Alergie a horečka Vyrážka artralgie
Úvod
Úvod Systémová alergie a bolest vyrážky vyrážky kloubů, známá také jako akutní alergická reakce, je klinickým projevem akutní lékem indukované intersticiální nefritidy. To znamená, že pacient má systémové alergické reakce a horečku, vyrážku, bolest kloubů a podobně. Vyznačuje se erytematózní vyrážkou a systémovou alergickou reakcí. Alergická reakce je reakce, ke které dochází, když je imunitní tělo znovu stimulováno stejnou látkou. Reakce je charakterizována rychlým nástupem, silnou reakcí a rychlou regresí, obvykle ničí tkáňové buňky a nezpůsobuje poškození tkáně, má zjevnou genetickou predispozici a individuální rozdíly. Systémové alergické reakce označují přítomnost alergických příznaků ve více než 2 orgánech. Je to závažná alergická reakce.
Patogen
Příčina
1. Výskyt toxické nefropatie může souviset s následujícími faktory:
(1) Antibiotika pro nefrotoxicitu: jako je amfotericin B, neomycin, cefalosporin II atd. Mají přímé nefrotoxické účinky, zatímco penicilin G, cefalosporin (IV, VI) atd. Může způsobit alergie na ledviny. Poškození.
(2) Věk a stav funkce ledvin: U starších pacientů a původních pacientů s ledvinami je výskyt nefrotoxicity výrazně vyšší a závažnější.
(3) Změny skutečného objemu krve a průtoku krve ledvinami: Když se objem krve snižuje a průtok krve ledvinami klesá, je pravděpodobnější renální toxicita antibiotika.
(4) Stupeň infekčních chorob a nerovnováha elektrolytů: Když je infekce pacienta závažná nebo dokonce toxický šok nebo nerovnováha elektrolytů, zvyšuje se antibiotická nefrotoxicita.
(5) Stav funkce jater u pacienta: Některá antibiotika mohou být detoxikována játry a poté vylučována ledvinami. Když funkce jater klesá, zátěž ledvin se zhoršuje a dochází k nefrotoxicitě.
2. Mezi antibiotika, která často způsobují ATN, patří tyto kategorie:
(1) Aminoglykosidová antibiotika: Tato antibiotika mají vysokou nefrotoxicitu a pravděpodobně způsobují ATN, včetně kanamycinu, gentamicinu, amikacinu, tobramycinu, neomycinu a streptomycinu.
(2) β-laktamová antibiotika: peniciliny nemají zjevnou nefrotoxicitu a nezpůsobují ATN. První generace cefalosporinu má různé stupně nefrotoxicity, zejména cefotaxim, následovaný cefotaximem a cefazolinem.
(3) Sulfonamidy: jako je sulfathiazol a sulfadiazin, mohou způsobit: 1 krystalickou nefropatii, zejména v oligurii nebo moči s pH <5,5, její krystalová blokáda renálních tubulů může způsobit ATN; 2 hemoglobinurie: může způsobit G6PD Intravaskulární hemolýza se vyskytuje u dětí s poruchami, které vedou k hemoglobinurii.
(4) ATN mohou způsobit i jiná antibiotika: jako je amfotericin B, polymyxin, vankomycin atd., Které mají zjevnou nefrotoxicitu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Detektor alergenů Cerebrospinální tekutina Rutinní analyzátor krve pro detekci antigenu viru hepatitidy A (HAVAg)
1. Neexistuje jednotný standard pro klinickou diagnostiku akutní alergické intersticiální nefritidy. V případě hrubé hematurie a akutních alergických reakcí, jako je horečka, vyrážka a bolest kloubů, a akutního selhání ledvin neznámé příčiny, by měla být zvážena možnost akutní alergické intersticiální nefritidy.
V roce 1980 Laberke a kol. Navrhli, aby syndrom akutní alergické intersticiální nefritidy měl systémové projevy horečky, vyrážky, eozinofilie, hematurie, snížené funkce ledvin, anémie atd., Na základě komplexní analýzy relevantní literatury, intersticiální alergie na drogy Klinická diagnóza nefritidy je obvykle:
1 má anamnézu užívání alergických léků;
2 systémová alergická reakce, často erupce léku, horečka léku a eozinofilie periferní krve;
3 abnormální močový test: aseptická moči leukocytů (včetně eosinofilní moči) může být spojena s odlitkem leukocytů, mikroskopickou hematurií nebo hrubou hematurií, mírnou až těžkou proteinurií (často mírnou proteinurií);
4 v krátkodobém výhledu progresivní renální dysfunkce; proximální a / nebo distální renální tubulární funkční poškození a glomerulární dysfunkce, renální glukosurie a nízký osmotický tlak;
V krevním oběhu pacienta je detekováno 5 protilátek souvisejících, jako jsou anti-difenylmethoxypenicilinové haptenové protilátky;
6 opětovné vystavení této skupině léčiv;
7 podél sedimentace TBM viditelného komplementu C3;
8B ukazuje, že ledviny jsou normální nebo zvětšené.
