juvenilní skolióza
Úvod
Úvod Adolescentní idiopatická skolióza: idiopatická skolióza je relativně běžná, s prevalencí 2% až 4% u dospívajících ve věkové skupině 10–16 let, s malým stupněm skoliózy. U pacientů se skoliózou kolem 20 ° je poměr mezi muži a ženami v zásadě stejný, v davu skoliózy větším než 20 °, žena: muž překračuje 5: 1. Skutečnost, že ženy se skoliózou jsou závažnější, naznačuje, že skolióza u žen může být progresivnější a že potřebují léčbu více než chlapci.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Protože idiopatická skolióza odpovídá za velkou většinu skoliózy, má-li pochopit její příčinu, má pro prevenci a léčbu velký význam. Proto lidé pracují na příčině idiopatické skoliózy už mnoho let, ale přesná příčina nebyla dosud nalezena.
V roce 1979 Herman prokázal, že pacienti s idiopatickou skoliózou měli labyrintovou poruchu. V roce 1984 Yamada provedla také vyvážený funkční test na pacientech s idiopatickou skoliózou, z nichž výsledky ukázaly, že 79% prokázalo významnou dysfunkci rovnováhy ve srovnání s 5% v kontrolní skupině. Wyatt také zjistil, že pacienti se skoliózou měli významnou vibrační nerovnováhu, což naznačuje centrální poruchu v zadní dráze pacientů se skoliózou. Tyto studie však neobjasnily vztah mezi idiopatickou skoliózou a poruchami rovnováhy a nevysvětlily etiologii samotné idiopatické skoliózy.
Bylo pozorováno, že výška pacientů s idiopatickou skoliózou byla vyšší než u běžných vrstevníků. Výsledkem je také autorovo sčítání lidu z roku 1984. To vedlo lidi k pochopení vztahu mezi růstovým hormonem a idiopatickou skoliózou. Výsledky různých autorů mají různé závěry a obsah růstového hormonu je stále předmětem diskuse. Více literatury pojednává o vztahu mezi paravertebrálními svaly a idiopatickou skoliózou Detekce paraspinálních svalů zahrnuje: vřeteno svalu, morfologii svalových vláken, biochemii svalu, myoelektriku, vápník, měď a zinek. Ačkoli se objevily neobvyklé nálezy, příčinu nevysvětlily přímo. Lidé také zkoumali genetické problémy z familiárního vyšetřování a byli vyšetřeni pacienti se sakrální skoliózou, ale více pacientů nelze vysvětlit jedinou genetickou abnormalitou, a proto se v budoucnu stále zkoumá příčina idiopatické skoliózy. Důležité téma.
(dvě) patogeneze
Patologické změny idiopatické skoliózy zahrnují zejména:
1. Změny obratlů, spinální procesy, lamina a fazety
Boční konvexní a konkávní postranní obratlové tělo je zdeformováno a otáčí se a hlavní laterální zakřivené tělo obratle a rotační proces se otáčí směrem ke konkávní straně. Konkávní postranní pedikus je kratší a užší a lamina je o něco menší než konvexní strana. Spinální proces je nakloněn ke konkávní straně, aby se zúžil konkávní spinální kanál. Na konkávní straně se fazetový kloub zesílí a ztvrdne a vytvoří epifýzu.
2. Změny žeber
Rotace těla obratle způsobuje, že konvexní boční žebro se pohybuje na dorzální stranu, což způsobuje, že záda vyčnívá a vytváří hrbol, který se nazývá „břitva-záda“. Konvexní boční žebra jsou od sebe oddělena a mezera se zvětšuje. Konkávní boční žebra jsou stlačena k sobě a vyčnívají dopředu, což vede k asymetrické hrudi.
3. Změny meziobratlových plotének, svalů a vazů
Konkávní meziobratlový prostor se zúžil, konvexní strana se rozšířila a malý sval na konkávní straně vykazoval mírnou kontrakturu.
