edém horních končetin
Úvod
Úvod Edém horní končetiny je výsledkem nadměrné tekutiny mezi horními končetinami.Tento typ edému může být jednosměrný nebo obousměrný a může být pozvolný nebo náhlý. Může být zhoršeno, když stojíte v klidu, a může se uvolnit zvedání horních končetin nebo cvičení. Edém horní končetiny je signálem humorální nerovnováhy mezi místními intracelulárními a intersticiálními prostory. To je obvykle způsobeno traumatem, žilní chorobou, toxiny nebo nějakou léčbou.
Patogen
Příčina
Výskyt edému horní končetiny je způsoben hlavně destrukcí normální struktury lymfoidní tkáně po axilárním chirurgickém zákroku a / nebo radioterapii, která způsobuje hromadění lymfatického refluxu v podkožní tkáni, takže patří do přírody k lymfedému. Jakmile se objeví lymfedém, často to vede k začarovanému kruhu sebeposílení. Protože se v intersticiálním prostoru hromadí proteinová lymfa, na jedné straně je koloidní osmotický tlak tkáně výrazně zvýšen, což má za následek zvýšený edém, na druhé straně jsou fibroblasty v intersticiálních buňkách stimulovány k proliferaci a uvolňování kolagenu, což způsobuje fibrózu podkožní tkáně. Zhoršit lymfatickou drenážní poruchu. Dilatace lymfatických cév po poruše lymfatického drenáže může také zneplatnit funkci chlopně a dále blokovat lymfatický drenáž. Horní končetiny lymfedému jsou navíc náchylné k opakovaným bakteriálním infekcím, které vytvářejí lymfangitidu a celulitidu, zhoršují ztuhnutí a obstrukci lymfatických cév a začarovaný kruh je stále intenzivnější.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rentgenové CT vyšetření lipiodolem
Nejprve se zeptejte na historii onemocnění a získejte informace o etiologii, patogenezi, diagnostice a diferenciální diagnostice, léčbě a prognóze edému. Pacienti s edémem by měli kromě vyžádání obecných údajů z anamnézy věnovat pozornost i následujícím situacím:
1 V minulosti nedošlo k otokům a vývoj otoků byl trvalý nebo přerušovaný a nyní má tendenci se zlepšovat nebo zhoršovat;
2 Poloha otoku je systémová nebo lokální. Pokud je systémový, měli byste věnovat pozornost tomu, zda se jedná o onemocnění srdce nebo ledviny. Anamnéza onemocnění jater, podvýživa a endokrinní dysfunkce, je-li omezena, je často spojena se zánětlivými infekcemi, traumatem, chirurgickým zákrokem, nádory, vaskulárními poruchami a alergiemi;
3 Dostali jste v poslední době nějaké přípravky nebo léky, například velké množství injekcí fyziologického roztoku, adrenokortikální hormony, testosteron, estrogen atd.
Za druhé, fyzické vyšetření
U pacientů s edémem by mělo být prováděno podrobné systémové vyšetření, protože mnoho systémů, orgánů a tkání může způsobit otoky. Systematické vyšetření pomáhá porozumět zdroji a charakteristikám otoků a je užitečné při diagnostice a diferenciální diagnostice. Sedící dech, srdeční frekvence nebo zvýšení pulsu, zvětšení srdce, ventrikulární kontrakce nebo diastolická dysfunkce, zvýšený centrální žilní tlak, kongesce velkých žil, jugulární žilní prohloubení, zvětšená játra a slezina atd., Což svědčí o výskytu srdečního selhání, edém je způsoben Způsobené srdečními chorobami: kongesce a otok sleziny, angiální kolaterální žilní angulace, portální hypertenze v kombinaci s ascites, což naznačuje cirhózu; pokud je výraz nevýrazný, vlasy jsou vzácné, drsná kůže, což naznačuje hypotyreózu, tj. Edém Možné. Pacienti s onemocněním jater a pacienti s ledvinami mají navíc různé aspekty pigmentace obličeje a kůže.
Při fyzickém vyšetření pacientů s otoky je třeba věnovat pozornost také projevům otoků a následujícím charakteristikám:
1, distribuce edému: věnujte pozornost systémovému edému nebo lokálnímu edému. V závislosti na distribuci edému mohou být navrženy předběžné indikace možných příčin edému. Systémový edém je často symetrický a nejvýznamnější místa jsou nejvýznamnější a často se nacházejí v oblastech tkáňové relaxace, jako jsou oční víčka, tváře, kotníky a šourek. Lokalizovaný edém může nastat kdekoli v těle.