Kdokoli s výše uvedenými 12 a 3 a / nebo 4 nebo 5 nemusí být diagnostikován s klinickou diagnózou renální biopsie.
Klinická praxe však zjistila, že v mnoha případech alergické intersticiální nefritidy (AIN) chybí nejkritičtější systémové alergické reakce, což ztěžuje klinickou diagnostiku. U podezřelých případů s nedávnou medikační anamnézou dochází k nevysvětlitelnému ARF, zejména pokud není mnoho glukosurie ledvin a bílkovin v moči, mělo by být podezření na onemocnění a biopsie ledviny by měla být provedena včas, aby se pochopil typ a rozsah intersticiálního poškození. Vypracujte léčebný plán a určete prognózu. Diagnóza atypických případů se musí opírat o patologické vyšetření biopsie ledvin a diagnózu lze stanovit pouze tehdy, pokud jsou patologické nálezy v souladu s AIN alergickým na léčivo.
Testy transformace lymfocytů specifické pro léčivo pomáhají identifikovat patogenní léčiva. Test je odběr krve in vitro, bezpečný a spolehlivý a nepoškozuje pacienty. Principem je aplikovat specifický antigen léčiva v in vitro kultuře pro stimulaci senzibilizovaných lymfocytů pacienta, aby způsobily transformaci. Podle úrovně odpovědi lymfocytů na lékové antigeny určit, zda je alergická na tento lék. Má vysokou specificitu a je zřídka falešně pozitivní, ale negativní výsledky nemohou vyloučit možnost alergie na léky.
2. Diagnóza poškození nefrotoxicity aminoglykosidových antibiotik: Mělo by být pečlivě sledováno po podání, aby bylo možné včasné odhalení nefrotoxického poškození, čím dříve je zjištěno, čím dříve je léčivo zastaveno, tím rychlejší a lepší bude poškození ledvin. Pro včasnou diagnostiku jsou užitečné následující položky:
1 pozorovat změny objemu moči, včasnou detekci oligurie, oligurie, bez moči;
2 pečlivě monitorujte rutinní moč (červené krvinky, bílé krvinky, bílkoviny atd.), Sediment moči pro kontrolu odlitků buněk;
3 sledování lysozymu, alkalické fosfatázy, γ-glutamyl transpeptidázy, N-acetyl-β-glukosaminidázy a isoenzymu, krve, β2 mikroglobulinu v moči atd., Pokud dojde k významnému zvýšení, Zastavit pozorování drog;
4 Stanovení poměru GGT / Cr v moči, pokud je poměr třikrát větší než základní hodnota, je to cenné;
Po následném sledování změn renálních funkcí, jako je nevysvětlený dusík močoviny v krvi, zvýšený kreatinin, je nutné zvážit poškození ledvin vyvolané léčivem;
6 Metoda digitální zobrazovací analýzy může detekovat nefrotoxicitu aminoglykosidových antibiotik dříve než azotémie.
7 V pokusech na zvířatech imunohistochemie ledvinových tkání zjistila, že nadměrná exprese proteinu 47 tepelného šoku 47 (HSP47) je důležitým markerem nefrotoxicity gentamicinu. Biopsie ledvin může být provedena klinicky, pokud je to nutné k detekci proteinu HSP47, což je užitečné pro včasnou diagnostiku poškození ledvin.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Erythematous vyrážka: je velmi častým příznakem kožních onemocnění, mnoho kožních onemocnění má tento příznak.
Systémová alergická reakce: Alergická reakce je reakce imunitního těla, která je stimulována stejnou látkou. Reakce je charakterizována rychlým nástupem, silnou reakcí a rychlou regresí, obvykle ničí tkáňové buňky a nezpůsobuje poškození tkáně, má zjevnou genetickou predispozici a individuální rozdíly. Systémové alergické reakce označují přítomnost alergických příznaků ve více než 2 orgánech. Je to závažná alergická reakce.
