Křečové cévy, otoky a modřiny horních končetin a obličeje
Úvod
Úvod Vynikající syndrom vena cava, známý také jako vynikající obstrukční syndrom vena cava, je způsoben žilní obstrukcí způsobenou lézemi v nebo okolo nadřazené vena cava, což má za následek obstrukci průtoku krve v nadřazené vena cava, což má za následek kombinaci horní končetiny a varixů obličeje, edém a cyanózu. Podepsat.
Patogen
Příčina
Etiologická klasifikace
1, vynikající trombóza nebo embolie vena cava: včetně vynikající tromboflebitidy vena cava, tuberkulózního zánětu vena cava a trombózy způsobené katetrizací.
2, vnější faktory nadřazené vena cava: po hrudní chirurgii, mediastinálním částečném hematomu nebo vzestupné aortální aneuryzmě a další kompresi nadřazené vena cava.
3, perikardiální tamponáda: velké množství perikardiálního výtoku nebo perikardiálního krvácení po hrudní chirurgii, pseudo-ventrikulární aneuryzma po potlačení infarktu myokardu způsobené vynikajícím refluxem vena cava.
4, mediastinální zánět: chronický mediastinální zánět nebo chronická mediastinální lymfadenitida, mediastinální absces, idiopatická mediastinální fibróza.
5, hrudní nádor: nejčastější je bronchiální rakovina plic, jiný horní mediastinální nádor, thymický karcinom, intratorakální struma, teratom, rakovina jícnu, maligní lymfom, mediastinální primární maligní nádor s nádorem zárodečných buněk, metastatický mediastinum Zhoubné nádory, jako je metastatický karcinom plic a metastatické nádory mediastinálních lymfatických uzlin.
Příčinou tohoto syndromu je mnoho, ale nejčastější je rakovina plic, následovaná chronickým fibrularním mediastinálním zánětem.
Mechanismus
Za prvé, anatomický základ
Vynikající vena cava shromažďuje žilní krev z hlavy, krku, hrudníku a horních končetin a vstřikuje se do pravé síně. Vzhledem k tenké stěně vynikající vena cava v nadřazeném mediastinu je žilní krevní tlak nízký a sousedí s pevnou kostní hrudí, s pohrudnicí a dvojitou na obou stranách. Plíce, které lze snadno blokovat útlakem a obsazení lézí, mohou vyvolat charakteristické lokální symptomy a příznaky, často časné projevy závažných mediastinálních onemocnění. 1. Vzestupná aorta se nachází v nadřazené vena cava. 2. Průdušnice a pravý průdušek jsou v těsném kontaktu s zadní horní dutou žílou. Maligní léze na přední straně dýchacího traktu je náchylná ke stlačení horní duté žíly. 3, mediastinální lymfatické uzliny a nadřazená vena cava spolu úzce souvisejí, horní mediastinum má dva důležité řetězce lymfatických uzlin, jmenovitě pravý řetězec předních mediastinálních lymfatických uzlin a pravý řetězec tracheálních lymfatických uzlin, většinu struktury pravé hrudi, levou část hrudníku struktury, mediastinum, perikard a Lymfus brzlíku je zaveden do pravého předního mediastina a do pravého postranního řetězce tracheální lymfatické uzliny.Tumory a zánětlivá onemocnění ve výše uvedených oblastech často ovlivňují tyto lymfatické uzliny. Zvětšené lymfatické uzliny komprimují nebo infiltrují nadřazenou venu cava, což může způsobit částečné nebo úplné zablokování žíly.
