Nevolnost a zvracení po popáleninách
Úvod
Úvod Nevolnost a zvracení po popálení jsou jedním z prvních příznaků popáleninového šoku. Běžnou příčinou je také mozková hypoxie. Zvracení je obvykle obsahem žaludku, při silném šoku může dojít ke zvracení hnědé nebo krvavé, což svědčí o těžkém přetížení, otoku nebo erozi sliznice trávicího traktu. Pokud je zvracení příliš velké, je třeba zvážit akutní žaludeční dilataci nebo paralytický ileus.
Patogen
Příčina
Kvůli mozkové hypoxii je to příznak popáleného šoku.
Nevolnost a zvracení: hlavně způsobené hypoxií v mozku a zažívacím traktu a edémem žaludeční sliznice Nepřípustná pitná voda a stravování po poranění mohou také způsobit nevolnost a zvracení.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Moč rutinní krevní rutina
Podle historie popálenin, nevolnosti a zvracení je možné diagnostikovat, zda existuje v důsledku popálenin mozková hypoxie a co nejdříve přijmout odpovídající opatření.
Důkladné pozorování, přesný záznam: zaznamenejte množství přístupu, od času zranění, během prvních 48 hodin po zranění, první a druhé shrnutí 24 hodin a každá z nich je shrnuta jednou za 8 hodin, vypočítejte koloid, Vstup krystalu a vlhkosti, včetně orálního příjmu. Výstup zahrnuje: objem moči, zvracení, objem stolice a gastrointestinální dekompresní výtok. Tělesná teplota, puls a dýchání: Tyto 3 vitální příznaky by měly být testovány jednou za 2 hodiny a zaznamenávány. Krevní tlak by měl být také pravidelně měřen.
Stupeň hoření se liší v závislosti na teplotě a době trvání působení. Místní změny lze rozdělit do čtyř stupňů:
První stupeň: přetížení v důsledku vazospasmu.
Druhý stupeň: tvorba sérových plicních váčků.
Třetí stupeň: tkáňová nekróza.
Čtvrtý stupeň: karbonizace organizace.
Po spálení se množství kyseliny mléčné v krvi zvýšilo, pH arteriovenózní krve se snížilo a anoxemie se zvýšila se zvýšením kapilární dysfunkce tkáně. Klinické zkušenosti ukázaly, že popáleniny mohou být život ohrožující, když se dostanou do více než jedné třetiny povrchu těla.
Většina lidí si myslí, že vysoká teplota je jedinou příčinou popálenin, ale některé chemikálie a proudy mohou také způsobit popáleniny. Kůže je často jen část těla popálená, může být také spálena podkožní tkáň, ai když nedochází k popálení kůže, může dojít k popálení vnitřních orgánů. Například pití velmi horké kapaliny nebo žíravých látek (jako je kyselina sírová) může spálit jícen a žaludek. Při požáru budovy může inhalace kouře nebo horkého vzduchu způsobit popálení plic. Spálená tkáň může být nekrotická. Při popálení tkáně způsobuje výtok tekutin v krevních cévách opuch tkáně.
Při popáleninách na velké ploše je vaskulární permeabilita neobvyklá a velké množství tekutiny je ztraceno, což může způsobit šok. Při šoku je krevní tlak nízký a krevní tok do mozku a dalších životně důležitých orgánů je snížen. Elektrické popáleniny jsou způsobeny vysokými teplotami nad 5000 ° C, když proud protéká tělem, někdy označovaným jako popáleniny obloukem.
