Bolest podobná elektrickému šoku na vnější straně předloktí a prstů
Úvod
Úvod Radikulopatií krční spondylózy je silná paroxysmální bolest, která je distribuována podél nervových kořenů na vnější stranu předloktí a prsty jsou elektricky šokovány.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Výskyt nebo prolaps jádrového pulposu, kostní hyperplázie nebo traumatická artritida zadního malého kloubu, formace háčkového kloubu a uvolnění sousedních tří kloubů (meziobratlový kloub, háček a zadní malý kloub) Jak přemístění, tak podobně může způsobit stimulaci a stlačení kořenů míchy. Kromě toho zúžení kořenového kanálu, adhezivní arachnoiditida v kořenovém rukávu a zánět a nádory v okolí mohou také způsobit příznaky podobné tomuto onemocnění.
(dvě) patogeneze
Vzhledem k mnoha patogenním faktorům tohoto typu jsou patologické změny také komplikovanější, a proto se umístění a míra postižení kořenů nervů obratlů liší a jejich příznaky a klinické příznaky se liší. Pokud je kořen hlavně zdůrazněn, změny svalové síly (včetně snížení svalového napětí a svalové atrofie atd.) Jsou zřetelnější, po dominantní kořenovém tlaku jsou symptomy senzorické poruchy těžší. Obě tyto skupiny však v klinické praxi koexistují, a to hlavně proto, že v úzkém kořenovém kanálu jsou různé tkáně hustě zabaleny dohromady a pro každého je obtížné mít prostor pro ústup. Proto, když je přední strana kořene míšního nervu stlačena, tlak je také přítomen současně za kořenovým kanálkem. Mechanismus jeho výskytu je kromě zajišťovacího účinku síly způsoben také přetížením a přetížením lokálních krevních cév pod tlakem a je vzájemně ovlivněn. Proto se vyskytují současně pocit i motorická dysfunkce. Protože však jsou senzorická nervová vlákna citlivější, projeví se příznaky abnormálních pocitů dříve.
Existují tři mechanismy pro cervikální spondylózu, které způsobují různé klinické příznaky:
Za prvé, různé druhy látek vyvolaných tlakem přímo způsobují kompresi, trakci a lokální sekundární reaktivní edém na kořenech míchy a to je kořenový příznak.
Za druhé, příznaky krku se projevily sinusovými nervovými zakončeními na duralové stěně kořenového rukávu.
Třetím je způsobení nerovnováhy vnitřních a vnějších krčních obratlů na základě předchozích dvou, takže vazy, svaly a kloubní pouzdra vertebrálních kloubů jsou zapříčiněny a způsobují příznaky (jako je postižená část obratlů a vzájemně propojené svaly longissimus dorsi a předního scalenu). A sternocleidomastoidní svaly jsou zapojeny do celého patologického procesu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření krve rutinní CT končetiny
1. Bolest a necitlivost krku a horní končetiny. Cervikální disk vyčnívá do laterálního zadního aspektu a háčkové klouby proliferují a hypertrofují, stimulují a stlačují kořeny krčního nervu, způsobují bolest a necitlivost v zadních a ramenech krku a horních končetin. Paroxysmální silná bolest, distribuovaná podél nervových kořenů k přední paži a prstům, doprovázená elektrickým šokem jako mravenčení. Při kašli, defekaci a námaze se příznaky zhoršují. Současně se často objevují příznaky, jako je síla dolní končetiny a méně pružný pohyb prstů.
