Náhlé otoky a bolest v horních končetinách
Úvod
Úvod Náhlý otok a bolest v horních končetinách je jedním z příznaků hluboké žilní trombózy v horních končetinách. Otok horní končetiny je nejčasnějším příznakem, který sahá od prstu k horní části paže k celé horní končetině a je závažnější na proximální straně. Bolest může nastat současně s otokem nebo se může projevit pouze jako bolestivost, zvýšená v horních končetinách a někdy ve formě šňůry podobné, něžné tromby. Přibližně 2/3 pacientů mělo žilní kongesci a postižené končetiny se změnily na fialovou nebo modro-fialovou. Příčina onemocnění je rozdělena na intravaskulární faktory, jako je změna polohy nebo silná aktivita horní končetiny, což způsobuje stlačení krevních cév. Extravaskulární faktory, jako je intubace do krevních cév, ocelový drát, injekce dráždivého léku atd.
Patogen
Příčina
1. Hlavní příčina nemoci: primární příčina nemoci je mimo krevní cévy Obecně je v důsledku změny polohy těla nebo silné aktivity horní končetiny stlačena krevní céva a znaménko komprese hrudního vývodu může být doprovázeno anatomickou abnormalitou nebo bez ní. Například, když subklaviánská žíla prochází trojúhelníkem klecové žebra, je stlačena vazem žebrové klece, subclaviánským svalem, předním scalenovým svalem a vyčnívajícími scalenovými uzly. Když horní končetiny vykonávají silné aktivity (plavání, stoupání, vzpírání, Softball, tenis atd., Nebo nezvyklé pohyby horních končetin způsobené určitými povoláními, mohou způsobit opakované poranění subklaviánské žíly a zhrubnutí intimy, což může vést k trombóze, která je známá jako Pagetův-Schroetterův syndrom. Také známý jako „frustrovaná“ intravenózní trombóza.
2. Sekundární příčiny patogeneze: V krevních cévách je mnoho sekundárních příčin, jako jsou katétry, dráty a injekce dráždivých léků. Po žilní katetrizaci se u přibližně jedné třetiny pacientů může rozvinout trombóza, z nichž 1% až 5% má klinické příznaky. Kromě toho existují srdeční selhání, těhotenství, orální kontraceptiva, koagulační a fibrinolytická dysfunkce, hemodialýza arteriovenózních píštěl. Jiné příčiny onemocnění jsou extravaskulární, jako je rakovina, radioterapie, zlomenina prvního žebra nebo klíční kosti.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rentgenová lipiodolová angiografie CT snímání magnetickou rezonancí
Muži, ženy a jakýkoli věk mohou být ovlivněni. Sekundární příčiny mají často sledovatelné příčiny, zatímco Paget-Schroetterův syndrom je častější u mladých mužů a mužů středního věku a v pravé horní končetině se vyskytují 2/3 léze, což může souviset s větším výkonem pravé horní končetiny. 4/5 pacientů mělo v anamnéze frustrace 24 hodin před nástupem, silnou aktivitu v horních končetinách nebo prodlouženou horní končetinu v neobvyklé poloze. Asi 1/10 pacientů nemělo pobídky, ale po noci spánku se ráno probudilo Nalezeno.
Čtyři hlavní příznaky jsou otok horní končetiny, bolest, podlitiny kůže a povrchové křečové žíly. Otok horní končetiny je nejčasnějším příznakem, který sahá od prstu k horní části paže k celé horní končetině a je závažnější na proximální straně. Bolest může nastat současně s otokem nebo se může projevit pouze jako bolestivost, zvýšená v horních končetinách a někdy ve formě šňůry podobné, něžné tromby. Přibližně 2/3 pacientů mělo žilní kongesci a postižené končetiny se změnily na fialovou nebo modro-fialovou. Povrchní varixy se vytvářejí o více než 1 až 2 dny později, přičemž nejviditelnější je rameno a paže. Akutní příznaky, jako je otok a bolest, se u většiny pacientů mohou spontánně vymizet za několik dní nebo týdnů, ale stále je obtížné dosáhnout úplného uzdravení. Více než 2/3 pacientů má zbytkové léze vykazující různý stupeň otoku a bolestivosti nebo Otok a bolest po aktivitě.
Podle náhlého nástupu otoku a bolesti v horní končetině lze provést předběžnou diagnózu, ale venografie je nejspolehlivější diagnostickou metodou. Ačkoli se neinvazivní vyšetřovací techniky v posledních letech rychle rozvíjely, protože subklaviánní žíla je pokryta klíční kostí, je dvojí funkce Dopplerova skenování a nukleární magnetická rezonance často obtížné přesně stanovit trombotické léze v subklaviánské žíle. Podezřelí pacienti byli vyšetřeni různými neinvazivními vyšetřeními. Pacienti s přímými příznaky bez lézí by měli být vyšetřeni současně a porovnáni s postiženou stranou. Passman porovnával žíly horní končetiny skupiny hemodialýz s dvojitým ultrazvukem a venografií Citlivost a specificita dvojfunkční ultrazvukové diagnózy žilního okluzivního onemocnění horní končetiny byla 81% a 97%. Pokud výsledky ultrazvukového vyšetření nejsou jasné, provede se venografie.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika náhlého otoku a bolestivosti v horní končetině:
1, edém horní končetiny: Rakovina prsu je jedním z nejčastějších maligních nádorů u žen v Číně. S pokrokem v lékařské technologii se terapeutický účinek rakoviny prsu výrazně zlepšil a očekává se, že značný počet pacientů dosáhne dlouhodobého přežití. Nemělo by se však přehlížet, že léčba následků ovlivňuje v různé míře kvalitu života pacientů. Edém horní končetiny je nejčastější a edém může způsobit dysfunkci horní končetiny, jako je omezení pohybu ramene, slabost končetiny, necitlivost, bolest a další abnormality, které vážně ovlivňují každodenní život většiny pacientů.
2, končetiny mají často znecitlivění na druhé straně: končetiny často mají znecitlivění na druhé straně je příznak neuromu. Neuroma se obvykle týká schwannomů z tkáně nervové pochvy, z nichž většina se nachází v končetinách, podpaží a také na klíční kosti, krku a dalších částech. Je to benigní nádor s pomalým růstem a obvykle bez recidivy po resekci. Nachází se v hmotě končetiny, je fusiformní a její nervy mají často znecitlivění, bolest a hyperestezii na druhé straně dominantní končetiny. Komprese nádoru může také způsobit znecitlivění.
