Tracheální tlak
Úvod
Úvod Průdušnice a průdušek jsou dýchací kanály lidského těla. Protože je ve tvaru stromu, nazývá se také průduškový strom. Komprese bronchiálního stromu je způsobena kompresí bronchiální rakoviny plic. Zobrazování magnetickou rezonancí může ukázat stlačení a přemístění průdušnice, bronchiálního stromu a průdušky vedle hmoty.
Patogen
Příčina
Průdušnici lze rozdělit na segment krku a segment hrudní dutiny, jednostranné léze krku obecně: jako jsou léze štítné žlázy (nádor štítné žlázy, nodulární struma, jednoduchý struma atd.), Cervikální lymfadenopatie, neurogenní nádory atd. Obě mohou komprimovat tracheální přemístění, tracheální komprese na hrudi je způsobena hlavně mediastinálním nádorem, makrovaskulárním onemocněním (aortální aneuryzma) a masivním výtokem z pleury na jedné straně.
Etiologie rakoviny plic je složitá a nebylo možné určit konzistentní rakovinový faktor, který se obecně považuje za související s následujícími faktory:
1. Kouření: Vztah mezi rakovinou plic a kouřením je relativně blízký. Asi 3/4 rakoviny plic jsou způsobeny kouřením. Úmrtnost na rakovinu plic u kuřáků je 10 až 13krát vyšší než u kuřáků.
2. Fyzikální a chemické karcinogenní faktory: V současné době se za karcinogenní faktory považují anorganický arsen, azbest, chrom, nikl, černouhelný dehet, saze a další produkty spalování uhlí a
Chlormethylether a chlormethylmethylether.
3. Znečištění ovzduší.
4. Výskyt, vývoj a malignita rakoviny plic úzce souvisí s aktivací určitých onkogenů a ztrátou protirakovinových genů.
5. Chronické plicní onemocnění: tuberkulóza, chronická bronchitida.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření hrudníku CT hrudníku
(1) Rentgenové vyšetření Rentgenové vyšetření je nejdůležitějším prostředkem diagnostiky rakoviny plic. Rentgenové vyšetření lze použít k pochopení místa a velikosti rakoviny plic. Rentgenové vyšetření případů časného karcinomu plic dosud neprokázalo masu, ale lokální emfyzém, atelektáza nebo invazivní léze v blízkosti léze nebo zánět plic mohou být pozorovány kvůli bronchiální obstrukci.
Rentgenové pozorování diafragmatických svalů na hrudi pomáhá určit, zda je frenický nerv napaden rakovinou. Standardní tomografie může vykazovat bronchiální obstrukci u centrálního karcinomu plic, rozlišovat mezi nádorovými a zánětlivými obrazy, jasně ukazovat plicní a lobulovanou morfologii, hilar a mediastinální lymfadenopatii a ukazovat kalcifikaci ve stínu Lesion.
(B) cytologické vyšetření Většina pacientů s primárním karcinomem plic může najít proléčené rakovinné buňky ve sputu a určit histologický typ rakovinných buněk. Cytologie sputa je proto jednoduchou a účinnou metodou pro screening a diagnostiku rakoviny plic. Po probuzení opláchněte vodou, čerstvé sputum vykašlané z hlubokých plic nebo bronchiální sekrece rozdrcené bronchoskopií lze použít jako zkušební vzorek. Mnohočetná cytologie sputa může zvýšit pozitivní rychlost. Pozitivní míra cytologie sputa u centrálního karcinomu plic může dosáhnout 70 až 90% a pozitivní míra testu sputum periferního plicního karcinomu je pouze asi 50%, proto negativní cytologický test sputa nemůže vyloučit možnost rakoviny plic. Většina spinocelulárních karcinomů je lokalizována na větším průdušku, nádor roste do lumenu, povrchové rakovinné buňky jsou snadno padatelné a pozitivní rychlost detekce sputa je vysoká a histologický typ je také určen jako přesný. Pozitivní rychlost detekce sputa u nediferencovaného malobuněčného karcinomu je také vysoká, ale je obtížné určit histologický typ.
