Ochablé ochrnutí horních končetin
Úvod
Úvod Jeden z příznaků poškození brachiálního plexu, totální poškození brachiálního plexu: brzy byly všechny horní končetiny zpožděny ochrnutím. Brachiální plexus je běžným typem poškození periferních nervů. Obecně se dělí na poranění horního brachiálního plexu (poškození Erb), poranění dolního brachiálního plexu (poškození Klumpke) a celkové poškození brachiálního plexu. V roce 1985 provedl Leffert následující třídění podle mechanismu poranění brachiálního plexu a místa poranění: 1. poranění otevřeného brachiálního plexu, 2. uzavřené (pull) poranění brachiálního plexu, (1) supraclavikulární poranění brachiálního plexu 1 ganglion nad poranění brachiálního plexu (poranění před svátkem) 2 poranění brachiálního plexu (poranění po ganglionu); (2) poranění subklaviálního brachiálního plexu; 3. radioaktivní poranění brachiálního plexu; 4. otelení.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Poranění brachiálního plexu jsou většinou:
1 zranění tahem: horní končetina byla zraněna pásem;
2 páry modřin: při nárazu rychlým autem dopadajícím na rameno nebo rameno létajícím kamenem;
3 poranění řezem nebo střelná rána;
4 zranění rozdrcením: je stisknuta zlomenina klíční kosti nebo ramenní zámek;
5 poranění při porodu: neobvyklá poloha plodu během porodu nebo tah při porodu.
(dvě) patogeneze
Nejčastější příčinou a patologickým mechanismem poranění brachiálního plexu je trakční poškození. Většina zranění brachiálního plexu dospělých (asi 80%) je sekundární k nehodám na motocyklu nebo autě. Pokud se motocykl srazí s autem, motocykl zasáhne silniční překážku nebo velký strom, řidič je zraněn a padá na zem, hlava a ramena zasáhnou překážku nebo zem, takže hlava a ramena jsou oddělena a brachiální plexus je nadexponován. Poranění, mírné otřesy nervů, dočasná dysfunkce, závažné prasknutí axonů, prasknutí kořenových kořenů, nejtěžší mohou způsobit, že se z míšního otvoru vylomí 5 nervových kořenů, jako je například „tah ředkvičky“, úplná ztráta Funkce. Když pracovník náhodně zatáhne horní končetinu do stroje, do pásu nebo do transportního pásu, může vnější brnění způsobit poškození brachiálního plexu v důsledku instinktivního odrazu lidského těla, což může způsobit poškození horního trupu navíjením nahoru a plný brachiální plexus je způsoben horizontálním zapojením. Poškození. Silné pády na sesuvy nebo výšky dolů, pád na ramena, dopad na ramena při vysokorychlostních pohybech atd. Mohou také poškodit brachiální plexus. Poranění novorozeneckého brachiálního plexu je vidět u dystokie matky, hmotnost dítěte je obecně vyšší než 4 kg, první exponovaná, použití prvního zařízení na sání pneumatik nebo použití kleští, což má za následek oddělení hlavy a ramene dítěte, nadměrné tažení a poškození brachiálního plexu, většinou ne Úplné poškození.
Poranění brachiálního plexu je také vidět u střelných ran, jako jsou kulky na rameni a krku, šrapnel a další střelné zbraně nebo zranění slepých trubic, rány nožem, rány ze skla, poškození léky a chirurgická náhodná zranění. Taková zranění jsou omezenější, ale míra zranění je vážnější, většinou zlomenina nervových kořenů. Může být spojena s subklaviánskou, aortální žílou a dalšími zraněními. Zlomeniny klíční kosti, dislokace předního ramene, cervikální žebra, syndrom předního scalenu, primární nebo metastatické nádory v blízkosti brachiálního plexu mohou také komprimovat brachiální plexus.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rentgenová lipiodolová angiografie CT vyšetření magnetickou rezonancí
Podle jedinečných příznaků a příznaků různých nervových větví, v kombinaci s anamnézou traumatu, anatomickým vztahem a zvláštním vyšetřením, lze určit zraněný nerv a jeho rovinu poškození a stupeň zranění. Diagnóza poranění brachiálního plexu, včetně klinické, elektrofyziologické a zobrazovací diagnostiky, je také vyžadována pro intraoperační diagnostiku poranění brachiálního plexu, která vyžadují chirurgický průzkum. Postup pro diagnostiku poranění brachiálního plexu je následující.