2, charakteristika otoku: ráno jsou pouze pacienti s víčky nebo obličejovým edémem často pacienti s onemocněním ledvin; edém je omezen na více než výše uvedená hrudník s venózní dilatací, je patrný ve vynikajícím znaku komprese vena cava. V této době by měla být věnována pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti zvětšených lymfatických uzlin v krku a krku, když má horní část těla přetrvávající a progresivní edém, měla by se zvážit komprese nadřazené vévy cava. Faryngitida atd .; edém v hrudníku, břišní stěně, v pase atd., Například doprovázený něhou a horečkou, často svědčí o empyému, peri-renálním zánětu, jako je otok omezený na dolní končetiny, měl by se zvážit systémový edém kvůli postavení ve stoje Například pouze jedna strana edému dolních končetin je často žilní trombóza, filarióza, lymfatická obstrukce atd., Často doprovázená edémem skotu. Kvůli zablokování lymfatických cév není otok tlakem prstu a kůže je silnější a tvrdší. Kromě toho se může vyskytnout lokalizovaný edém v jakékoli části těla, často zanícená, traumatická a alergická onemocnění. Zánět a trauma jsou často doprovázeny zarudnutím, otokem, žárem a bolestí. To je charakteristika akutního zánětu. Alergický edém má často ostrý nástup a lze jej kombinovat s svěděním. Často má v anamnéze expozici a alergii.
3, akupresurní tlakové charakteristiky prstu: podle tlaku prstu lze rozdělit na akupresurní edém (depresivní edém) a neaupresurní (nevypuštěný) edém. Stisknutím prstu stisknete depresi v oblasti edému a osoba, která nezmizí během několika sekund po zvednutí ruky, se nazývá depresivní edém. Depresivní edém je v klinické praxi nejčastějším. Nedepresivní edém je vzácný. Vyskytuje se pouze u mucinózního edému způsobeného hypotyreózou a otoků způsobených lymfatickou obstrukcí. Tyto edémové tekutiny obsahují hodně bílkovin, a proto nevykazují tlak prstů. .
4, výkon otoků: otok způsobený zvýšenou intersticiální tekutinou, takže výkon otoků, napínání kůže, snížená elasticita, hmotnost tkáně. Nezánětlivý edém také ukazuje, že otok je bledý a nízká teplota. V kůži, kde je otok potlačen, může dojít k úniku tkáňové tekutiny. Zhoršení otoku v jistém smyslu naznačuje zhoršení stavu, ale nejedná se o přesný ukazatel. Závažnost edému sama o sobě neurčuje prognózu, některé edémy mohou být velmi závažné a pacienti s velmi zřejmým edémem, jako je nefrotický syndrom, ale prognóza nemusí být nutně špatná, lze v zásadě léčit po přiměřené léčbě; některé závažné U pacientů s edémem může edém rychle ustoupit po diuretice, ale primární onemocnění se nezlepší.
5, změny tělesné hmotnosti u pacientů s otoky: pod podmínkou odpovídající kontroly tělesné hmotnosti, pozorovat zvýšení a snížení tělesné hmotnosti, je velmi citlivý a nejcennější ukazatel pro stanovení otoku pacientů, je běžně používán v klinické praxi Rozsah deprese povrchu těla je mnohem citlivější. U pacientů s idiopatickým edémem se otok začíná vyvíjet každé odpoledne a potom se následující ráno snižuje. Tělesná hmotnost se může při otoku zvyšovat každý den o 1,4 kg, takže měření hmotnosti lze použít jako základ pro diagnostiku. Kromě toho lze tělesnou hmotnost zvážit před a po aplikaci diuretika, aby se pochopila reakce pacienta na diuretikum a rozsah, v jakém se akumuluje a odezní otoková tekutina pacienta.
Za třetí, laboratorní inspekce
V závislosti na příčině otoku nejsou laboratorní testy, které je třeba provést, stejné. Klinicky běžný edém je často způsoben chorobami některých důležitých systémů nebo orgánů, takže kromě obecného laboratorního vyšetření edémů je také nutné zkontrolovat primární onemocnění, aby se určila léčba otoku a odhadla prognóza edému. U pacientů se systémovým edémem by se měly obecně zvážit následující laboratorní testy.
1. Stanovení plazmatického proteinu a albuminu: je-li plazmatický protein nižší než 55 / gL nebo je-li albumin nižší než 23 g / l, znamená to, že se snižuje osmotický tlak plazmového koloidu. Mezi nimi je zvláště důležitá redukce albuminu. Snížení plazmatických bílkovin a albuminu je běžné u cirhózy, nefrotického syndromu a malnutrice.
