Obtíže při abdukci a zvedání horních končetin
Úvod
Úvod Polymyositida se projevuje jako obtíž při únosu horní končetiny. Bolest kosterního svalstva a atrofie obvykle začínají od proximálního konce, jako je postižení pánevního svalu, a je obtížné jít nahoru, otok ramene je obtížné zvednout obě paže, vývoj léze může nahromadit svaly celého těla; Zapojení dysfagie do dyspagie a dysartrie, malý počet pacientů může mít potíže s dýcháním, svaly se často účastní akutní fáze bolesti, svalová atrofie v pozdním stádiu, někteří pacienti mohou mít arytmii a srdeční blokádu.
Patogen
Příčina
Příčina není známa a může souviset s virovou infekcí a poruchou imunitních funkcí. V současné době se předpokládá, že toto onemocnění je alergií typu III (typ imunitního komplexu) způsobenou aktivací komplementu komplexem antigen-protilátka. Virová infekce může být důležitým stimulátorem, protože virus CoxsakieA2 byl izolován ze svalových buněk pacientů s tímto onemocněním a byla také pozorována inkluzní tělíska myxoviru a parvoviru. Neexistuje však žádný epidemiologický základ pro použití virů jako zdroje infekce.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektromyografické CT vyšetření
Klinický projev
1. Symetrická slabost proximálních svalů končetin, dřep, vstávání, obtížnost lezení po schodech, obtížnost zvedání rukou.
2. Svaly na krku, krční svaly jsou slabé, obtížně vyhledatelné, chraplavost, potíže s polykáním. Slabost dýchacích svalů způsobuje potíže s dýcháním, purpuru.
3. Častější jsou myalgie, krk a rameno, paže, předloktí, stehno a tele.
4. Svalová atrofie, častější v proximální části končetiny.
5. Poškození kůže, jako je otok a fialový erytém na hlavě a obličeji.
6. Malé množství horečky, bolesti kloubů atd.
Diagnostický základ
1. Symetrie končetin je slabá s něžností;
2. Aktivita sérových enzymů je zvýšena, CPK a LDH jsou vysoké, zejména LDH je citlivější;
3. Podívejte se na spontánní fibrilační potenciál a pozitivní fázový nárůst na EMG;
4. Svalová biopsie prokázala degeneraci svalových vláken, nekrózu, regeneraci, infiltraci zánětlivých buněk, proliferaci vaskulárních endoteliálních buněk atd.
Anamnéza a příznaky: častější u žen ve věku 20–40 let mohou mít někteří pacienti infekci v anamnéze před onemocněním, se symetrickou slabostí proximálních svalů končetin, bolestmi a něhou. Může zahrnovat svaly hltanu, dýchací svaly a svaly krku. V pokročilém stádiu může dojít ke svalové atrofii. Některé trpí poškozením kůže nebo vnitřnosti nebo mají zhoubné nádory.
Fyzikální vyšetření bylo odhaleno: postižené svaly byly něžné, slabé a měly nízké reflexy sputa.
Pomocná kontrola:
1. Sérové CPK, LDH, GOT se zvýšily, obsah myoglobinu v séru se výrazně zvýšil, elektroforéza a, r globulinu a sérového IgG, IgA, IgM se zvýšily. Více než polovina pacientů má rychlou ztrátu krve.
2. 24hodinové vylučování kreatininu močí může být významně zvýšeno,> 1 000 mg / 24 hodin, a souvisí s vážností onemocnění.
3. Elektromyografie: Vkládací potenciál je prodloužen a může dojít k silné aktivitě myokardu. Když je světelná kontrakce snížena, průměrná amplituda potenciálu motorové jednotky je zkrácena časový limit a může být získáno velké množství fibrilačních vln. Vícefázová vlna se zvyšuje, a když dojde ke kontrakci, dochází k fázi interference s nízkou amplitudou nebo fázi patologické interference.
4. Svalová biopsie: projevující se degenerací, nekrózou, infiltrací zánětlivých buněk, otokem svalových vláken, sklovitou, granulární nebo vakuolizací, intersticiálním edémem, infiltrací perivaskulárních lymfocytů a plazmatických buněk.
5. Elektrokardiogram: abnormální frekvence může dosáhnout asi 40%, tachykardie, zánět myokardu nebo arytmie.
Identifikace: je třeba odlišit od svalové dystrofie, dysfunkce štítné žlázy, systémového lupus erythematosus.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Píchání nebo necitlivost v prstech nebo pažích: Pacienti se stenózou krční páteře si stěžovali, že v prstech (většinou na špičkách prstů) nebo bolestech a necitlivosti v paži jsou při prvním vzniku nemoci, zejména mravenčení. Náhlý otok a bolest v horních končetinách je jedním z příznaků hluboké žilní trombózy v horních končetinách. Otok horní končetiny je nejčasnějším příznakem, který sahá od prstu k horní části paže k celé horní končetině a je závažnější na proximální straně. Bolest může nastat současně s otokem nebo se může projevit pouze jako bolestivost, zvýšená v horních končetinách a někdy ve formě šňůry podobné, něžné tromby. Přibližně 2/3 pacientů mělo žilní kongesci a postižené končetiny se změnily na fialovou nebo modro-fialovou. Bolesti lopatky a horní končetiny jsou jedním z hlavních příznaků primárního brachiálního plexu nebo brachiálního plexu. Neuralgie brachiálního plexu označuje onemocnění, při kterém jsou poškozeny části brachiálního plexu, které jsou složeny z přední větve nervů krku 5 k hrudníku 1, což způsobuje bolest v rozsahu jejich kontroly. Bolest při tažení horních končetin a ramen dolů nebo při držení těžkých předmětů: Nejběžnějším prvním příznakem žeber krku je tupá bolest rukou a ramen, která je přerušovaná. Bolest se zvyšuje, když jsou horní končetiny a ramena staženy dolů nebo když jsou v ruce drženy těžké předměty. Krční žebro je vrozené deformované žebro, které může být způsobeno traumatem, faktory hmotnosti ramene a podobně.