2. Během vyšetření je vidět napětí svalu krku. Ohnutí ramene, prodloužení a únos postiženého ramene jsou v různé míře omezeny.Je zde citlivost při odstředivém procesu, paravertebrální, ganglií a slezina ramene. Trakční zkouška horní končetiny je pozitivní: chirurg stojí na postižené straně, jedna ruka drží postižený boční krk a druhá ruka drží postižené boční zápěstí a táhne v opačném směru. V této době je brachiální plexus natažen a nervový kořen, který je zdůrazněn, je stimulován, aby způsobil radiační bolest. Test s polevou byl pozitivní: pacient se posadil do sedu, hlava se opřela dozadu a opřela se o zasaženou stranu a chirurg stiskl dlaň dlaně dlaně ruky. V tomto okamžiku došlo k bolesti krku a byla vyzařována na zasaženou ruku. Horní končetiny mohou mít mírnou svalovou atrofii, slabou přilnavost, sníženou předloktí a ruku a snížený reflex bicepsu a periostální reflex.
3. Rentgenový holý film ukazuje, že fyziologická křivka krčních obratlů zmizí, krční obratle jsou rovné, meziobratlový prostor se zužuje, přední a zadní okraj hyperplázie těla obratle, hyperplázie háčkového kloubu a odpovídající meziobratlová foramen se zmenšují a deformují. CT nebo magnetická rezonance (MRI) ukázaly degeneraci disku, výčnělek, spinální stenózu, dural sac a kompresi nervových kořenů.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Existuje 8 párů cervikálních míšních nervů, které kontrolují různé části, a proto, když jsou zapojeny, distribuce příznaků se velmi liší v závislosti na postižené části. V klinické praxi je více zapojeno kořenů páteřního nervu 5-8, proto je to zaměření identifikace matoucího zranění.
Ulnarská neuritida
(1) Přehled: Ulnární nerv se skládá z krku 7, 8 a hrudního 1 míšního nervu. Toto onemocnění je častější u starších a starých poranění loktů a výskyt deformity lokte valgus je vyšší. Toto onemocnění lze snadno zaměnit s těmi, kteří mají postižení krční páteře.
(2) Identifikační body:
Po 1 lokti je něžná dráždivost nervové drážky: Zřetelnější něžnost je v drážkové nervové drážce umístěné v posterolaterálním aspektu loketního kloubu a může se dotknout degenerovaného ulnarního nervu.
2 Smyslové rušení: Distribuce smyslového rušení je menší než distribuce v osmé oblasti distribuce cervikálního nervu a ulnární strana předloktí není ovlivněna.
3 Dopad vnitřních svalů ruky: Je-li silně ovlivněn ulnární nerv, je to často typická „drápovitá ruka“, cínové znamení ulnarové nervové trubice zápěstí je většinou pozitivní. Hlavně kvůli zasažení interosseous svalu, což má za následek nadměrné rozšíření metakarpophalangeal kloubu a flexe interfalangeálního kloubu, zejména prsten prst a malý prst.
4 zobrazovací změny: mohou se vztahovat k rentgenovému filmu (rentgenové snímky krku pacientů s ulnární neuritidou jsou většinou negativní, ale rentgenové filmy loketního kloubu, zejména u pacientů s deformitou, mohou mít pozitivní nálezy), anamnéza a minulost Historie a tak dále.
2. Střední poškození nervů
(1) Přehled: Střední nerv se skládá z krku 7 a páteřního nervu hrudníku 1. Poškození je většinou způsobeno kompresí traumatu nebo vláknité trubice. První faktor může být diagnostikován v době traumatu, není třeba jej identifikovat, zatímco druhý Je snadné si ji zaměnit s kompresí kořene míšního nervu 7. krční páteře a je třeba ji pečlivě identifikovat.
(2) Identifikační body:
1 Smyslová porucha: Jak je znázorněno na obr. 7, oblastí distribuce smyslové poruchy je hlavně hřbetní konec prstu a palec, prostřední prst a prostřední dlaň, zatímco část předloktí není ovlivněna.
2 Změny síly svalů: svalová síla ruky je oslabena a vzhled je deformací „tření rukou“, která je způsobena hlavně atrofií velkého rybího svalu (obr. 8).