V okamžiku, kdy do těla vstupuje proud, je kůže často úplně zničena a spálena. Protože je odpor kontaktovaného nabitého těla s kůží vysoký, převádí se velké množství elektrické energie na teplo, aby se povrch spálil. Většina elektrických popálenin také vážně poškozuje podkožní tkáň a rozsah a hloubka popálenin se liší. Rozsah dopadu může být mnohem větší než oblast spálené kůže. Těžký elektrický šok může způsobit apnoe, nepravidelný srdeční rytmus a způsobit nebezpečné poruchy srdeční frekvence. Chemické popáleniny mohou být způsobeny řadou dráždivých a toxických chemikálií, včetně silných kyselin, silných zásad, fenolů, toluenu (organická rozpouštědla), hořčičného plynu, fosforu a podobně. Chemické popáleniny mohou způsobit nekrózu tkání a pomalu se šířit několik hodin po popálení.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
S cílem lépe doporučit pacientům spálit centra v různých oborech včasným a efektivním způsobem vyvinula Americká asociace spálení systém diferenciace, který lékařům pomůže rychlejší rozhodování a úsudky. V tomto systému jsou popáleniny rozděleny na těžké, střední a mírné stupně. To se měří řadou faktických faktorů, jako je celková povrchová plocha popálenin (TBSA), ať už to bolí kritickou anatomickou oblast, věk pacienta a související zranění.
Těžké popálení
* Lidé ve věku mezi 10 a 50 lety: popáleniny nad druhým stupněm představují více než 25% celkové plochy povrchu.
* Lidé mladší než 10 let a starší než 50 let: popáleniny s mělkým druhým nebo vyšším stupněm představují více než 20% celkové plochy povrchu.
* Popáleniny třetího nebo třetího stupně představují více než 10% celkové plochy povrchu.
* Jakékoli popálení postihující ruce, obličej, nohy nebo perineum.
* Popáleniny pokrývají hlavní klouby.
* Popálení kolem náhodné části končetin
* Každé popálení, které bolí dýchací cesty.
* Elektrické vypalování
* Popáleniny v kombinaci se zlomeninami nebo jinými traumatickými zraněními
* Kojenecké popáleniny
* Popáleniny se vyskytují ve vysoce rizikových skupinách, které jsou náchylné ke komplikacím
Výše uvedené typy popálenin vyžadují, aby byl pacient co nejdříve odeslán na profesionální oddělení popálenin.
Mírné popálení
* Lidé ve věku mezi 10 a 50 lety: popáleniny nad druhým stupněm tvoří 15% až 25% celkové plochy povrchu.
* Lidé mladší než 10 let a starší než 50 let: popáleniny s mělkým druhým stupněm nebo vyšším představují 10% až 20% celkové plochy povrchu.
* Popáleniny třetího nebo třetího stupně představují 2% až 10% celkové plochy povrchu.
Výše uvedené typy pacientů s popáleninami vyžadují okamžitou lékařskou péči pro diagnostiku a léčbu popálenin.
Mírné popálení
* Lidé ve věku od 10 do 50 let: popáleniny s mělkým druhým nebo vyšším stupněm představují méně než 15% celkové plochy povrchu.
* Lidé mladší než 10 let a starší než 50 let: popáleniny s mělkým druhým nebo vyšším stupněm představují méně než 10% celkové plochy povrchu.
* Popáleniny třetího nebo třetího stupně představují méně než 2% celkové plochy povrchu.
Výše uvedené typy popálenin vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
3) Vypočítáno podle oblasti
Popáleniny lze také rozlišit podle poměru celkové plochy povrchu (TBSA) a poté podle hloubky. Jakmile popáleniny (pouze erytém, žádné bubliny) nejsou zahrnuty. Běžně používaná metoda zvaná devítibodová metoda pomáhá lékařům rychle určit plochu povrchu těla při poranění pacienta.
Přesnější metoda spočívá v rozlišení Lund-Broudeovy tabulky mezi různými proporcemi těla dospělého a dítěte. Ruku osoby (dlaň a prst) tvoří asi 1% celkové plochy povrchu. Skutečná průměrná plocha povrchu by měla být 0,8%, takže použití 1% může mírně nadhodnocovat spálenou oblast. 10% dětí s popáleninami a 15% dospělých popálenin může být ohroženo životem kvůli sníženému objemu krve a musí být infundováno co nejdříve a sledováno na oddělení popálenin.
