thalamické krvácení
Úvod
Úvod Thalamus je největší jádro oválné šedé hmoty v interbrainu na obou stranách třetí komory, levý a pravý thalamus jsou spojeny hmotami šedé hmoty (nazývanými mezilehlé bloky). Thalamus je úzce spjat s anatomií třetí komory a laterální komory a je oddělena pouze stěna komory, a proto se thalamické krvácení často vnikne do komory, což může způsobit, že tělo laterální komory se vrhne nebo protéká mezikomorovým prostorem do třetí komory a vrací se na obě strany. Boční komora, která má za následek oboustrannou krevní trojúhelníkovou krev a velké množství krvácení, snadno proudí do třetí a čtvrté komory. Obstrukční hydrocefalus je náchylný k výskytu, když se thalamické krvácení pronikne do komor. Thalamické krvácení způsobilo obstrukční hydrocefalus, pacient byl v době nástupu do komatózy, ulevil po konzervativní léčbě interního lékařství, zmírnila se obstrukce a obnovilo se vědomí. Kóma v době nástupu vede k smrti. Množství thalamického krvácení se vloupalo do komor a bylo 23 případů s více než 15 ml, což naznačuje, že čím větší je množství krvácení, tím větší je možnost proniknutí do komor.
Patogen
Příčina
Thalamické krvácení je způsobeno hlavně prasknutím cerebrální genikulární tepny nebo perforující větve, krvácení přímo napadá vnitřní kapsli a často dochází k hemiplegii.
Hlavní populace středního a staršího věku je hlavní populací mozkového krvácení, nejčastější věk nástupu je 40-70 let, příčina mozkového krvácení souvisí hlavně s patologickou a sklerózou mozkomíšního moku. Vaskulární léze úzce souvisejí s hyperlipidémií, cukrovkou, hypertenzí, vaskulárním stárnutím, kouřením a podobně. Takzvané cerebrální krvácení se týká spontánního primárního cerebrálního krvácení. Pacienti často trpí náhlým nástupem nemoci z důvodu emočního vzrušení a námahy. Vyznačují se afázií a hemiplegií. Závažné případy jsou nejasné. Více než polovina pacientů je doprovázena bolestmi hlavy a zvracením.
Hlavní příčinou cerebrálního krvácení je chronická hypertenze a arterioskleróza. Většina pacientů má znatelně zvýšený krevní tlak v době nástupu, což vede k prasknutí krevních cév a mozkovému krvácení.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT angiografické skenování CT kontrastní skenovací kapka testovací vzorec test fentolaminového bloku
Klinické příznaky thalamického krvácení závisí hlavně na tom, zda je krvácení omezeno na thalamus nebo na okolní přilehlou oblast a úzce souvisí s množstvím krvácení. Například existuje kontralaterální hemiplegie, částečná smyslová porucha a hemianopie a horní a dolní končetiny jsou v zásadě stejné a smyslové poruchy jsou těžší. Jednotlivé hypotalamické bolesti a smyslové poruchy se nedají snadno obnovit a mnoho bezvědomých překážek sahá až ke skořápce. Váha jádra je těžká a může dojít k lehkému narušení vědomí, jako je letargie. Dominantní hemisféra může mít thalamickou afázii, thalamická hemoragie se zlomí do komory a spodní část thalamu je těžká a mohou existovat stresové vředy, centrální hypertermie a neurogenicita. Plicní edém nebo de-kortikální rigidita, krvácení ovlivňuje midbrain, může způsobit velikost zornice, paralýzu nukleárních okulomotorických nervů atd.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza thalamického krvácení :
1. Thalamické krvácení lze rozdělit do tří typů podle výkonu CT hlavy a měly by být identifikovány různé typy krvácení v thalamu.
(1) Typ omezení: množství krvácení je obecně <10 ml, je omezeno na mírné hypothalamické příznaky, mnohočetné bezvědomé poruchy, žádné komplikace, často dyskineze a smyslové poruchy;
(2) Thalamické bazální ganglie: Hematom napadá bazální ganglie z postranní strany. Pacient má závažné příznaky sputa a mohou se vyskytnout typické příznaky trojitého sklonu. Velikost krvácení je obecně> 15 ml, což může mít mírné narušení vědomí;
(3) typ mozkové komory: hematom se šíří do laterální komory a do třetí a čtvrté komory, množství krvácení je obecně> 20 ml, více vědomé poruchy, těžký posun ve střední linii, způsobující stresové vředy, centrální hypertermii, plicní edém a další komplikace .
2. Thalamické krvácení se také musí lišit od jiných různých příznaků mozkového krvácení.
(1) Interní krvácení z tobolky: je nejčastějším místem krvácení. Její typické klinické projevy jsou kontralaterální „tříosé“ (hemiplegické, parciální smyslové poruchy, hemianopie). Rozsah interního cystického krvácení je velký a symptomy poškození nervů jsou těžší. Pokud je však krvácení ovlivněno zevnitř vnitřní tobolky a hlavně poškozuje vnější tobolku, jsou klinické příznaky mírnější, bezvědomí a hemiplegie je lehčí a prognóza je lepší.
(2) ventrikulární krvácení: obvykle se dělí na primární a sekundární, primární komorové krvácení je intraventrikulární ruptura choroidního plexu, relativně vzácná. Sekundární je způsobeno velkým množstvím intracerebrálního krvácení, které proniká mozkový parenchym do komor. Klinickými projevy jsou zvracení, nadměrné pocení, fialová nebo bledá kůže. Jednu až dvě hodiny po nástupu upadne do hlubokého bezvědomí, vysoké horečky, kvadriplegie nebo tonických křečí, nestabilního krevního tlaku a nepravidelného dýchání. Podmínka je většinou závažná a prognóza je špatná.
(3) mozkové krvácení: také známé jako krvácení do subkortikální bílé hmoty, se může objevit v jakémkoli mozkovém laloku. Kromě bolesti hlavy, zvracení, krvácení v různých mozkových lalocích jsou klinické projevy také odlišné. Jako je krvácení z čelního laloku se mohou objevit psychiatrické příznaky, jako je podrážděnost, pochybnost, kontralaterální hemiplegie, sportovní afázie atd .; krvácení z parietálního laloku se projevuje kontralaterálním smyslovým narušením; dočasné krvácení z laloku se může objevit smyslovou afázií, mentálními symptomy atd .; krvácení z týlního laloku Nejčastěji se používá hemianopie. Obecné příznaky cerebrálního krvácení jsou mírně mírnější a prognóza je relativně dobrá.
(4) Bridge cerebrální krvácení: Bridge mozek je dobrým místem pro krvácení z mozkových kmenů. V časném stádiu je strana onemocnění ochrnuta a kontralaterální končetina se nazývá kříž. Toto je klinický rys mozkového krvácení. Pokud je množství krvácení velké, ovlivní to kontralaterální stránku, kvadriplegii, dilataci zornice, hypertermii, kómu a další příznaky; pokud se krev rozpadne do čtvrté komory, budou to závažné příznaky, jako jsou křeče a nepravidelné dýchání a prognóza není dobrá.
(5) cerebelární krvácení: pokud je množství krvácení malé, klinické projevy jsou často první závratě, následované silnou bolestí hlavy, častým zvracením, nestabilní chůzí, nejasnou řečí; pokud je množství krvácení velké, potlačte medulární životní centrum, vážně může náhle dojít Smrt.
