pneumotorax
Úvod
Úvod Pneumotorax se týká patofyziologického stavu způsobeného prasknutím viscerální pleury a plynu do pleurální dutiny, což vede k pleurálnímu výtoku bez traumatu nebo lidských faktorů. Subpleurální emfyzém a ruptura se nevyskytují žádné zjevné léze v plicích, které se nazývají idiopatický pneumotorax, ty sekundární k chronické obstrukční plicní tuberkulóze a další pleurální a plicní nemoci se nazývají sekundární pneumotorax. Podle patofyziologických změn je rozdělena do tří kategorií: uzavřená (jednoduchá), otevřená (provoz) a tahová (vysoký tlak). V této době stoupá tlak v hrudní dutině a dokonce i záporný tlak se stává přetlakem, takže jsou plíce stlačeny a krevní tok do srdce je jin, což má za následek různé stupně plic a srdeční dysfunkce. V posledních letech vědci doma i v zahraničí provedli hloubkový výzkum etiologie, patogeneze a diagnostických a léčebných metod a dosáhli určitého pokroku.
Patogen
Příčina
1. Traumatický pneumotorax: běžné trauma na hrudi, včetně ostrých bodných ran a kulek, pronikání zlomenin žeber, ohromujících plic a diagnostika, poškození plic během terapeutických lékařských operací, jako je akupunktura a biopsie plic, umělé Pneumotorax atd.
2, sekundární pneumotorax: pro bronchopulmonální onemocnění do hrudníku za účelem vytvoření pneumotoraxu. Jako je chronická bronchitida, pneumokonióza, bronchiální astma a jiná obstrukční plicní onemocnění, plicní intersticiální fibróza, buněčná plicní a bronchiální plicní rakovina částečně uzavřená dýchací cesty, což má za následek bublinkový emfyzém a plicní bully a v blízkosti pohrudnice Hnisavá pneumonie, plicní absces, tuberkulózní dutina, plicní houbové onemocnění, vrozená plicní cysta a tak dále.
3, idiopatický pneumotorax: odkazuje na obvyklou anamnézu bez respiračního onemocnění, ale pod pleurou mohou být velká plíce, jakmile se ruptura pneumotoraxu nazývá idiopatický pneumotorax. Častější u mladých a hubených mladých mužů.
4, chronický pneumotorax: odkazuje na hrudník po 2 měsících, nedochází k úplnému opětovnému rozšíření. Důvody jsou: špatně absorbovaný zapouzdřený kapalný pneumotorax, pneumotorax tvořený plicní bulózní nebo vrozenou bronchogenní cystou a obstrukce dýchacích cest nebo atrofické plíce s pneumotoraxem se silnějším mechanismem obálky, který brání náboru plic.
Mechanismus:
Kromě poranění pneumotoraxem nebo umělého pneumotoraxu se nazývá spontánní pneumotorax Spontánní pneumotorax je většinou způsoben prasknutím subpleurálního emfyzému a také je pozorován při subpleurálních lézích nebo kolapsu dutin, trhání pleurálních adhezí. Subpleurální emfyzém může být vrozený nebo získaný, první je vrozená elastická dysplazie vláken, klesá elasticita alveolární stěny a po expanzi tvoří velký plicní vak, běžnější u prodloužených samců, žádné zjevné rentgenové vyšetření plic Onemocnění je častější u obstruktivních emfyzémů nebo po zánětlivých fibrózních lézích. Tenký rozvětvený plyn vyjednává semokluzi, zkresluje, vytváří mechanismus chlopně k vytvoření emfyzému a zvětšuje bublinu emfyzému v důsledku výživy, oběhu Destruktivní a degenerativní, způsobující rupturu při kašlání nebo zvýšeném intrapulmonálním tlaku.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Fyzikální vyšetření
U různých typů pneumotoraxu není stupeň dušnosti stejný. Hodiny uzavřeného pneumotoraxu často nemají potíže s dýcháním. Napínací pneumotorax má cyanózu, nucenou polohu a značné potíže s dýcháním. Typické známky pneumotoraxu mají na postižené straně plný hrudník a žebrový tón. Vyboulení, průdušnice a apikální rytmus ke změně zdraví, respirační pohyb snížen nebo zmizen, bicí je zvuk bubnu, hmatový třes a dýchací zvuk zeslaben nebo zmizel, pravý pneumotorax, když je tupost jater, levý pneumotorax Nejasné hranice, když máte méně vzduchu, uslyšíte zvuk „pípnutí“, který odpovídá špinavému rytmu.
Kontrola zařízení
1. Rentgenové vyšetření: Jedná se o nejspolehlivější metodu diagnostiky pneumotoraxu. Může ukazovat stupeň plicní atrofie, s nebo bez pleurálních adhezí, mediastinálního posunu a pleurálního výpotku. Pneumotoraxová strana má zvýšenou průhlednost, žádné plíce, plicní atrofii v plicích a jasný tenký pruh plíc na spoji pneumotoraxu. Mediastinum může být přemístěna na zdravou stranu, zejména napínací pneumotorax, malé množství pneumotoraxu zabírá špičku plic. , tkáň plicního hrotu je přitlačena na hilum; pokud je kapalný pneumotorax, je vidět hladina kapaliny.
2, CT: citlivé na diagnózu malého množství plynu v hrudi. U recidivujícího pneumotoraxu pozorovali pacienti s chronickým pneumotoraxem, zda se na okraji plic vyskytly pneumotoraxové léze, jako jsou plicní vezikuly, adheze pleurálních pásů, tažení plic a protržení nebylo snadné uzavřít. Pneumotorax je v podstatě charakterizován plynovým stínem o velmi nízké hustotě v pleurální dutině, doprovázený různými stupni komprese a změnami atrofie v plicní tkáni.