Rakovina plic je přenesena do pleurální dutiny nebo perikardiální dutiny a jsou generovány případy pleurálního nebo perikardiálního výpotku. Část výtoku je odebrána.
(C) bronchoskopie bronchoskopie je důležitým opatřením pro diagnostiku rakoviny plic. Bronchoskopie může přímo pozorovat patologické změny endobronchiálních a luminálních lumenů. Pro záblesky rakoviny nebo rakovinných infiltrátů lze tkáň odebrat pro patologickou biopsii, nebo lze pro cytologické vyšetření odebrat bronchiální sekret k potvrzení diagnózy a určení histologického typu. Vzhledem k hojnosti krevních cév by se však bronchoskopická biopsie neměla používat při bronchoskopických adenomech, aby nedošlo k masivnímu krvácení. Bronchoskopie může také pozorovat polohu, tvar, šířku a pohyblivost kariny a průdušnice.V případě potřeby je pro pochopení rozsahu léze, možnosti resekce a rozsahu resekce plic užitečné odebrání tkáně pro patologické vyšetření. Tuhý bronchoskop použitý v minulosti může vidět pouze větší bronchoskopy a má větší diagnostickou hodnotu pro centrální rakovinu plic. V posledních 20 letech se široce používá fibriskopie z optických vláken, která má tenký průměr, je měkká a ohebná a může sahat až do plic, plicních segmentů a většiny sub-bronchiálních bronchů a může být aplikována pomocí buněčného kartáče nebo rentgenové televize. Umístění biopsie do plicní tkáně, odebrání vzorků pro patologické vyšetření, může zlepšit pozitivní výskyt bronchoskopie a je také užitečné pro včasnou diagnostiku periferního karcinomu plic.
(4) Mediastinoskopie se používá hlavně ke stanovení rozsahu rakoviny plic centrálního typu napadajícího mediastinum. Příčným řezem s krátkým horním okrajem sternálního zářezu byl podélně podél středové linie proříznut krční pruhovaný sval a přední tracheální fascie a přední fascia průdušnice byla oddělena prstem v zadním vaku innominované tepny a aortální klenby a byla dosažena tracheální boule. Pak vložte mediastin, abyste viděli oteklé lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny jsou patologicky přitahovány nebo vyříznuty pro patologickou biopsii. Pacienti s mediastinálními lymfatickými uzlinami, zejména metastatickým nebo nediferencovaným karcinomem plic v kontralaterálních mediastinálních lymfatických uzlinách, jsou kontraindikací pro pneumonektomii.
(5) Perkutánní punkční plicní biopsie poblíž hrudní stěny nebo invazivní léze podezřelé z periferní rakoviny plic nebo difúzní alveolární rakoviny tenkých větví pomocí jiných diagnostických metod, nepodařilo se určit povahu léze, fyzický stav pacienta není vhodný pro torakotomii Pro případy průzkumu lze použít perkutánní plicní biopsii. Určete umístění léze pod rentgenovou televizní fluoroskopií.V případě lokální infiltrační anestezie vložte vpichovací jehlu do centrální části léze, když pacient drží dech, vytáhněte jehlu, připojte injekční stříkačku 30 ~ 50 ml a otáčejte propíchnutou jehlou, zatímco použijte sílu pro podtlak. Poté rychle vytáhněte propíchnutou jehlu a odešlete odebraný vzorek na patologické vyšetření. Po perkutánní punkci plic by měla být věnována zvýšená pozornost přítomnosti pneumotoraxu, hemotoraxu a hemoptýzy. Pozitivní míra případu periferního karcinomu plic může dosáhnout 80% a výskyt komplikací není vysoký. Léze, které metastázovaly do pohrudnice, mohou být také odebrány k patologickému vyšetření pleurální tkání skrze vpich kůže.