3 autonomní příznaky: v důsledku velkého počtu sympatických nervových vláken smíchaných ve středním nervu jsou krevní cévy, vlasové folikuly atd. V ruce většinou v abnormálním stavu, který je charakterizován návaly, pocení atd. A bolest je často pálivá bolest.
4 reflex: více bez účinku, ale když je zapojen cervikální 7 spinální nerv, může být tricepsový reflex oslaben nebo zmizen.
3. Poškození nervů
(1) Přehled: Sakrální nervový systém se skládá z krku 5-7 a hrudního 1 míšního nervu. Nachází se v sulku sakrálního nervu v horní části paže, v blízkosti povrchu kosti a je snadno ovlivněn zlomeninou humerální hřídele. Traumatické poškození nervů způsobené traumatem je snadno identifikovatelné, jako je adheze vlákniny, lokální komprese a další faktory, je třeba odlišit od postižení šestého krčního míchy.
(2) Identifikační body
1 sign znamení zápěstí: příznaky poškození sakrálního nervu, zejména v důsledku ztráty dominance extenzorů a extenzorů zápěstí. U pacientů s vysokým postižením sakrálního nervu je také ovlivněna funkce lokte.
2 Smyslová porucha: Na rozdíl od šestého postižení děložního nervu je smyslovou poruchou hlavně hřbetní strana ruky (palec, ukazováček, prostředníček) a hřbetní strana předloktí s výjimkou prstu a na hlasové straně palce a ukazováčku by neměla být žádná překážka.
3 změny odrazu: žádný významný dopad. Při postižení páteřního nervu na krku 6 byly jak bicepsové, tak i tricepsové svaly oslabeny nebo zmizely (časná hypertyreóza).
4 Ostatní: Můžete odkazovat na anamnézu, místní vyšetření a rentgenový film.
4. Thoracic outlet syndrome
(1) Přehled: syndrom hrudního výtoku (TOS), také známý jako stenóza hrudního výtoku, je běžnější v klinické praxi, může přímo stlačovat brachiální plexus nebo v důsledku kontraktury předního scalenu, zánětlivý Stimulace způsobuje, že je ovlivněna přední větev cervikálního míchy, což způsobuje příznaky horních končetin, většinou způsobené smyslovými poruchami, a může způsobit atrofii svalu rukou a oslabené svaly. Toto onemocnění zahrnuje zejména následující tři typy, a to syndrom předního scalenu, syndrom cervikálního žebra (nebo 7. příčný proces děložního čípku je příliš dlouhý) a syndrom uzamčení žebra. Ačkoli existují rozdíly mezi těmito třemi, mají všechny podobné vlastnosti, a tak se liší od cervikální spondylotické radikulopatie.
(2) Identifikační body:
1 postižení brachiálního plexu: hlavně ve spodním trupu brachiálního plexu, klinické projevy: z horní strany paže ulnární dolu a smyslové poruchy předloktí a rukou ulnární, stejně jako flexor zápěstí, mělká flexor a kost Intermuscular zapojení.
2 Dílčí příznaky hrudního výtoku: horní část supraclavikulární fosílie je plná a během vyšetření se může dotknout předního scalenového nebo kostnatého žebra na krku. Když je palec vtlačen hluboko do těla (nebo nechat pacienta hluboko vdechnout) Cvičení) může vyvolat nebo zhoršit příznaky.
3Adson znamení: většinou pozitivní. To znamená, že nechte pacienta sedět, hlavu mírně dozadu, po hlubokém vdechnutí zadržte dech a otočte hlavu na postiženou stranu. Examinátor jednou rukou držel pacientovu dolní čelist a dával malý odpor. Druhá ruka se dotkla postižené strany radiální tepny, a pokud puls zeslabil nebo zmizel, byl pozitivní. Toto je speciální test na tuto nemoc.