Za druhé cyklus bočních větví
Kolaterální cirkulace tvořená vynikající obstrukcí vena cava má následující čtyři cesty: 1. Vnitřní dráha žilní mléčné žlázy, 2. Cesta obratlové žíly, 3. Azygózní žíla, 4 Boční dráha hrudní žíly. Zřízení kolaterálního oběhu souvisí s umístěním nadřazené vena cava obstrukce. Například vaginální žíla nad vchodem do azygózní žíly, viz azygózní žíla, pravá horní mezikontální žíla, vertebrální žilní plexus a vynikající mediastinální cirkulace. Směr toku je normální. Vstup do azygózní žíly je blokován, což způsobuje, že krev proudí do klidové krve, včetně krevních cév prsu a krve vertebrální žíly a semi-shamové žíly, včetně vnitřní mléčné žíly a vertebrální žíly a krve polo singulární žíly a pomocné azyphalní žíly proudící z bederní žíly. Nižší vena cava, hrudní a břišní stěna, nadřazená spodní vena cava, povrchová žíla břišní stěny a podobně jsou významně rozšířeny a směr toku krve je obrácený, což je klinicky nejdůležitější.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rentgenové lipiodolové magnetické rezonanční prosté CT vyšetření
Za prvé, anamnéza
U mužů starších 40 let, kteří mají dlouhou historii sání, bolest na hrudi, krevní stázi, opakující se pneumonii nebo atelektázu, musíte být upozorněni na možnost bronchiální rakoviny plic. Maligní lymfom by měl být zvažován u pacientů se zvětšenými lymfatickými uzlinami, zejména u pacientů s krčními lymfatickými uzlinami. Pokud se v průběhu několika měsíců nebo několika let vyskytne těžké extracelulární trauma nebo přetrvávající chronická plicní infekce v anamnéze, měla by se zvážit možnost chronického fibrularního mediastinálního zánětu. Vynikající trombóza vena cava způsobená instalací umělého kardiostimulátoru nebo plovoucího katétru přes vynikající vena cava.
Za druhé, fyzické vyšetření
Klinicky lze kromě projevů primárního onemocnění pozorovat zejména: 1. cyanózu hlavy a krku, cyanózu horní končetiny a nevystupující edém způsobený obstrukcí horní duté žíly, doprovázenou dušností; 2. zvýšený venózní tlak horní končetiny; Hněv, když je místo překážky nad vchodem do azygózní žíly, křečové žíly jsou omezeny na hrudník a směr toku krve je normální; pokud je překážka na otevření azygózní žíly, směr toku krve je obrácený a křečová žíla je distribuována na hrudi a na břišní stěně; Ezofageální tlak nebo recidivující hrtanový nerv mohou způsobit potíže s dýcháním a požitím nebo chrapotem; 5. Když je cerebrální žilní tlak rychle zvýšen, může způsobit zvýšení intrakraniálního tlaku, což může způsobit otoky mozku, bolesti hlavy, závratě, kóma, Smrt v důsledku mozkové hypoxie, obtížného dýchání a respiračního selhání. Kdokoli s výše uvedenými klinickými projevy a zvýšeným venózním tlakem na horní končetině (obvykle až 2,94 - 4,9 kPa) a normálním venózním tlakem na dolních končetinách může být diagnostikován jako nadřazený syndrom vena cava. To je také skutečnost, že se toto onemocnění liší od srdečního selhání nebo konstrikční perikarditidy: V posledních dvou případech je průtok krve v nadřazené a dolní vena cava blokován a je zvýšen venózní tlak horních a dolních končetin, často s hepatomegálií a edémem dolní končetiny. Z důvodu srdečního selhání nebo zúžení perikardu není příčinou překážení nadřazené vena cava mechanická překážka, takže většina z nich se projevuje jako jangulární žíly. Rozdíl žilního tlaku mezi horními a dolními končetinami je časným příznakem nadřazeného syndromu vena cava, který může nastat před výskytem typických klinických projevů.