2, močový test a test funkce ledvin: pokud je systémový edém, měli byste v moči zkontrolovat bílkoviny, červené krvinky a typ zkumavky. Není-li proteinurie, je pravděpodobné, že otok není způsoben srdečním nebo ledvinovým onemocněním. Pacienti se srdečním selháním mají často mírnou nebo střední proteinurii, zatímco přetrvávající závažná proteinurie je charakteristická pro nefrotický syndrom. Přetrvávající proteinurie, zvýšené množství červených krvinek a vylučování moči doprovázené významným poklesem renálních funkcí často svědčí o otoku způsobeném onemocněním ledvin, u pacientů se srdečním selháním může být výše uvedený výkon, ale test moči a funkce ledvin do určité míry Obecně lehčí. V testech funkce ledvin souvisejících s edémem se fenol sulfonát, známý také jako test fenolsul-fonftaleinu, test koncentrace a ředění moči, test čištění močoviny atd., Používá k určení vylučovací funkce ledvin.
3, stanovení počtu červených krvinek v krvi a stanovení obsahu hemoglobinu: například počet červených krvinek a obsah hemoglobinu se významně snížily, pokud by tento edém mohl souviset s anémií.
4. Vypočítejte denní příjem a vypouštění vody a sodné soli Vypočítejte příjem a vypouštění denní vody a sodné soli V případě potřeby určete obsah chloridu sodného v plazmě, který pomáhá pochopit zadržování vody a solí v těle. Situace.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza edému horní končetiny:
Podle historie onemocnění, výkonu edému a výše uvedených vyšetření, identifikace obecného edému určuje, který typ edému nebo co způsobuje edém, nebude velmi obtížné. Jednotlivé případy mohou být atypické nebo smíšené z různých důvodů, což může také způsobit potíže s diagnostikou. Charakteristiky a hlavní diagnostická kritéria několika běžných systémových otoků a lokalizovaných otoků jsou shrnuty takto:
Za prvé, systémový edém
a) kardiogenní edém
Odkazuje na primární onemocnění srdečních chorob, otoky způsobené srdeční dysfunkcí. Mírný kardiogenní edém může vykazovat pouze určitý otok v kotníku.V těžkých případech mají otoky nejen dolní končetiny, ale také horní končetiny, hrudník, záda, obličej a dokonce pleurální, břišní a perikardiální výpotky. Z důvodu srdeční dysfunkce se zdá, že pacienti se srdečními chorobami často sedí a dýchají a jsou nuceni sedět nebo polosednout. Kardiogenní edém se proto vyskytuje na noze, kotníku, humeru a šourku dolních končetin a je zřejmý vliv polohy receptoru.
Diagnóza kardiogenního edému by měla mít následující hlavní rysy: 1 anamnéza srdečních chorob a symptomů. Jako jsou příznaky bušení srdce, potíže s dýcháním nebo dušnost, dýchání sezení, kašel, plivání bílého pěnivého sputa a další příznaky. 2 příznaky srdečních chorob. Jako je zvětšené srdce, organický šelest srdce, dilatace krční žíly, jaterní kongesce a hematom. Zvýšený centrální žilní tlak, prodloužená doba oběhu krve a mokrý hlas plicní základny. 3 edém výkon. Pro systémový edém jsou dolní končetiny nejzřetelnější a vztahují se k poloze těla. Stupeň otoků úzce souvisí s vývojem a změnami srdečních funkcí a zlepšení srdečního selhání a otoků bude výrazně sníženo.
(dva) edémy ledvin
Projevy a mechanismy otoků způsobených onemocněním ledvin se velmi liší.
Když začíná nefrotický edém, edém v oblasti s nízkou roztečí často není tak výrazný jako u víček nebo obličeje. Pacienti často objevují otok nebo otok víček nebo obličeje ráno a poté se šíří do celého těla. Na rozdíl od kardiogenního edému nemá zjevnou oběhovou dysfunkci, žádné systémové žilní přetížení a v periferních kapilárách nedochází k významnému zvýšení hydrostatického tlaku. Pacienti mohou obecně ležet naplocho bez zjevného poklesu a polohy. Při otoku jsou nadbytečné tělesné tekutiny zadržené v těle nejprve distribuovány v oblastech, kde je podkožní tkáň uvolněná a kůže je jemná. Pokusy ukázaly, že oční víčka jsou oblasti, kde je intersticiální tlak velmi nízký a kůže je natažená.
