Pontinské krvácení
Úvod
Úvod Cerebrální krvácení z můstku představuje asi 10% mozkového krvácení, většinou způsobené prasknutím ryb v baziliární tepně. Mezi klinické projevy patří náhlé bolesti hlavy, zvracení, závratě, diplopie, různé osy oka, boční ochrnutí, křížové sputum nebo hemiplegie, quadriplegie. Když je množství krvácení malé, může být vědomí pacienta vyjádřeno jako některé typické syndromy, jako je foville syndrom, millard-gublerův syndrom, atresiový syndrom atd., Může být doprovázena vysokou horečkou, pocením, stresovými vředy, akutním plicním edémem, Akutní ischemie myokardu a dokonce i infarkt myokardu. Když dojde k velkému množství krvácení, hematom se rozšíří na obě strany rybníků a na zakrytou část rybníků. Pacient rychle vstoupí do kómatu. Bilaterální zornice jsou paralelní jehly, paralelní pohledy, kvadriplegie, potíže s dýcháním a záchvat mozkové síly a mohou také zvracet obsah hnědého žaludku. Existují příznaky střední linie, jako je centrální hypertermie, které často umírají do 48 hodin.
Patogen
Příčina
Primární mozkové krvácení představuje asi 2% až 10%, hlavně kvůli prasknutí střední tepny poblíž větve bazilární tepny. Častými příčinami jsou vysoký krevní tlak a arterioskleróza. Malý počet pacientů může být způsoben cévními malformacemi, krevními chorobami nebo nádory v rybnících. Častější u středních a starších lidí, většinou vyvolané emočním vzrušením a námahou.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření mozku
Mezi klinické projevy patří náhlé bolesti hlavy, zvracení, závratě, diplopie, různé osy oka, boční ochrnutí, křížové sputum nebo hemiplegie, quadriplegie. Když je množství krvácení malé, může být vědomí pacienta vyjádřeno jako některé typické syndromy, jako je foville syndrom, millard-gublerův syndrom, atresiový syndrom atd., Může být doprovázena vysokou horečkou, pocením, stresovými vředy, akutním plicním edémem, Akutní ischemie myokardu a dokonce i infarkt myokardu. Když dojde k velkému množství krvácení, hematom se rozšíří na obě strany rybníků a na zakrytou část rybníků. Pacient rychle vstoupí do kómatu. Bilaterální zornice jsou paralelní jehly, paralelní pohledy, kvadriplegie, potíže s dýcháním a záchvat mozkové síly a mohou také zvracet obsah hnědého žaludku. Existují příznaky střední linie, jako je centrální hypertermie, které často umírají do 48 hodin.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika krvácení do mozku:
1. Mozkové krvácení z můstku je třeba odlišit od jiných různých příznaků mozkového krvácení.
(1) Interní krvácení z tobolky: je nejčastějším místem krvácení. Její typické klinické projevy jsou kontralaterální „tříosé“ (hemiplegické, parciální smyslové poruchy, hemianopie). Rozsah interního cystického krvácení je velký a symptomy poškození nervů jsou těžší. Pokud je však krvácení ovlivněno zevnitř vnitřní tobolky a hlavně poškozuje vnější tobolku, jsou klinické příznaky mírnější, bezvědomí a hemiplegie je lehčí a prognóza je lepší.
(2) Thalamické krvácení: Pokud existuje strana thalamického krvácení a množství krvácení je malé, je kontralaterální strana ochromena a kontralaterální smyslová porucha, zejména proprioceptivní porucha. Pokud je množství krvácení velké, poškozená část ovlivňuje kontralaterální talamus a hypotalamus, pak zvrací kávu podobnou látku, zvracení je častým sprejem a existují polyurie, cukr z moči, kvadriplegie, oči na nos a další příznaky. Podmínka je často kritická a prognóza není dobrá.
(3) mozkové krvácení: také známé jako krvácení do subkortikální bílé hmoty, se může objevit v jakémkoli mozkovém laloku. Kromě bolesti hlavy, zvracení, krvácení v různých mozkových lalocích jsou klinické projevy také odlišné. Jako je krvácení z čelního laloku se mohou objevit psychiatrické příznaky, jako je podrážděnost, pochybnost, kontralaterální hemiplegie, sportovní afázie atd .; krvácení z parietálního laloku se projevuje kontralaterálním smyslovým narušením; dočasné krvácení z laloku se může objevit smyslovou afázií, mentálními symptomy atd .; krvácení z týlního laloku Nejčastěji se používá hemianopie. Obecné příznaky cerebrálního krvácení jsou mírně mírnější a prognóza je relativně dobrá.
(4) ventrikulární krvácení: obvykle se dělí na primární a sekundární, primární komorové krvácení je intraventrikulární ruptura choroidního plexu, relativně vzácná. Sekundární je způsobeno velkým množstvím intracerebrálního krvácení, které proniká mozkový parenchym do komor. Klinickými projevy jsou zvracení, nadměrné pocení, fialová nebo bledá kůže. Jednu až dvě hodiny po nástupu upadne do hlubokého bezvědomí, vysoké horečky, kvadriplegie nebo tonických křečí, nestabilního krevního tlaku a nepravidelného dýchání. Podmínka je většinou závažná a prognóza je špatná.
(5) cerebelární krvácení: pokud je množství krvácení malé, klinické projevy jsou často první závratě, následované silnou bolestí hlavy, častým zvracením, nestabilní chůzí, nejasnou řečí; pokud je množství krvácení velké, potlačte medulární životní centrum, vážně může náhle dojít Smrt.
2, lidé s vědomým postižením by měli být identifikováni se systémovými nemocemi, které mohou způsobit kómu. Pacienti se známkami lokalizace nervového systému by měli být odlišeni od jiných intrakraniálních lézí, meningoencefalitidy a uzavřeného traumatu mozku. Měl by být také odlišen od cerebrovaskulárních chorob, jako je mozkový infarkt a subarachnoidální krvácení.