1. Určete přítomnost nebo nepřítomnost poranění brachiálního plexu
Přítomnost poranění brachiálního plexu by měla být zvážena, pokud nastanou následující podmínky:
(1) Poranění kloubů kterékoli z nervů horní končetiny 5 (腋, muskulo, medián, iliakální hřeben, pravítko) (neidentické poranění řezem).
(2) Kterýkoli ze 3 nervů (střední, sakrální a ulnární) ruky je spojen s dysfunkcí ramenního nebo loketního kloubu (pasivní aktivita je normální).
(3) Kterýkoli ze 3 nervů (střední, sakrální a ulnární) ruky kombinovaný se středním poraněním kožních nervů předloktí (nezraněné poranění).
2. Určete místo poranění brachiálního plexu
Klinicky představuje klíční sval klíční kosti krk 5, 6 latissimus dorsi představuje krk 7, a hlavní svalové žebro pectoralis představuje hrudník 8 krku 1. Výše uvedená atrofie svalu naznačuje, že poškození je na klíční kosti, tj. Poškození kořene a kádru. Přítomnost výše uvedené svalové funkce naznačuje, že poranění je pod klíční kostí, to znamená, že je poškozena větev svazku. Toto je důležitý základ pro identifikaci poškození nad a pod klíční kostí.
3. Diagnostika polohování
(1) Poranění kořene brachiálního plexu:
1 Poranění horního brachiálního plexu (krk 5 ~ 7): sputum, muskulocutánní, lopatkový sakrál: paralýza sakrálního lopatkového nervu, sputum, střední paralýza nervových částí. Ramenní kloub nemůže být unesen a zvednut. Loketní kloub nemůže být ohnutý. Přestože je zápěstní kloub ohnutý a natažený, síla svalů je oslabená, je také znemožněna rotace předloktí, pohyb prstů je normální a horní prodloužená končetina se cítí většinou chybí. Deltoidní svaly, nadřazené a spodní svaly, svaly lopatky levator, velké a malé kosočtverečné svaly, radiální flexor digitorum, zvlněné kulaté svaly, bránice, supinator svaly atd. Se objevují sputum nebo část sputa.
2 poranění dolního brachiálního plexu (krk 8 hrudníku 1): obrna nervu ulnar, mediální kožní nerv paže, mediální kožní nerv předloktí, paralýza středního a sakrálního nervu. Funkce ruky je ztracena nebo dochází k vážným překážkám, ramenní, loketní a zápěstní klouby jsou stále aktivní a na postižené straně se často objevuje Hornerova značka. Svaly v ruce jsou všechny atrofované, interosseózní svaly jsou zvláště zřejmé, prsty se nemohou ohýbat nebo protahovat nebo mít vážné překážky, palec nemůže být unesen na straně hlasu a kůže předloktí a rukou ulnární strana chybí. Ulnar zápěstí flexor, hluboké a mělké flexor svaly, velké a malé svalové skupiny, všechny sakrální svaly a interosseous svaly vypadají ochrnutí. Svaly tricepsu a extenzoru předloktí jsou částečně ochrnuty.
3 celkové poškození brachiálního plexu: brzy byly všechny horní končetiny zpožděny ochrnutím, klouby se nemohly aktivně pohybovat, ale pasivní pohyb byl normální. Protože lichoběžníkovému svalu dominuje pomocný nerv, může existovat ramenní pohyb. Horní končetina pociťovala, že střední strana paže byla ztracena kvůli přítomnosti intercostálního brachiálního nervu z druhého nervu. Reflexní šlachy horní končetiny zmizely, teplota byla mírně nižší a distální končetina byla oteklá. Horner znamení pozitivní. V pozdním stádiu byly svaly horní končetiny významně atrofovány a klouby byly často omezeny pasivním pohybem v důsledku kontrakce kloubní tobolky, zejména ramenního kloubu a kloubového kloubu.