Nefrogenní edém je běžný u pacientů s nefrotickým syndromem, akutní glomerulonefritidou a chronickou glomerulonefritidou.
1, edém nefrotického syndromu: renální edém se často projevuje jako vysoký edém těla a oční víčka, obličej je výraznější. Moč obsahuje velké množství bílkovin a je vidět ve velkém množství mastných a voskových odlitků, ale bez hematurie. Plazmatický albumin se snížil, zvýšil se cholesterol, krevní bílkovinný dusík byl normální a krevní tlak byl normální.
Nefrotický syndrom může být způsoben řadou onemocnění ledvin, včetně: mastných onemocnění ledvin, membránové glomerulonefritidy, membránové proliferativní glomerulonefritidy, amyloidózy ledvin. Hlavním mechanismem renálního edému je hypoproteinémie a sekundární retence sodíku a vody.
2, edém akutní nefritidy: stupeň edému je většinou mírný nebo střední, někdy omezený na obličej nebo oční víčka. Edém se může náhle zvednout a vyvinout se do těla. Po akutní fázi (2-4 týdny) se otok může vyřešit.
Patogeneze otoků je způsobena hlavně glomerulárními lézememi způsobenými rychlostí glomerulární filtrace, je výrazně snížena, nerovnováha sférické trubice způsobená sodíkem, zadržování vody.
3, edém chronické nefritidy: obecně méně zřejmý než edém akutní nefritidy a častější. Edém je někdy omezen na víčka. Kromě otoku mají pacienti často mírnou hematurii, střední proteinurii a tubulární moč. Renální funkce byla významně narušena a krevní bílkovinný dusík se zvýšil. Zvýšený krevní tlak, zejména diastolický krevní tlak.
(3) Hepatogenní edém
Hepatogenní edém je často charakterizován ascitem, zatímco dolní končetiny nejsou zřejmé.
Nejčastější příčinou jaterního ascitu je cirhóza a častější je u pacientů s cirhózou, kteří jsou v dekompenzovaném období. V této době se z důvodu obstrukce jaterního venózního návratu a portální hypertenze zjevně zvyšuje zejména tlak v jaterním sinusu, filtrovaná tekutina hlavně vyzařuje v jaterní tobolce a klesá do břišní dutiny, navíc porucha syntézy jaterních proteinů snižuje plazmatický albumin, aldosteron Inaktivace jater a vasopresinu může snížit retenci sodíku a vody, což jsou důležité faktory výskytu jaterního edému.
Diagnóza jaterního edému není obecně obtížná a existuje anamnéza chronické hepatitidy, jater, splenomegalie, tvrdého, abdominálního kolaterálního oběhu, jícnových varixů a někteří pacienti mohou vidět pavouky a dlaně jater. Laboratorní testy prokázaly významné zhoršení funkce jater a pokles plazmatického albuminu.
(čtyři) edém podvýživy
Edém podvýživy, známý také jako nutriční edém, je způsoben nedostatkem živin. Edém se vyskytuje pomalu a jeho distribuce obvykle začíná u volné tkáně a poté sahá dolů do celého těla. Když se otok do určité míry vyvíjí, je zřejmý otok dolních končetin, jako jsou dolní končetiny. Rozsah nutričního edému není v souladu s hypoproteinémií a jeho mechanismus zbývá prozkoumat.
U pacientů s nutričním edémem je plazmatický albumin snížen, moč je normální, krevní tlak není vysoký, často doprovázen anémií a únavou, edém by měl být vyřešen po zlepšení výživy. Vitamin B1, nedostatek může způsobit beriberi. Mokré beriberi je často doprovázeno systémovým edémem. Množství vitaminu B1 v krvi a moči pacienta je sníženo a množství moči je sníženo při otoku, ale není tam žádná proteinurie. Hlavními příznaky jsou ztráta chuti k jídlu, necitlivost rukou a nohou, neschopnost cvičit trénovat citlivost střevního svalstva a kolenní reflexy mizí. Ve vážných případech se mohou objevit příznaky srdeční nedostatečnosti.
