Tracheální mediastinum a posun srdce na nepostiženou stranu
Úvod
Úvod Tracheální mediastinum a posun srdce na zdravou stranu jsou klinicky diagnostikovanými příznaky tuberkulózní pohrudnice. Tuberkulózní pohrudnice je exsudativní zánět způsobený tuberkulózou, která přímo napadá pohrudnici z primární léze proximální pohrudnice nebo se šíří do pohrudnice lymfatickou krví. Většina tuberkulózní pohrudnice u dětí v Číně je způsobena lidskou tuberkulózou. Mycobacterium tuberculosis má silnou odolnost, kromě odolnosti vůči kyselinám, zásadám a alkoholu také silnou toleranci vůči chladu, teplu, suchu, světlu a chemikáliím.
Patogen
Příčina
Tuberkulózní pohrudnice je onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis, které napadá tělo poprvé. Existují 4 typy Mycobacterium tuberculosis: člověk, skot, pták a myš. Patogenní pro lidské tělo jsou lidská tuberkulóza a tuberkulóza. Většina tuberkulózní pohrudnice u dětí v Číně je způsobena lidskou tuberkulózou. Mycobacterium tuberculosis má silnou odolnost, kromě odolnosti vůči kyselinám, zásadám a alkoholu také silnou toleranci vůči chladu, teplu, suchu, světlu a chemikáliím.
Cesty vedoucí k tuberkulózní pohrudnici jsou:
1 Lymfatická tuberkulóza proudí zpět do pleury přes lymfatické cévy.
2 Tuberkulózní léze sousedící s rupturou pohrudnice, takže produkty tuberkulózy nebo tuberkulózy infikují přímo do pleurální dutiny.
3 akutní nebo subakutní hematogenní diseminovaná tuberkulóza způsobená pohrudnicí.
4 Alergicita těla je vysoká a pohrudnice je vysoce citlivá na toxiny tuberkulózy.
Do hrudní dutiny se zhroutilo 5 hrudní tuberkulózy a žebrové tuberkulózy. Protože jehla pleurální biopsie nebo torakoskopická biopsie potvrdila, že 80% tuberkulózní pohrudnice má typickou patologickou změnu TB v parietální pleurě. Přímé zapojení Mycobacterium tuberculosis do pohrudnice je proto hlavní patogenezí tuberkulózní pohrudnice.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Bronchoskopické vyšetření průdušnice
Většina tuberkulózní pohrudnice je akutní onemocnění. Příznaky se projevují hlavně systémovými příznaky tuberkulózy a místními příznaky způsobenými výtokem z pleury. Příznaky tuberkulózy jsou hlavně horečka, zimnice, pocení, únava, ztráta chuti k jídlu a noční pocení. Mezi místní příznaky patří bolest na hrudi, suchý kašel a potíže s dýcháním. Bolest na hrudi se většinou nachází v přední nebo zadní tibiální linii hrudního respiračního pohybu, což je ostrá bolest, která se zhoršuje hlubokým dýcháním nebo kašlem. Jak se výtok z pleury postupně zvyšuje, bolest na hrudi se postupně snižuje nebo mizí po několika dnech. Stimulace pleurálního výpotku může způsobit reflexní suchý kašel, který je výraznější, když se poloha otočí. Je-li množství tekutiny malé, může dýchací potíže způsobovat pouze tlak na hrudi, dušnost a velké množství hydraulického tlaku na plíce, srdce a mediastinum. Čím rychleji a více výtoků je vytvářeno a hromaděno, tím je patrnější obtíže s dýcháním a dokonce i sezením a cyanózou.
Příznaky se vztahují k množství nahromaděné tekutiny a umístění akumulace. Příznaky hrudníku s méně výpotkem nebo interpleurálním pleurálním výpotkem nejsou zřejmé, nebo pleurální tření lze slyšet brzy. Uprostřed výtoku má postižená strana mírně konvexní hrudník, mezikontální prostor je plný a dýchací pohyb je omezený. Průdušnice, mediastinum a srdce jsou přemístěny na zdravou stránku. Hlasitý třes postižené strany je oslaben nebo zmizen a diagnostikován hlasový zvuk nebo skutečný zvuk. Zvuky auscultačního dechu zeslabily nebo zmizely a řečové vedení bylo oslabeno. Když jsou plíce blízko horního okraje pleurálního výpotku stlačeny, lze zjistit, že dechové zvuky nejsou během auskultace zeslabeny, ale zvyšovány. Pokud dojde k adhezi a zesílení pleury, je vidět, že postižená strana je stlačena, mezikostální prostor je zúžený, dýchací pohyb je omezený, chvění řeči je posíleno, perkusie je nevýrazná a dýchací zvuk je oslaben.
1, pleurální biopsie: akupunkturní pleurální biopsie je důležitým prostředkem diagnostiky tuberkulózní pohrudnice. Kromě proveditelného patologického vyšetření může být biopsie pleurální tkáň kultivována také s tuberkulózou. Takové změny granulomu stěny pleury naznačují diagnózu tuberkulózní pohrudnice, i když jiná onemocnění, jako jsou plísňová onemocnění, sarkoidóza, tuarémie a revmatická pohrudnice, mohou mít granulomatózní léze, ale více než 95% Pleurální granulomatózní léze jsou tuberkulózní pohrudnice. Pokud pleurální biopsie nezjistí granulomatózní léze, měl by být vzorek biopsie zbarven kyselinou, protože tuberkulózní bacily lze ve vzorku náhodně nalézt. První pleurální biopsie odhalila 60% tuberkulózních změn granulomů a biopsie 3krát byla asi 80%. Například kultivace vzorků biopsie plus mikroskopie, pozitivní výskyt diagnostiky tuberkulózy je 90%. Thoracoskopie může být také použita pro přímou pleurální biopsii s vyšší pozitivní frekvencí.
