémii, nejzávažnější je nekrotizující fasciitida, což je progresivní nekrotizující infekce subkutánní hluboké fascie a tuku. Procesní infekce začíná traumatem (nenápadným traumatem). Nebo se lokální zarudnutí a bolest v průběhu operace rychle rozšířily směrem ven. Barva léze se změnila z červené na fialovou po 24 až 48 hodinách a poté se zbarvila do modra za vzniku blistru a kuliček obsahujících žlutou tekutinu. Čtvrtý až pátý den nemoci začaly být fialové oblasti nekrotické a kůže s jasnými a nekrotickými hranicemi klesla po 7 až 10 dnech a odhalila pod kůží rozsáhlou nekrotickou tkáň. Pacienti s vysokou horečkou a pomalou odezvou jsou náchylní k bakterémii a sepse a ve skutečnosti jsou pacienti s TSLS často doprovázeni závažnou infekcí měkkých tkání.
Patogen
Příčina
Streptokoková skupina je hemolytická reakce typu B. V minulosti se nazývala hemolytický streptokok typu B a protein M byl důležitým faktorem v patogenní schopnosti streptokoka. Je rezistentní vůči fagocytóze bílých krvinek v těle. Pokud neexistuje M protein, není virulentní. Po infekci může tělo získat specifickou imunitu proti M proteinu a může zůstat několik let. Buněčná stěna obsahuje kyselinu lipotovou a je také důležitým faktorem virulence. Může vázat bakterie na hostitelskou sliznici a buněčnou membránu. Patogenita streptokokové skupiny A také pochází z produkce toxinů a toxinů extracelulárního proteinu:
1 Pyrogenní exotoxin, známý také jako toxin erytému, je protein odolný vůči teplu, který má kromě vyvolání šarlatové vyrážky na kůži také antigenní vlastnosti, ale také purulentní cytotoxicitu a zvyšuje toxicitu pro endotoxiny. Má také superantigenní účinek a alespoň tři druhy ABC (někdo si myslí, že existují čtyři) různé antigenní typy, které neprodukují toxin erythema, a fág, který může produkovat toxin erythema, se může stát toxigenním kmenem.
2 Streptokokový hemolyzin rozpouští červené krvinky, ničí bílé krvinky, destičky a poškozuje srdce. Existují dva druhy streptokokového hemolysinu. O-streptolysin může produkovat protilátky po antigenní infekci a může být udržován několik měsíců. Může být proto použit jako jeden ze známek nedávné infekce streptokokem; S-streptolysin není antigenní ani antigenní a jeho protilátka nebyla v těle detekována.
Extracelulární proteiny produkované streptokokovou skupinou A jsou:
1 hyaluronidáza může rozpustit intersticiální kyselinu hyaluronovou, aby bakterie snadno šířily ve tkáních;
2 streptokináza, známá také jako fibrinolytický enzym, přeměňuje plazminogen v krvi na plasmin, čímž zabraňuje koagulaci nebo rozpuštění koagulovaných krevních sraženin krví.
Enzymy se 3 řetězci, také známé jako deoxyribonukleáza (která může rozpustit vysoce viskózní DNA). Tento enzym má čtyři různé sérotypy ABCD a antigenicita produkuje protilátky.
4 Nikotinamid adenin dinukleotidová nukleosidáza může rozkládat odpovídající tkáňové složky a ničit tak určité obranné schopnosti těla, jako mohou být zabity bílé krvinky.
5 faktor zákalu v séru) je alfa lipoproteináza, která může způsobit zákal sérového koně a inhibovat specifickou a nespecifickou imunitní odpověď organismu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Bakteriální kultura krve a kostní dřeně bakteriální kultura sputa
Kromě hemolytických reakcí by měla být klasifikace a typ stanovena především na základě bakteriální kultury sérovou klasifikací. Diagnosticky je užitečné detekovat titr protilátek proti streptolysinu O v séru pacienta nad 1: 400.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Akutní faryngitida Akutní tonzilitida: pacienti s větším počtem dětí, většinou v zimě a na jaře, mohou mít horečku, bolest v krku a další příznaky, vyšetření kongesce hltanu a mandlí a otoky a hnisavý výpotek může tvořit pseudomembránové zotavení Někteří pacienti mohou mít revmatismus nebo nefritidu.
2. erysipel: když má pokožka drobné poškození (jako je noha atleta) nebo je poškozená (ve stáří), je prospěšná pro výskyt erysipel. Po vstupu bakterie do poškozené oblasti se může rozšířit lymfou. Lokální kůže se jeví jako erytém, hranice je jasná a normální kůže je vážná, puchýře obsahující hnisavou tekutinu a lymfatické uzliny v blízkosti tkáňové nekrózy mohou být oteklé a citlivé.
3. Infekce kůže a měkkých tkání: neonatální umbilikální infekce; kojenci a malé děti mohou trpět impetigo; celulitida, jako je chirurgická infekce rány, může často vést k bakterémii, nejzávažnější je nekrotizující fasciitida, Subkutánní hluboká fascie a tuková progresivní nekrotická infekce, proces infekce většinou začíná traumatem (nenápadným traumatem) nebo lokalizovanou zarudnutím a bolestí v průběhu operace a rychle se rozšiřuje. Barva léze se mění z červené na fialovou po 24 až 48 hodinách. Modrá tvoří puchýře a bully, které obsahují žlutou tekutinu. Čtvrtý až pátý den nemoci začaly být fialové oblasti nekrotické a kůže s jasnými a nekrotickými hranicemi po 7 až 10 dnech vykazovala pod kůží rozsáhlou nekrotickou tkáň. Pacient má vysokou horečku, slabost a necitlivost, což může snadno způsobit bakterémii a sepsu.
Kromě hemolytických reakcí by měla být klasifikace a typ stanovena především na základě bakteriální kultury sérovou klasifikací. Diagnosticky je užitečné detekovat titr protilátek proti streptolysinu O v séru pacienta nad 1: 400.