(5) otok těhotenství
Edém těhotenství lze rozdělit do dvou hlavních kategorií fyziologického a patologického. Ve druhé polovině těhotenství se na dolních končetinách často vyskytuje mírný edém dolních končetin, po zbytku je redukce většinou fyziologická, po přestávce nezmizí a horší je třeba zvážit patologický nález. Tři hlavní klinické charakteristiky pacientů s těhotensky indukovaným hypertenzním syndromem jsou hypertenze, proteinurie a otoky. Zvýšení tělesné hmotnosti u pacientů s gestačním edémem by mělo brát v úvahu faktory, které vedou ke zvýšení tělesné hmotnosti samotného těhotenství. Pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti gestačního edému musí být stanoven standard pro zvyšování hmotnosti. V současné době je uznávaným standardem: přírůstek hmotnosti nad 0,5 kg v týdnu, nad 1 kg za 2 týdny nebo více než 2 kg za měsíc, z nichž všechny jsou abnormálními váhami. Zvýšení. Pokud neexistuje žádný jiný důvod, lze zvážit otok těhotenství.
(6) edém způsobený chorobou
Onemocnění pojivové tkáně zahrnují mnoho typů a stav je často opožděn a opakován. Většina z nich je v současné době považována za autoimunitní onemocnění. Mezi nimi jsou hlavní projevy otoků:
1, diseminovaný lupus erythematodes: toto onemocnění může mít mírný edém, častější v obličeji a kotníku. Jeho tvorba otoků je spojena se systémovým vaskulárním onemocněním a sníženým sérovým albuminem. Pokud je doprovázena lupusová nefritida, je tvorba otoků spojena s faktory ledvin. Toto onemocnění má typickou vyrážku, lze diagnostikovat krevní testy na pozitivní lupusové buňky, pozitivní na nukleární protilátky a titr> 1:80.
2, sklerodermie a skleróza dospělých: sklerodermie včetně systémové sklerózy, lokalizované sklerodermie atd., První je rozdělena na dva typy difúzní sklerózy a akrózy. Jejich léze se vyznačují degenerativními a zánětlivými změnami, fibroblasty nadměrně vytvářející kolagen a nakonec se vyvíjející fibróza. Prvními změnami v kůži jsou otoky kůže a nesnížený edém. Kůže je silná, zvyšuje se napětí a zvyšuje se tvrdost. Začněte rukama a / nebo nohama, postupně krkem, obličejem a kmenem. Stupeň fibrózy se v pozdějším stádiu postupně zvyšoval a kůže, podkožní tkáň a svaly se všechny zmenšovaly a vlasy vypadávaly. Podle výkonnostních charakteristik sklerózy kůže lze jasně diagnostikovat kožní biopsii a imunologické testy, jako jsou anti-nukleární protilátky, anti-skleroderma-70 protilátka (anti-Scl-70 protilátka) a další pozitivní.
Symptomy sklerózy u dospělých jsou podobné příznakům sklerodermie. Její výskyt, trvání a prognóza se však liší a často existuje historie infekce horních cest dýchacích několik týdnů před nástupem. Kožní příznaky se často začínají od hlavy, obličeje, krku a zad a vyvíjejí se na vrchol během 2-4 týdnů. Mohou se spontánně rozeznat v měsících až letech a většina prognóz je dobrá.
3. Dermatomyositida je subakutní nebo chronické onemocnění pojivové tkáně, které nejen napadá kůži pod kůží, ale také napadá pruhovaný sval. Toto onemocnění je charakterizováno neinfekčním difuzním zánětem s rozsáhlou vaskulitidou. Většina pacientů má pomalý nástup, nedostatek chuti k jídlu, celkové nepohodlí, únavu, mírnou horečku. Příznaky kůže mohou mít otoky, což je nesnížený edém. Edém se může objevit na zadní straně obličeje a končetin, ale typickým je otok kolem víčka. Kůže je často difuzní nebo skvrnitý erytém, kopřivka, pleomorfní nebo nodulární erytém. V pozdějším stádiu může dojít k atrofii kůže a mohou být narušeny klouby prstů, loktů a kolen, aktivita je omezená, atrofie svalů nebo deformita kontraktur. Laboratorní testy na glutaminaminotransferázu (GOT), laktátdehydrogenázu (LDH), kreatin fosfokinázu (CPK) a kreatinin byly významně zvýšeny, EMG byl významně změněn a byla potvrzena biopsie svalů.
(7) alergický edém
Tento typ edému má často anamnézu alergií a edém se často objevuje náhle. Močové testy mohou mít přechodnou proteinurii a několik vrhů, ale funkce ledvin je normální. Edém obvykle po symptomatické léčbě ustupuje rychle.
(8) Endokrinní edém
Endokrinní edém označuje edém způsobený příliš velkým nebo příliš malým endokrinním hormonem, který by narušoval metabolismus vodní soli nebo rovnováhu tělesné tekutiny.