3, pleurální angiografie: Tato metoda může porozumět stavu povrchu pleury, snadno identifikovat příčinu pneumotoraxu, když je kompresní oblast plic 30% ~ 40%, je vhodné provést angiografii, plicní váčky se objevují jako jeden nebo více v obrysu plic Cystický stín s nízkou hustotou, ruptura pleury se projevuje bublaním nebo stříkáním, zvláště když pacient kašle, je toto znamení patrnější díky zvýšenému intrapulmonálnímu tlaku.
4, torakoskopie: flexibilní operace, až do mezibuněčné trhliny, plíce, hilar, téměř posuvná slepá oblast, pozorování viscerální pleurální ruptury, subpleurální nebo bez plicních váčků a žádné adheze v hrudníku.
5, analýza hrudního plynu: použití pleurálního plynu PAO, PACO a PAO u tří indikátorů, pro stanovení typu pneumotoraxu má určitý význam.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika
1, hrudník s tekutým plynem: pleurální dutina a výtok současně nazývaný kapalný pneumotorax. Obrazové nálezy: Ve spodní části hrudníku je tekutý hustý stín, povrch kapaliny je vodorovný, plyn je průsvitný nad hladinou kapaliny, postižená plíce je stlačena v různé míře, široký, úzký, vysoký a nízký zrak kapalné pleurální tekutiny A množství kapaliny se mění, hladina kapaliny je vždy rovnoběžná se zemí, když se mění poloha pacienta. V boční stěně hrudní dutiny je častěji zapouzdřený kapalný pneumotorax, na horní části stínu zabaleného prsního výtoku je hladina průsvitného plynu a hladina kapaliny, která není spojena s jinou pleurální dutinou. Multiateriální tekutinový pneumotorax je způsoben pleurálními adhezemi. Existuje mnoho hladin tekutin v různých výškách. Je vidět, že hladina tekutin je blízko hrudní stěny.
2, napětí pneumotorax: rána na hrudní stěně, plicích, průduškách nebo jícnu je jednosměrný ventil, provoz s pohrudnicovou dutinou, ventil je otevřený při vdechování, vzduch vstupuje do pohrudniční dutiny, ventil je při výdechu uzavřen, vzduch nemůže být Pleurální dutina je vypouštěna, takže s dýcháním se tlak v pleurální dutině poraněné strany neustále zvyšuje, takže napětí pneumotoraxu je vytvářeno nad atmosférickým tlakem, který se také nazývá pneumotorax nebo pneumotorax.
(1) Známky hrudníku: Hrudní povzbuzení postižené strany, pohyb dýchacích cest je oslaben, intercostální prostor se zvětšuje, perkusivní strana postižené strany se ozve buben a auskultační strana je slabá nebo zmizí. Na levém pneumotoraxu a mediastinálním emfyzému je na levé hraniční hranici slyšitelný hrubý šelest, který je v souladu se srdečním rytmem. Při srdečním rytmu může Hammanův znak (syndrom mediastinálního emfyzému) zasáhnout plyn do levé pleurální dutiny. Plyn souvisí s mediastinem. Pokud je napínací pneumotorax kombinován se subkutánním emfyzémem, lze se dotknout přední stěny hrudníku a hlavy a obličeje.
(2) Průdušnice a srdce jsou přemístěny na zdravou stránku, zejména v případě tenzního pneumotoraxu.
(3) Zvýšená dýchací frekvence, cyanóza rtů, častější u pneumotoraxu. Podle historie je klinické projevy a rentgenové vyšetření hrudníku rentgenem snazší diagnostikovat, ale také podle hrudní punkce vidět vysokotlaký plyn tlačit jádro jehly směrem ven pro další potvrzení diagnózy.
3, dušnost: dušnost, plyn není absorbován, většinou způsobený nedostatkem kyslíku, emocionálním stresem. Dýchavičnost je důležitým příznakem respirační nedostatečnosti, je subjektivně charakterizována nedostatečným vzduchem nebo dýcháním a objektivně se projevuje jako změna dýchací frekvence, hloubky a rytmu. Na hrudi je plynová značka, hrudník na postižené straně je zvednutý, dechový pohyb a třes jsou oslabeny, bicí je nadměrné ozvěnění nebo zvuk bubnu a zvuk auscultačního dechu je zeslaben nebo zmizel.
Anamnéza
V případě traumatu na hrudi nebo invazivní diagnózy, pokud jsou po léčbě obtíže s dýcháním, by mělo být podezření na traumatický pneumotorax.Spontánní pneumotorax se může objevit po kašli, zadržení dechu nebo vynaložení síly. Malý počet nástupů je pomalý a příznaky jsou také mírné. Po nástupu je bolest pouze na hrudi a po několika hodinách se často vyskytují dýchací potíže. Závažnost příznaků souvisí s věkem a zdravím původních plic, například mladí lidé s předchozí plicní funkcí mohou vykazovat pouze mírnou dušnost, zatímco starší pacienti s emfyzémem snižují kapacitu plic o 10%. Mohou se vyskytnout závažné potíže s dýcháním. Symptomy a pneumotorax pneumotoraxu jsou znatelně obtížné dýchat. Příznaky pneumotoraxu souvisejí s nástupem nemoci, množstvím plynu, klinickým typem, kompresí plic a primárním onemocněním plic.