(6) Radionuklidové vyšetření 67Ga-ftalát a jiná radioaktivní léčiva mají afinitu k rakovině plic a její metastatické léze, mohou být koncentrovány v rakovině po intravenózní injekci, mohou být použity k lokalizaci rakoviny plic, vykazující rozsah rakoviny, pozitivní rychlost Až 90%. Avšak jiné nerakovinové léze, jako je zánět plic a tuberkulóza, mohou také vykazovat fenomén koncentrace. Proto musí být komplexní analýza kombinována s klinickými projevy a dalšími vyšetřovacími údaji.
Plicní perfuze a ventilační skenování pomocí 133Xe mohou měřit účinky lézí rakoviny plic na oboustranné funkce plic, což může pomoci určit indikace pro chirurgickou léčbu.
(7) Metastatické vyšetření metastatických lézí U pacientů s pokročilým karcinomem plic mohou být metastázy povrchových lymfatických uzlin nebo subkutánní metastatické uzliny na supraclavikulárním, krku nebo podpaží atd. Provedeny pro patologickou biopsii nebo punkci tkáně k potažení. Kontrola tabletu pro potvrzení diagnózy.
(8) Mediastinální incize Mediastinoskopie je obtížně vidět léze umístěné v levém předním mediastinu pod úrovní aortálního oblouku. Aby se předešlo nepříznivým důsledkům zbytečné torakotomie, lze při léčbě mediastinální incize s menším fyzickým traumatem zvážit malý počet případů centrální rakoviny plic. Prostřednictvím druhého intercostálního řezu levého předního hrudního sternum nebo druhé nebo třetí a třetí kostní chrupavky pod subkapsulací jsou hrudní vnitřní cévy ligovány a pohrudnice je tlačena ven, aby odhalila mediastinum a hilarní lymfatické uzliny pro organizaci tkáně. Pro patologické vyšetření. Ačkoli tato metoda vyšetřování nebyla široce přijata, má v některých případech při formulaci léčebných plánů určitou referenční hodnotu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika
Tracheální přemístění: Když je na jedné straně pleurálního výtoku, hromadění plynu nebo neoplasmu zabírajícího prostor, je průdušnice tlačena na zdravou stranu díky zvýšenému intratorakálnímu tlaku, když je jedna strana atelektázy, zahušťování pleťů a adheze Průdušnice se přitáhne na postiženou stranu. Nechte pacienta ve střední poloze, pravým prostředním prstem se dotkněte průdušnice podél sternálního zářezu. Indexový prst a prstencový prst jsou na levé a pravé straně kloubu sterno-lock. Zjistěte, zda prostřední prst je stejně vzdálený od ostatních dvou prstů, nebo se dotkněte průdušky prostředním prstem. Velikost mezery mezi prostředním prstem a hrudními prsními svaly na obou stranách, aby se určilo, zda je průdušnice posunuta nebo ne, je pro průkaz onemocnění hrudníku důležitý posun průdušnice.
Poškození průdušnice: průdušnice a průdušek jsou dýchací kanály lidského těla. Strom je v přírodě rostlina. Lidé spojují průdušnici se stromem, protože tvar průdušnice, průdušek a jejích větví je jako strom se spoustou technologií. . Tvar stromu je však obrácený, kmen je na průdušnici, větve jsou průdušky a větve dole. Kromě toho je Venturiho strom dutý a jeho lumen je průchodem pro proudění vzduchu. Pokud je bronchiální strom poškozen, nemůže projít čerstvým vzduchem uvnitř lidského těla a oxid uhličitý a podobně jsou z těla vypouštěny.
Tracheální obstrukce: Pacienti mají různé stupně dušnosti a hypoxémie a dokonce i respirační selhání. Může být diagnostikována rána, rentgen hrudníku atd.
Rakovina plic, stejně jako jiné maligní nádory, může produkovat některé biologické látky, jako jsou hormonální enzymy, antigeny a fetální proteiny. Tyto markery rakoviny však nemají žádnou aplikační hodnotu pro detekci rakoviny plic. Klinici mají dlouhodobý kašel nebo krevní stázi ve středním věku a výše. Rentgenové vyšetření plic odhalilo, že nevysvětlené hrudky nebo zánětlivé případy by měly být ostražité, vysoce podezřelé na možnost rakoviny plic a včasné a důkladné vyšetření.