1. Pacienti se syndromem abnormality antidiuretických hormonů mají nadměrnou sekreci zisků, což může vést k sodíku, zadržování vody a hyponatrémii. Toto znamení lze nalézt u maligních nádorů, jako je rakovina plic a rakovina pankreatu, onemocnění centrálního nervového systému, jako je mozkový absces, mozkový nádor, mozková trombóza, zlomenina lebky, subdurální a subarachnoidální krvácení, tuberkulózní meningitida a hnisavá meningitida. A pneumonie, tuberkulóza, plicní absces atd.
2, dysfunkce přední hypofýzy Toto onemocnění je způsobeno krvácení po porodu. Domácí zprávy o tomto onemocnění 45% pacientů s otoky a zahušťování kůže, suché a šupinaté, vypadávání vlasů.
3, renální funkce pronikajících glukokortikoidů představovaných kortizolem, syndrom nadměrné sekrece kortizolu je Cushingův syndrom. Kortizol může podporovat reabsorpci sodíku distálními stočenými tubuly a střevní stěnou, a tak nadměrná sekrece může způsobit otoky. Aldosteron mineralokortikoidu je reprezentativní. Primární zvýšení aldosteronu (Conn syndrom) je patrné hlavně u nadledvinových kortikálních nádorů, pouze u malého počtu pacientů s edémem a sekundární sekrece aldosteronu je často systémovým edémem (jako je kardiogenní edém, renální edém atd.) Jeden z důležitých faktorů na začátku.
4, hypotyreóza a hypertyreóza štítné žlázy se mohou objevit otoky a jsou mucinózní otoky. Když je funkce štítné žlázy nízká, v intersticiálním prostoru se hromadí komplex vody, sodíku a mucinu. Pacient často vykazuje obličeje a otoky rukou a nohou a kůže je silná a bledá. Pacienti s hypertyreózou mohou mít otoky tkání kolem očních víček a oběžných drah, rozšířené oční bulvy a výrazné oční bulvy Kombinovaná membrána může mít otoky a lokální kůže v přední časové oblasti je zesílena, což se v přední časové oblasti nazývá tekutý edém.
5, premenstruační edém ženy v časném menstruačním období periodického edému, doprovázené mentálními symptomy (jako je podrážděnost, bolest hlavy, nespavost) a bolestí prsu, řekl premenstruační edém. Edém většinou začíná 7-15 d před menstruačními křečemi, zvyšuje se během jednoho týdne a může zvýšit tělesnou hmotnost o 2-3 kg. Edém ustupuje po menstruaci. Doba trvání se liší a nejběžnější za 1-5 let.
(9) gastrointestinální onemocnění, které samo ztrácí vajíčko
Toto onemocnění je syndrom, při kterém velké množství plazmatického proteinu proniká do gastrointestinálního traktu a způsobuje hypoproteinémii a otoky, které jsou běžné u gastrointestinálních nádorů, žaludeční mukózní hypertrofie, střevního lymfangiomu, chronické enteritidy, malabsorpčního syndromu. Počkejte chvíli.
(10) Edém způsobený drogami
Klinicky je otok způsobený aplikací léčiv běžný, který se vyznačuje otokem vyskytujícím se po medikaci a otok zmizí po zastavení léku. Například aplikace adrenokortikálního hormonu, testosteronu, estrogenu, inzulínu, thiofenu, chloristanu draselného, lékořice, Rauvolfie atd.
(11) idiopatický edém
Idiopatický edém je systémový edém neznámé příčiny. Idiopatický edém je téměř výhradně vidět u žen, přičemž většina žen středního věku je. Vliv polohy receptorů otoků a periodických fluktuací ve dne i v noci. Ráno se u pacienta projevily pouze mírné oční víčka, obličej a edém. Se stoupáním a během dne otok migruje do dolní části těla a noha a kotník mají zjevný otok, obvykle otok ve večerních hodinách. Nejviditelnější. Hmotnostní přírůstek a ztráta denně a noci mohou přesáhnout 1,4 kg, takže vážení těla vícekrát denně je jedním z důležitých kritérií pro diagnostiku. Mechanismus idiopatického edému nebyl dosud objasněn, ale bylo zjištěno, že pacienti mají mikrovaskulární změny a elektronová mikroskopická pozorování ukázala, že mikrovaskulární bazální membrána kůže a svalu je zesílena. Tato změna vede ke zvýšené propustnosti stěny krevních cév, někteří vědci zjistili, že při výskytu tohoto onemocnění hraje roli řada humorálních faktorů, a další studie zahrnují katecholamin, systém renin-angiotensin-aldosteron, vasopressin a pomalý Kinin a podobně. Diagnóza idiopatického edému musí vyloučit onemocnění, jako jsou srdeční, ledvinové, jaterní a nutriční nedostatky. Pro diagnostiku tohoto onemocnění je užitečný test s vertikální polohou. Objem moči ve stoje je menší než 50% objemu moči v poloze ležení, což lze považovat za neobvyklé a má diagnostický význam.
