ureterální obstrukce
Úvod
Úvod Obstrukce ureteropelvického spojení je běžná obstrukce močových cest, která způsobuje hydronefrózu. Protože bránění ureteropelvické křižovatky brání hladkému výtoku ledvinové pánve do močovodu, porucha vyprazdňování ledvinové pánve způsobuje expanzi renálního systému. Hladký sval ledvinové pánve se nejprve proliferuje, posiluje peristaltiku a pokouší se vypustit moč přes distální obstrukci, když rostoucí množství plazivé síly nemůže tuto překážku překonat, povede to k atrofii renálního parenchymu a zhoršené renální funkci.
Patogen
Příčina
Přes důkladný výzkum různých aspektů embryologie, anatomie a histologie není přesná příčina UPJO dosud jasná. Příčin UPJO je mnoho, příčiny UPJO lze vizuálním pozorováním a světelnou mikroskopií rozdělit do tří kategorií.
1. Vnitřní faktory lumenu: Vnitřními faktory lumenu jsou hlavně UPJ stenóza, chlopně, polyp a vysoký otvor močovodu. Mezi nimi je stenóza běžnou příčinou obstrukce UPJ (což představuje 87,2%), projevuje se hlavně ve svalové hypertrofii a hyperplázii vláknité tkáně v UPJ. Segment stenózy je obvykle asi 2 cm dlouhý a má průměr průřezu pouze 1 až 2 mm, často doprovázený vysokým otvorem v močovodu. UPJ ventil je vrozený záhyb, který může obsahovat svaly. Polypy jsou většinou slunečnicovité.
2. Vnější faktory lumenu: Nejběžnější příčinou jsou vagus nebo doplňkové krevní cévy z renální tepny nebo z břišní aorty, které zásobují spodní pól ledviny, který je tlačen přes UPJ a způsobuje, že se ureter nebo ledvina pánve visí nad krevní cévou. Kromě toho existují vláknitá lana, která jsou lisovaná nebo přilepená, což způsobuje, že se UPJ krouží nebo drží.
3. Funkční překážka: projevuje se jako dynamická dysfunkce na UPJ. Vyznačuje se zjevnou intraluminální stenózou a extraluminálními kompresními faktory v UPJ.Ureterální katétr může během retrográdní urografie plynule procházet, ale je zřejmá hydronefróza.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Renální CT vyšetření adrenální MRI, pyelografie, renální MRI, intravenózní urografie
1. Ultrazvukové vyšetření: Metoda vyšetření ultrazvukem B je jednoduchá a neinvazivní a diagnóza je jasná. Je to upřednostňovaná metoda vyšetření. B-ultrazvuk může být použit k indexování hydronefrózy a počáteční diagnóza místa obstrukce a povaha léze mají velký význam pro odhad reverzibilnosti renálních funkcí. Dopplerovský ultrazvuk odráží změny průtoku krve ledvinami prostřednictvím spektra intraarteriálního arteriovenózního průtoku krve. Měření indexu rezistence (RI) může pomoci identifikovat obstrukční a neblokující hydronefrózu. B-ultrazvuk je lepší při vyšetřování obstrukce močových cest plodu. Prenatální B-ultrazvuk může provést včasnou diagnostiku vrozené hydronefrózy.
2. Rentgenové vyšetření: Vyšetření břišního prostého filmu může pochopit velikost obrysu ledvin a rentgenové pozitivní kameny mohou být jasně diagnostikovány. V případě vylučovací urografie, pokud lze vyvinout hydronefrózu nebo proximální močový trakt, lze posoudit místo obstrukce a funkci ledvin, zejména posouzení funkce ledvin. Pro ty, kteří nevyvíjejí IVU a nejsou schopni provádět retrográdní pyelografii, může být provedena perkutánní nefrolithosskopická angiografie [může být nahrazena magnetickou rezonanční urografií (MRU)].
3. Dynamické zobrazovací vyšetření: Diuretický ledvinový diagram je užitečný pro odstranění časných lézí a pro posouzení, zda mírná hydronefróza vyžaduje chirurgické ošetření, zejména pokud je bilaterální hydronefróza lehká na jedné straně a těžká na jedné straně a lehká na hydronefróze. Zda je vedlejší chirurgie rozhodující.