4 Ostatní: včetně zobrazovacích změn. U této nemoci jsou rentgenové prosté filmy většinou pozitivní, a pokud je to nutné, pro identifikaci těchto dvou jsou užitečné vyšetření CT nebo MRI. Kromě toho je nemoc v testu krku negativní a nevyskytují se žádné něhy a jiné příznaky v spinálním procesu a krční páteři, a proto není obtížné je identifikovat.
5. Syndrom karpálního tunelu
(1) Přehled: Syndrom karpálního tunelu je způsoben hlavně kompresí mediánu nervu karpálním tunelem a je běžný také v klinické praxi, zejména uprostřed, u starších osob a zápěstí.
(2) Identifikační body:
1 zkouška středním tlakem na zápěstí: examinátor stiskne rukou nebo udeří prostředním prstem střed pacienta na dlani (strana dlaní), což odpovídá proximálnímu konci příčného vazu zápěstí. Pokud je znecitlivění nebo brnění palce, ukazováčku nebo prostředního prstu, Je pozitivní a má diagnostický význam.
2 test prodloužení zápěstí na zádech: nechte pacienta natáhnout postižený zápěstní kloub na hřbetní stranu po dobu 0,5 až 1 min. Pokud je palec, prostředníček nebo prostřední prst znecitlivění nebo mravenčení, je pozitivní a má diagnostický význam.
3 uzavřený test: 1% 2% prokain 1 ~ 2ml částečné uzavření bodů bolesti zápěstí, pokud je účinné, je pozitivní.
4 Ostatní: Příznaky smyslové poruchy s distálními středními nervovými zakončeními (vyjádřenými palcem, ukazováčkem, prostředním prstem, necitlivostí, přecitlivělostí nebo brnění), bez odpovídajících změn v rentgenových filmech děložního čípku, cervikální spondylotické radikulopatie Všechny testy jsou negativní, a pokud je to nutné, odkazují na výsledky MRI.
6. Chirurgie kolem ramenních kloubů a dalších poruch ramene
(1) zánět kolem ramenního kloubu: je třeba odlišit nejen krční spondylózu děložního čípku, ale také by se měl odlišit od krční spondylotické radikulopatie. Kromě charakteristik popsaných v předchozí části nemoci nemoc nemá kořenové příznaky míchy, takže je snadné ji identifikovat. Je však třeba poznamenat, že některé případy cervikální spondylózy mohou být doprovázeny příznaky zánětu kolem ramenního kloubu Po léčbě (jako je trakce nebo chirurgická léčba) mohou příznaky ramene zmizet s dalšími příznaky cervikální spondylózy. To je způsobeno zejména zapojením vln nervových vln a ramen po postižení páteřních nervů 5-7.
(2) Jiné poruchy ramene: včetně nárazu ramenního kloubu, lézí rotátorové manžety, degenerace ramenního kloubu a nestability ramene by měly být odlišeny od cervikální spondylotické radikulopatie. Hlavně na základě klinického vyšetření a zobrazovacích výsledků není obecně obtížné identifikovat. Jedinci s obtížnými diagnózami mohou být posuzováni uzavřenou terapií.
7. Nádory míchy a kořenového kanálku
Nádory, které napadají kořeny páteřních nervů a jejich okolí, včetně postranní strany duralového vaku, kořenového kanálku a jeho přilehlých tkání (hlavně kostní tkáně), mohou způsobit kořenovou bolest. Mezi nimi jsou metastazující lidé častější. Může také ovlivnit kořeny páteřního nervu a krční plexus nebo brachiální plexus, což způsobuje různé příznaky kořene nebo plexu. Proto by mělo být kromě rutinního vyšetření supraclavikulární fosílie a krku a ramene provedeno na rameni a krku rentgen, CT a MRI, aby se zabránilo zmeškané diagnóze nebo nesprávné diagnóze.
8. Kromě výše uvedených poranění je třeba věnovat pozornost také diferenciaci periferní neuritidy, injekční stříkačky, revmatismu, tenisového lokte (extraorbitální epicondylitida), bicepsové tendonitidy a anginy pectoris.