(12) Systémový edém způsobený jinými příčinami
V každodenním životě je také vidět, že některé edémy nespadají do výše uvedených kategorií. Například, pokud je mírné otoky v prostředí s vysokou teplotou, obézní lidé jsou náchylní k otokům a existuje tzv. „Cestovní edém“. Ten trpí edémem v dolních končetinách po trekkingu na dlouhé vzdálenosti, ale fenomén otoků po cvičení může být Zmizel, kromě senilní otoky.
Za druhé, lokalizovaný edém
a) zánětlivý edém
Zánětlivý edém je nejčastější lokalizovaný edém na klinice. Zejména akutní zánět má v oblasti zánětu obvykle otoky. Červená, žár a bolest jsou čtyři charakteristiky akutních zánětlivých ložisek, takže se snadno liší od jiných lokalizovaných otoků. Edémová tekutina v zánětlivé zóně nejen zvyšuje tělesnou tekutinu, ale také obsahuje velké množství bílkovin a zánětlivých buněk, takže edémová tekutina zánětlivého edému je exsudát, nikoliv únik.
(2) žilní obstrukční edém
Tento typ edému se často vyskytuje při nádorové kompresi nebo metastázování nádoru. Žilní trombóza, tromboflebitida atd. Rozsah otoku a jeho důsledky se liší v závislosti na tom, kde se vyskytuje a jak dlouho trvá. Častější žilní obstrukční edém v posteli je:
1, vynikající obstrukční syndrom vena cava: časnými příznaky nadřazené vena cava obstrukce jsou bolesti hlavy, závratě a otoky víček, po distribuci skupinové vlasové skupiny nadřazené vena cava, jako je dilatace hlavy, krku, horních končetin a horní stěny hrudníku, a edém je Hlavní příznaky syndromu obstrukce vena cava. Tento syndrom je způsoben většinou maligními nádory, podle statistik je nejčastější příčinou rakovina plic, která představuje 50% - 80%, následuje lymfom, aortální aneuryzma, chronický fibrularní mediastinum, benigní nebo maligní nádor na hrudi a trombóza. Žilní flebitida.
2, syndrom obstrukce dolní duté žíly: je charakterizován edémem dolní končetiny, jeho příznaky a příznaky souvisejí s umístěním nebo úrovní dolní obstrukce duté žíly. Dojde-li k obstrukci v horním segmentu dolní duté žíly, nad populací jaterní žíly, je patrný ascites, zatímco edém dolní končetiny je relativně zanedbatelný, pokud k obstrukci dochází uprostřed dolní duté žíly, nad populací renální žíly, edém dolní končetiny s nízkou bolestí zad Překážka, stejně jako ve spodním segmentu dolní duté žíly, je omezena na dolní končetiny. Příčiny obstrukce dolní duté žíly jsou nádorová nebo břišní masová komprese, pánevní zánětlivé nebo traumatické vlny a trombóza dolní duté žíly.
3, žilní trombóza končetin a žilní zánět krevního sputa: rozdíl mezi povrchem žilní trombózy povrchové tkáně a tromboflebitidou je kromě edému a lokálního zánětu také poslední. Hluboká tkáňový flebitida a žilní trombóza je obtížné identifikovat, protože jak otoky, tak bolest a citlivost, ale první z nich často mají horečku, zatímco druhá zřídka má horečku.