(2) poranění brachiálního plexu:
1 Poranění v horním suchém stavu: jeho klinické příznaky a příznaky jsou podobné poranění kořene horního brachiálního plexu.
2 suché poranění: nezávislé poranění je vzácné, ale je vidět na korekci korekce posunu nervového kořene krku 7, aby se nervový kořen krku 7 vyřízl nebo na střední sucho. Pouze indikace, prostředníček se týká břišní necitlivosti, svalová síla extensorových svalů je oslabena atd. A může se postupně zotavovat po 2 týdnech.
3 suché poranění: jeho klinické příznaky a příznaky a poškození kořene dolního brachiálního plexu jsou podobné.
3) poranění brachiálního plexu:
1 poranění bočního svazku: muskulocutánní, kořen středního nervu a paralýza předního hrudního nervu. Loketní kloub nemůže být ohnutý, nebo může být ohnutý (kompenzace bránice), ale paralýza svalu bicepsu; předloktí může být předotáčivé, ale paralýza předního obezřetného svalu, zápěstí může být ohnuté, ale radiální zápěstí flexor svalu, další klouby horní končetiny Aktivita je stále normální. Postranní okraj předloktí chybí. Biceps, radiální flexor digitorum, proniknutý kulatý sval a hlavní klíční kost pectoralis, pohyb ramenního kloubu a kloubů rukou jsou normální.
2 střední poranění svazku: ulnar, střední kořen středního nervu a obrna předního středního nervu. Vnitřní svaly ruky a svaly flexoru předloktí jsou ochrnuty, prsty se nemohou ohnout a protáhnout, palec nemůže být unesen na straně dlaně a dlaň a prsty nelze použít. Vnitřní strana horní končetiny a ulnární strana ruky zmizely. Ruka má plochou ruku a deformitu ruky ve tvaru drápku. Ramenní a loketní klouby fungují normálně. Mediální poranění svazku a poranění kořene hrudního nervu 1 krku 8 se chovaly podobně, ale ten měl často Hornerův znak a svaly tricepsů a extenzorů předloktí byly částečně ochrnuty.
3 poranění zadního svazku: sputum, sputum, hrudník a záda, paralýza lopatkového nervu, deltoidní sval, malý kulatý sval, skupina extensorů, skupina latissimus dorsi, sval subcapularis, velká kulatá šlacha. Ramenní kloub nemůže být unesen, horní rameno nelze otáčet, loketní a zápěstní kloub nelze prodloužit, metakarpofalanální kloub nelze narovnat, palec nelze narovnat a časová strana je unesena, boční strana ramene, zadní část předloktí a boční strana hřbetu ruky se nemohou pohybovat nebo Ztraceno.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Proximální svaly končetin a paralýza dýchacích cest: Skupina syndromů, u nichž jsou svaly a respirační paralýza lebečních nervů způsobeny proximálními svaly končetin, III-VII a X dysfunkcí postsynaptických neuromuskulárních spojení.
Píchání nebo necitlivost v prstech nebo pažích: Pacienti se stenózou krční páteře si stěžovali, že v prstech (většinou na špičkách prstů) nebo bolestech a necitlivosti v paži jsou při prvním vzniku nemoci, zejména mravenčení.
Paralýza: Generalizovaná paralýza znamená stav, ve kterém funkce buněk, tkání a orgánů těla klesá a nereaguje na stimul. Úzce definovaná ochrnutí se týká poklesu funkce nervového systému, zejména motorického nervového systému. Sportovní ochrnutí lze rozdělit na úplnou ochrnutí a neúplnou ochrnutí podle stupně, podle povahy lze rozdělit na centrální (sexuální) ochrnutí a periferní (pomalou) ochrnutí. Centrální paralýza je porucha, která je emitována z mozkové kůry do prvního neuronu míchy, pyramidální stezka, periferní paralýza je porucha, která je emitována z předního rohu míchy do druhého neuronu kosterního svalu.
