sklerální vezikuly
Úvod
Úvod Virový zánět sklerózy herpes zoster je často doprovázen spojivkovými a povrchovými sklerálními vezikuly nebo dendritickými změnami rohovky. Herpes zoster je způsoben reaktivací viru varicella-zoster (VZV). Morfologie VZV je nerozeznatelná od HSV a patří ke stejnému viru DNA, ale její antigenicita je odlišná. Tento obalený VZV obsahuje alespoň pět glykoproteinů s molekulovou hmotností DNA přibližně 80 milionů. Lidé jsou jediným známým přirozeným hostitelem viru. Může způsobit kožní papuly, opary nebo puchýře, konjunktivitidu nebo povrchový sklerální edém a rohovkové dendritické vředy.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Herpes zoster je způsoben reaktivací viru varicella-zoster (VZV). Morfologie VZV je nerozeznatelná od HSV a patří ke stejnému viru DNA, ale její antigenicita je odlišná. Tento obalený VZV obsahuje alespoň pět glykoproteinů s molekulovou hmotností DNA přibližně 80 milionů. Lidé jsou jediným známým přirozeným hostitelem viru.
(dvě) patogeneze
Varicella a herpes zoster jsou dva nezávislé klinické projevy tohoto onemocnění u různých imunitních populací. Primární infekcí způsobenou neimunizovanou osobou (obvykle dítětem) jsou plané neštovice. Více než 90% dospělých ve Spojených státech mělo infekci VZV. Infekce přetrvává bez klinických symptomů a virus je přítomen v trigeminálním gangliu v latentní formě. Imunitní systém těla nemůže účinně zničit virus a vytváří pouze imunologické mechanismy. Obvykle 10 let po počáteční infekci VZV způsobuje 20% lidí opakující se infekce, které způsobují herpes zoster. Herpes zoster většinou napadá hrudní nerv a 9% až 16% pacientů napadá trigeminální nerv a nejčastějším je postižení očních nervů. Větev čela, větev slzných žláz a nosní oko větve očního nervu jsou citlivé na invazi VZV a přímá invaze viru herpes simplex způsobuje kožní papuly, herpes nebo puchýře, zánět spojivek nebo povrchový sklerální edém a rohovkový dendritický vřed, imunitní odpověď na virus může být Způsobuje skleritidu, sklerální zánět, keratitidu, trabekulární zánět a přední uveitidu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření viru herpes simplex (HSV)
Herpes zoster je charakterizován silnou bolestí, jednostrannou, ne více než středová linie těla na druhou stranu, jednotlivé nebo více senzorických nervových distribučních oblastí kůže nebo slizničního herpesu. I když inkubační doba vlastního viru není jasná, inkubační doba pro vystavení exogennímu viru se obvykle pohybuje od několika dnů do několika týdnů. 4 až 5 dní před herpesem se u pacienta vyvinula bolest hlavy, nepohodlí, zimnice, horečka a lokální lymfadenopatie. 2 až 3 dny před vyrážkou byla neuralgie. Vyrážka se začala jevit jako shluk miliary na sójové papuly a opary, které se rychle staly puchýři. Blistrová tekutina byla čistá, stěna těsná a základna červená, rozložená podél nervu a pruhovaná. Kůže mezi vezikuly byla normální a puchýře ustoupily během 2 týdnů, často zanechávaly trvalé jizvy, různý stupeň citlivosti a silnou pruhovanou neuralgii.
Postherpetická neuralgie způsobená virovou vaskulitidou a neuritidou herpes zoster může trvat déle než 2 měsíce po první kožní lézi herpes zoster. Přibližně u 50% pacientů ve věku nad 60 let se vyvinula postherpetická neuralgie.
Bylo popsáno, že skleritida způsobuje 0,68% až 8% virových očních chorob herpes zoster. Skleritida se může objevit v akutní fázi (10 až 15 dní po nástupu kožních lézí), z nichž většina se vyskytuje měsíce nebo roky po oční chorobě viru herpes zoster a je často spojena s oční chirurgií. Herpes virová skleritida je většinou difuzní nebo nodulární přední skleritida a může se také vyvinout v nekrotizující přední skleritidu.
Mezi vědomé příznaky patří zarudnutí, bolest očí, sekrece vakcinálního vaku a snížené vidění. Závažnost bolesti očí je paralelní se stupněm zánětu, který se v noci zhoršuje a může být vyzařován do obočí a periorbitálu. Sekrece spojivkového vaku je mukoidní a ti s keratitidou mají fotofobii a trhají se.