Kromě toho jsou k dispozici následující tři jednoduché klinické studie: 1. Zkouška pohybu pěsti: relaxace po prasknutí pěst a cvičení 30krát za minutu a změření změn venózního tlaku před a po píštěle. Normální lidé by se neměli měnit a pacienti s překážkou vena cava měli pozitivní pohyb fistuly o 0,98 kPa (10 mmH2O) (městnavé srdeční selhání bylo negativní). 2. Protirečení: Normální lidé měří žilní tlak Při inhalaci se tlak v hrudi sníží, žilní tlak se sníží a žilní tlak se během výdechu zvýší. Pokud je místo překážky pod vchodem do azygózní žíly, ve většině případů se žilní tlak v horní končetině zvyšuje při výdechu. 3, test hrudního popruhu: těsný hrudní popruh se širokým hrudním popruhem, jako je například překážka pod otvorem břišní žíly, hrudní popruh potlačuje kolaterální oběh a žilní tlak v horní končetině stoupá nad 0,196 kPa (20 mmH2O).
Za třetí, laboratorní inspekce
1, dvourozměrné ultrazvukové zobrazování a pulzní Dopplerova ultrasonografie: může prozkoumat a určit umístění nadřazené vena cava obstrukce a morfologie lézí, a detekovat umístění a patologickou morfologii nadřazené vena cava obstrukce a detekovat umístění nadřazené vena cava obstrukce A morfologie léze a kontrola krevního toku spektra nadřazené vena cava k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti nadřazené vena cava obstrukce.
2, radionuklidová venografie: může ukázat obstrukci horní duté žíly.
3, vyšetření magnetickou rezonancí: může jasně ukázat léze.
4, CT vyšetření: ukazuje léze, ale také pod vedením perkutánního punktu pro histologickou diagnózu.
5, rentgenové vyšetření hrudníku: často viděná mediastinální hmota.
6, vynikající vena cava angiografie: vynikající vena cava angiografie může identifikovat umístění bloku, rozsah a typ kolaterálního oběhu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Křečové žíly: Žilní krev, která měla být zavedena do tohoto systému a vrácena do srdce, se nemůže dostat dovnitř. Zanášení v lumen způsobuje abnormální expanzi žíly a nelze ji stáhnout zpět do normálu, tzv. Křečové žíly. Zdrojem krve z portálního žilního systému jsou jícnové žíly, pupeční žíly a iliakální žíly, které v odpovídající části vytvoří varixy, tj. Jícnové varixy, dilataci žil v blízkosti pupku a hemoroidy.
Mělké křečové žíly dolních končetin: velká většina velkých safénových křečových žil (malé množství malých safénových křečových žil nebo křečových žil velikosti) jsou v klinické praxi velmi časté. Dokonce se stočil do hmoty, bolestivosti, únavy, otoku nohou po dlouhém stání, hnědé pigmentaci a ekzému na spodní lýtkové a kotní kůži. Pokud je doba příliš dlouhá nebo nesprávná léčba může vést k otoku dolní končetiny, k místní hypoxii tkáně, která způsobuje keratózu kůže, šupinatění, mírné trauma může vést ke špatnému uzdravení, prodlouženému k chronickým vředům, běžně známým jako „staré shnilé nohy“. Asi 20% až 25% žilních onemocnění dolních končetin je spojeno s ulcerací dolních končetin.
Varikokéla se týká expanze žil v spermatickém kordu v důsledku blokování refluxu. Jedná se o běžné onemocnění u mladých lidí a lidí středního věku a týká se vazodilatace, zkreslení a prodloužení spermatického plexu (venózního vaskulárního plexu) způsobeného akumulací krevního toku spermatických žil. Míra výskytu je 10-15% u mužů a 15-20% u mužské neplodnosti. Toto onemocnění se vyskytuje většinou na levé straně, ale není neobvyklé, že se obě strany vyvinou, což může být až 20%. Varikokéla může být spojena s poruchami varlat a atrofií spermatogeneze, což vede k mužské neplodnosti. Varikokéla může být způsobena také ledvinovým nádorem nebo jiným retroperitoneálním nádorem.K varikokéla způsobená kompresí se nazývá symptomatická nebo sekundární varikokéla.