4 viscerální změny
Těžká deformace hrudníku deformuje plíce. V důsledku alveolární atrofie je expanze plic omezená, nadměrné napětí v plicích způsobuje obstrukci oběhového systému a závažné případy mohou způsobit plicní srdeční onemocnění.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření kostní dřeně kostní MRI
Většina adolescentních idiopatických skolióz (AIS) může normálně žít, v některých případech je progresi AIS skoliózy často doprovázena sníženou funkcí plic a bolestmi zad. Pokud je ohyb hrudníku větší než 100 °, nucená vitální kapacita obvykle klesne na 70% až 80% očekávané hodnoty. Snížená funkce plic je obvykle sekundární k restriktivním plicním onemocněním.Pokud závažná skolióza narušuje funkci plic, může pacient v rané fázi zemřít na plicní onemocnění. Podle některých vědců je úmrtnost pacientů s těžkou skoliózou dvojnásobná oproti běžné populaci a riziko úmrtí u pacientů s kouřením se zvyšuje. Výskyt intermitentní bolesti zad u pacientů se střední skoliózou (40 ° až 50 °) je přibližně stejný jako v běžné populaci. Výskyt těžké bederní skoliózy je vysoký a výskyt apikálních obratlů je výrazně vyšší. .
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
(1) Vrozená skolióza: v důsledku abnormálního vývoje embrya páteře je nemoc časnější, z nichž většina se vyskytuje u kojenců a malých dětí. Patogeneze je strukturální abnormalita páteře a nerovnováha růstu páteře. Rentgenový film dokáže detekovat strukturální deformace páteře. Základní malformace lze rozdělit do tří typů:
1. Poruchy tvorby páteře, jako jsou hemivertebrální tělíska;
2, špatná segmentace páteře, jako je jednostranný neřezaný kostní most;
3, smíšený typ. Pokud je obtížné identifikovat konvenční rentgenový film, lze použít CT.
(B) neuromuskulární skolióza: lze rozdělit na neurologickou a myogenní, první zahrnuje mozkovou obrnu lézí horních motorických neuronů, syringomyelii a další mozkovou obrnu lézí dolních motorických neuronů. Ta zahrnuje svalovou dystrofii, spinální svalovou atrofii a podobně. Patogeneze tohoto typu skoliózy je způsobena ztrátou nervového systému a svalů, které kontrolují regulaci rovnováhy páteře, příčina onemocnění často vyžaduje pečlivé klinické vyšetření, aby bylo možné odhalit, někdy vyžaduje nervovou elektromyografii nebo biopsii nervového svalu. Aby bylo možné potvrdit diagnózu.
(C) neurofibromatóza komplikovaná skoliózou: neurofibromatóza je autozomální dědičné onemocnění způsobené jediným genetickým onemocněním (ale 50% pacientů pochází z genetických mutací), 2% až 36% pacientů s Skolióza. Diagnóza může být provedena, pokud klinický soulad s následujícími dvěma nebo více kritérii.
1. Pacienti před zralostí mají po zralosti více než 6 skvrn na kůži s průměrem 5 mm nebo více nebo průměrem více než 15 mm.
2. dvě nebo více forem neurofibromatózy nebo neurofibromu plexu;
3. pihy v axilární nebo tříslové kůži;
4. Optický gliom;
5. dvě nebo více sklerálních hamartomů (lischové uzly;
6, kostní léze, jako je dlouhé kortikální ztenčení;
7, rodinná historie. Rentgenové rysy skoliózy spojené s pacientem mohou být podobné idiopatické skolióze, nebo mohou být vyjádřeny jako „dystrofická“ skolióza, tj. Zaúhlý typ zadního procesu krátkého segmentu, páteř je těžká Rotace, deprese obratlů atd., Taková skolióza pokračuje, léčba je obtížná a výskyt pseudoartrózy je vysoký.
(D) mezenchymální léze komplikované skoliózou: někdy může být Marfanův syndrom, EhlerS-Danlosův syndrom atd. Založen na skolióze, podrobné fyzické vyšetření může najít další klinické příznaky těchto chorob, jako je relaxace vazů, kuřecí prsa nebo trychtýř Hrudník a tak dále.
(5) Osteochondrální dystrofie komplikovaná skoliózou: například různé typy kmenů rodu, spinální myelodysplasie.
(6) Metabolické poruchy spojené se skoliózou: jako jsou různé typy mukopolysacharidózy, homocystinurie a podobně.
(7) „funkční“ nebo „nestrukturální“ skolióza: Tento typ skoliózy může být způsoben nepravidelným držením těla, stimulací nervových kořenů a nerovnoměrnou délkou dolních končetin. Pokud lze původní příčinu odstranit brzy, může být skolióza odstraněna sama o sobě. Je však třeba poznamenat, že malé množství adolescentní idiopatické skoliózy může být zaměněno za „správné držení těla“ v rané fázi kvůli malému stupni, takže je třeba pečlivě sledovat tzv. „Funkční“ skoliózu před pubertou.
(8) Skolióza z jiných důvodů: například radioterapie, rozsáhlá laminektomie, infekce a nádor mohou způsobit skoliózu.