V posledních letech má aplikace diuretického IVU monitorovaného diuretickým B-ultrazvukem a synchronním televizním videem značný vliv na identifikaci obstrukční a neblokující hydronefrózy a diuretické ledvinové mapy.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): MRI se v posledních letech široce používá při diagnostice obstrukčních chorob moče. Zejména MR urografie (MRU) je užitečná pro lokalizaci a kvalitativní diagnostiku obstrukce a její obraz je podobný urografii. Protože MRU nepotřebuje k prokázání stavu močových cest kontrastní látku obsahující jód a technologii intubace, jsou pacienti v bezpečí, neinvazivní a bez komplikací, zejména při vážném poškození ledvin a obstrukci močových cest.
5. Test na renální sputum: Dva katétry byly umístěny do pánve ledvin a močového měchýře, kontrastní látka byla injikována perkutánní nefrostomickou zkumavkou rychlostí 10 ml / sa změny intra-renálního tlaku během perfúze kontrastního činidla byly zaznamenány pod fluorescenčním testem. Rozdíl tlaku mezi renální pánví a močovým měchýřem byl měřen jako indikátor renální obstrukce. Například, pokud je renální pánevní tlak> 1,37 kPa (1410 cmH2O), existuje překážka, která je užitečná pro posouzení, zda je u ureteropelvického spojení překážka, ale je komplikovanější a traumatičtější a je méně klinicky použitelná.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Ureterální stenóza: odkazuje na ureterální lumen nebo celý segment je z různých důvodů užší než obvykle. Přestože kontinuita lúmenu není přerušena, způsobila různé stupně obstrukce horních cest močových a hydronefrózy. Bolest zad, otoky v pase a močová, břišní, pánevní operace v anamnéze, by měla naznačovat, že onemocnění může být, B-ultrazvuk se nachází v různých stupních hydronefrózy, vylučovací urografie a retrográdní pyelografie může pomoci diagnostikovat. V případě potřeby může pyelografie nebo retrográdní angiografie jasně identifikovat místo, rozsah a délku překážky.
Ureterální cysta: je cystická dilatace konce močovodu. Během embryonálního vývoje septum mezi močovodem a urogenitálním sínusem neabsorbuje a nerozeznává se a vytváří různé stupně stenózy ureterálního otvoru nebo vláknitá struktura na konci močovodu je slabá nebo cesta mezi stěnou je příliš dlouhá a křivka je způsobena tokem moče. Po vytvoření cystické dilatace do močového měchýře. Časné případy jsou klinicky asymptomatické a často se vyskytují v diagnostice závažných renálních deformit. Příznaky jsou hlavně obstrukce močových cest, způsobující opakované infekce močových cest. Vzhledem k malému otevření cysty může přetrvávající obstrukce močového otvoru vést k močovodu a hydronefróze, ztrátě renálních funkcí, cystickému uzavření krku močového měchýře, dysurii nebo přerušení toku moči a opakující se infekci močových cest. Někdy mohou být cysty dívky odstraněny z močové trubice přes krk močového měchýře a močovou trubici a obvykle je lze obnovit sami.
Transuretrální spinální hypertrofie: jeden z klinických projevů kontraktury krku močového měchýře. Diagnóza tohoto onemocnění je hlavně založena na obtížnosti močení v anamnéze. Proto by měly být požadovány podrobnosti o dysurii. Při prohlídce těla dávejte pozor na přítomnost nebo nepřítomnost hmoty v bilaterální renální oblasti, hmatu a bicích, zda močový měchýř vyboulí. Diagnóza tohoto onemocnění však závisí na mikroskopii močové měchýře močového měchýře a rentgenovém vyšetření.
Odchylka močového katétru: Jeden z „trojitých příznaků“ zánětlivé aneuryzmy břišní aorty, který způsobuje, že se močovod v důsledku zánětu a hmoty přesune do srdce. Zobrazovací studie mohou být diagnostikovány.