Příznaky: difuzní přední skleritida, systémová komplikace je stále méně a méně, hlavně charakterizovaná difuzní hyperémií a otokem povrchové skléry, doprovázený vysokým otokem spojivky, nevidí hlubokou cévní a sklerální tkáň skléry, je třeba 1 : 1 000 adrenalin ve spojivkovém vaku, takže povrchové přetížení zmizí dříve, než bude vidět. Nodulární přední skleritida tvoří perzistentní, obklopený uzlík s purpurově červenou barvou a bolestivým odmítnutím. Uzel je jednoduchý nebo vícenásobný, střed je průhledný a je zcela neaktivní. Spojení mezi uzlem a organizací povrchu je jasné. Spojovky a sklerální povrchové krevní cévy jsou spojeny uzly. Přední sklera je tmavě fialová.
Pokud léze pokračuje, může způsobit nekrotizující přední skleritidu. Sklera před rovníkem vykazuje žlutavě šedé skvrny. V závažných případech je skléra částečně nekróza podobná mršině, která může mít jedno nebo více míst. Pokud tkáň odpadne, nakonec způsobí, že se skléra perforuje a vytvoří oteklé hrozny. Sclera musí být několik měsíců opravena a zanechává trvalé ztenčování a zjizvení skléry. K časté recidivě dochází v různých částech první skleritidy, a to i po mnoho let. Virová skleritida herpes zoster se stromální keratitidou, ať už se jedná o imunologickou diskoidní keratitidu nebo bílou nekrotickou stromální keratitidu, se může vyvinout na sklerózu rohovky a dokonce i marginální ulcerativní keratitidu. Může být také spojena s přední uveitidou, která vytváří vějířovou atrofii duhovky a / nebo trabekulární zánět a dále se vyvíjí na sekundární glaukom. Pocit poškození rohovky a atrofie duhovky ve tvaru ventilátoru přispívají k diagnostice virové skleritidy herpes zoster.
Sklerální laminitida se může objevit před vyrážkou, často doprovázená spojivkovými a povrchovými sklerózami vesikul nebo změnami rohovky. Vnější sklerální zánět je jednoduchý nebo nodulární a všechny léze jsou umístěny v povrchové skléře. První může být viděn při povrchovém přetížení skléry, radiální expanze krevních cév je zkreslená, barva je červená a rozsah lézí je omezený. Ten tvoří uzlík, který je umístěn v povrchové skléře a je obklopen krví. Více uzlů, jedno vlasy, velikost 1 ~ 2 mm. Sklera hluboko v uzlu je jasně viditelná a vaskulární plexus zůstává normální. Sklerální laminitida způsobená přímou invazí viru, trvá 3 až 4 týdny, bez následků. Imunitně zprostředkovaná episkleritida se objeví do 10 až 15 dnů po lézích.
Podle anamnézy a charakteristických klinických projevů není těžké diagnostikovat. Pacienti se skleritidou, dříve s herpes zoster ophthalmicus, zejména s pocitem rohovky a atrofií duhovky, by měli být vysoce podezřelí na HZS.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika sklerálních váčků:
Průhledné puchýře s různou velikostí rohovky: choroby způsobené bulózní keratopatií, které se vyznačují poškrábáním epitelu rohovky, průhlednými puchýři různé velikosti a opakováním po prasknutí. Stav, ve kterém se v epiteliální vrstvě rohovky tvoří puchýře, se nazývá slepá keratopatie. Bývalo to nazýváno makrobubulární keratitida. Ve skutečnosti nejde o zánět, ale o denaturaci, která je výsledkem abnormality vrstvy, zejména endotelu, a zadržování vody v epiteliální vrstvě. Způsobeno abnormálními nebo narušenými endotelovými buňkami rohovky. Počet normálních endoteliálních buněk rohovky je asi 3 000 / mm2, k čemuž může dojít, když je snížen na 500 až 1 000 / mm2. Po operaci katarakty, oční trauma, pokročilý glaukom, těžká uveitida, Fuchova rohovková dystrofie, selhání transplantace rohovky, atd. Mohou způsobit destrukci a redukci endotelových buněk rohovky, což vede k makrofokální keratopatii.
Herpes zoster je charakterizován silnou bolestí, jednostrannou, ne více než středová linie těla na druhou stranu, jednotlivé nebo více senzorických nervových distribučních oblastí kůže nebo slizničního herpesu. I když inkubační doba vlastního viru není jasná, inkubační doba pro vystavení exogennímu viru se obvykle pohybuje od několika dnů do několika týdnů. 4 až 5 dní před herpesem se u pacienta vyvinula bolest hlavy, nepohodlí, zimnice, horečka a lokální lymfadenopatie. 2 až 3 dny před vyrážkou byla neuralgie. Vyrážka se začala jevit jako shluk miliary na sójové papuly a opary, které se rychle staly puchýři. Blistrová tekutina byla čistá, stěna těsná a základna červená, rozložená podél nervu a pruhovaná. Kůže mezi vezikuly byla normální a puchýře ustoupily během 2 týdnů, často zanechávaly trvalé jizvy, různý stupeň citlivosti a silnou pruhovanou neuralgii.