4, chronická žilní nedostatečnost: chronická žilní nedostatečnost obecně označuje chronický zánět žíly, křečové žíly, žilní nedostatečnost chlopně a arteriovenózní píštěl způsobené žilním návratem nebo obstrukcí. Edém je jedním z důležitých klinických projevů chronické žilní nedostatečnosti. Edém se často objevuje časně odpoledne a může se rozeznat po nočním odpočinku. Po dlouhodobém vývoji může také způsobit podkožní fibrózu tkáně. Někteří pacienti mají sklerózu podobnou prasatům v kůži kotníku a dolní končetiny. Kvůli žilnímu přetížení může být oblast namodralá, pigmentovaná a může být kombinována s ekzémem nebo vředy.
c) lymfedém
Lymfedém je edém způsobený obstrukcí lymfodrenáže. Podle různých příčin lze ji rozdělit do dvou hlavních kategorií: primární a sekundární. Příčina primárního lymfedému není známa, proto se také nazývá idiopatický lymfedém, který se může vyskytovat na jedné straně dolních končetin, ale také v jiných částech. Kůže a podkožní tkáň, ve které se tento edém vyskytuje, jsou zesíleny, povrch kůže je drsný a dochází k významné pigmentaci. V podkožní tkáni jsou rozšířené a pestré lymfatické cévy. Sekundární lymfedém je způsoben lymfatickou kompresí nebo obstrukcí způsobenou nádory, chirurgickým zákrokem, infekcí atd. Příčinou infekce mohou být bakterie nebo paraziti. Nejběžnější u bakterií je recidivující lymfangitida a celulitida způsobená hemolytickým streptokokem. Bylo zjištěno, že většina parazitů je v lymfatickém systému parazitární a způsobuje lymfangitidu a lymfadenitidu, která se nazývá filarióza. Filariasis je nejčastější u dolních končetin a nakonec se vyvine v elephantiasis. Kůže kůže je zhuštěná a kůže je drsná jako kůže a vrásčitá. Podle klinických projevů pacienta byly v krvi pro tkáňové vyšetření detekovány mikrofilarie a léze krve. Obecná diagnóza není obtížná.
(D) alergický edém
Alergický edém je způsoben alergickým lokalizovaným edémem a kopřivka je častější na klinice. Alergický edém je ve skutečnosti alergická reakce a je formou okamžité reakce na reakce antigen-protilátka. Vyvolává hlavně histamin skrze žírné buňky, aktivuje systém produkující kininy a uvolňuje kininy a podporuje kombinaci, uvolňování a uvolňování prostaglandinů, způsobuje arteriální přetížení a zvyšuje permeabilitu mikrovaskulárních stěn, což vede k tvorbě otoků. Alergický edém se může objevit rychle a může být doprovázen abnormálními pocity, jako je svědění a bolest.
(5) Angioedém
V současné době se předpokládá, že existují dva typy. Jedním z nich je uvolněný účes. Pacient má často anamnézu alergií. Může být vyvolán emocionálními impulsy nebo mentální stimulací. Vyskytuje se na tváři a má kulaté nebo oválné vyboulení. Rychlý vývoj a odstranění nože je rychlejší. Druhým typem je rodinný typ, který je autozomálně dominantní a patologické změny a projevy lokálního edému tkáně jsou podobné těm sporadickým, ale nesouvisejí s alergií, hlavně kvůli defektům v komplementové CI esteráze. Inhibitory sérové CI esterázy v séru těchto pacientů byly významně nižší než obvykle. Inhibitor CI esterázy je také inhibitor plazmatického kallikreinu, který zvýší plazmatickou aktivitu kallikreinu, což způsobí zvýšení koncentrace bradykininu v plazmě, což má za následek zvýšenou permeabilitu mikrovaskulární stěny a otoky. Tento typ pacienta může mít vyrážku podobnou plevele a může mít také akutní příznaky břicha, jako je bolest břicha a zvracení. Důsledky angioedému závisí hlavně na tom, kde k němu dochází. Pokud se léze objeví v hrtanu, může rychlý otok hrdla způsobit smrt v důsledku zadušení.
Požádejte o anamnézu informace o etiologii, patogenezi, diagnostice a diferenciální diagnostice, léčbě a prognóze edému. Pacienti s edémem by měli kromě dotazování na obecná data v anamnéze věnovat pozornost i následujícím situacím: 1 V minulosti nedošlo k žádným edémům, vývoj edému byl perzistentní nebo občasný a nyní má tendenci být lepší nebo horší, 2 umístění edému je systémové. Pokud je systémový, měli byste věnovat pozornost tomu, zda se jedná o onemocnění srdce nebo ledviny. Anamnéza onemocnění jater, podvýživa a endokrinní dysfunkce; pokud je omezená, je často spojována se zánětlivými infekcemi, traumaty, chirurgickým zákrokem, nádory, vaskulárními poruchami a alergiemi; 3 nedávno dostaly určité přípravky nebo léky, jako je Injekce fyziologickým roztokem, hormony kůry nadledvin, testosteron, estrogen atd.