2, rentgenové vyšetření: Když je pleurální výpotek pod 300 ml, nemusí být v zadním předním rentgenovém paprsku žádné pozitivní nálezy. Když se nahromadí malé množství tekutiny, úhel žebra se otupí a množství tekutiny je více než 500 ml. V poloze na zádech je tekutina rozptýlena v dutině na zádech a je vidět ostrý úhel žebra. Může být také ovlivněn laterálním ležícím filmem, který ukazuje pruh stínu na vnější straně plic. Mírné množství výtoku ukázalo rovnoměrné zvýšení hustoty ve spodní části hrudní dutiny a stín byl zakryt, výtok měl vysoký stín na vnější straně horního okraje a zakřivený stín na vnitřní straně. Když dojde k velkému množství pleurálního výtoku, většina plicního pole je rovnoměrně hustě zastíněna, stín je zakryt a mediastinum je přemístěno ke zdravé straně.
3, ultrazvukové vyšetření: detekce pleurálního výpotku ultrazvukem s vysokou citlivostí, přesným umístěním a může odhadnout hloubku pleurálního výtoku a akumulaci tekutin, což naznačuje místo vpichu. Může být také odlišena od zahušťování pleurální.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Nechte pacienta ve střední poloze, pravým prostředním prstem se dotkněte průdušnice podél sternálního zářezu. Indexový prst a prstencový prst jsou na levé a pravé straně kloubu sterno-lock. Zjistěte, zda prostřední prst je stejně vzdálený od ostatních dvou prstů, nebo se dotkněte průdušky prostředním prstem. Velikost mezery mezi prostředním prstem a hrudními prsními svaly na obou stranách, aby se určilo, zda je průdušnice přemístěna. Tracheální přemístění je důležité pro diagnostiku onemocnění hrudníku. Když je na jedné straně pleurálního výpotku, hromadění plynu nebo nových organismů zabírajících prostor, trachea tlačena na zdravou stranu díky zvýšenému intrathorakálnímu tlaku, když je jedna strana atelektázy, zahušťování a adheze pleury tažena Vytáhněte na postiženou stranu.
Mediastinální rozšíření: mediastinální zánět, hematom, absces, paratracheální lymfatická uzlina, mediastinální nádor a cysta, lepší dilatace vena cava a azygotické žíly, aneuryzma, mediastinální pleurální výpotek atd. Mohou rozšířit mediastinum v kombinaci s klinickým a Lékařská anamnéza, v případě potřeby, tomografie, angiografie a další kontrolní metody k určení příčin rozšíření.
CT plátky pacientů s nádory mediastinálního nervového pláště mohou ukázat, že nádor zaplňuje celou hrudní dutinu, mediastinum se posune na zdravou stranu, posuny průdušnice jsou stlačeny nebo zúženy. Neurogenní nádory jsou nejčastějšími mediastinálními nádory u dospělých a dětí a jsou klasifikovány do benigních nádorů, jako jsou schwanomy, melanomy, schwanomy, nádory granulózních buněk a neurofibromy. Sarcoma.
Většina tuberkulózní pohrudnice je akutní onemocnění. Příznaky se projevují hlavně systémovými příznaky tuberkulózy a místními příznaky způsobenými výtokem z pleury. Příznaky tuberkulózy jsou hlavně horečka, zimnice, pocení, únava, ztráta chuti k jídlu a noční pocení. Mezi místní příznaky patří bolest na hrudi, suchý kašel a potíže s dýcháním. Bolest na hrudi se většinou nachází v přední nebo zadní tibiální linii hrudního respiračního pohybu, což je ostrá bolest, která se zhoršuje hlubokým dýcháním nebo kašlem. Jak se výtok z pleury postupně zvyšuje, bolest na hrudi se postupně snižuje nebo mizí po několika dnech. Stimulace pleurálního výpotku může způsobit reflexní suchý kašel, který je výraznější, když se poloha otočí. Je-li množství tekutiny malé, může dýchací potíže způsobovat pouze tlak na hrudi, dušnost a velké množství hydraulického tlaku na plíce, srdce a mediastinum. Čím rychleji a více výtoků je vytvářeno a hromaděno, tím je patrnější obtíže s dýcháním a dokonce i sezením a cyanózou.
Příznaky se vztahují k množství nahromaděné tekutiny a umístění akumulace. Příznaky hrudníku s méně výpotkem nebo interpleurálním pleurálním výpotkem nejsou zřejmé, nebo pleurální tření lze slyšet brzy. Uprostřed výtoku má postižená strana mírně konvexní hrudník, mezikontální prostor je plný a dýchací pohyb je omezený. Průdušnice, mediastinum a srdce jsou přemístěny na zdravou stránku. Hlasitý třes postižené strany je oslaben nebo zmizen a diagnostikován hlasový zvuk nebo skutečný zvuk. Zvuky auscultačního dechu zeslabily nebo zmizely a řečové vedení bylo oslabeno. Když jsou plíce blízko horního okraje pleurálního výpotku stlačeny, lze zjistit, že dechové zvuky nejsou během auskultace zeslabeny, ale zvyšovány. Pokud dojde k adhezi a zesílení pleury, je vidět, že postižená strana je stlačena, mezikostální prostor je zúžený, dýchací pohyb je omezený, chvění řeči je posíleno, perkusie je nevýrazná a dýchací zvuk je oslaben.
