kóma s toxicitou vody
Úvod
Úvod Toxická kóma ve vodě je způsobena nedostatkem kortikosteroidů a schopnost regulovat látkovou výměnu vody je snížena. Když je příliš mnoho infuze a pitné vody, je náchylné k toxické kómě ve vodě. U pacientů s přední hypofunkcí hypofýzy bude ve vodě toxická kóma. V procesu otravné reakce, závratě, plicní encefalopatie, syndromu kardiocerebrální ischémie, jaterní encefalopatie, acidózy, urémie, otravy léky a potravinami atd. Je omráčenou vodou otrava nevolnost a zvracení. Nedostatek, šílenství, křeče a kóma.
Patogen
Příčina
Příznaky, které nereagují na podněty prostředí. Světlo se nazývá synkopa nebo mdloby. Často v důsledku zákalu, otravy teplem, traumatu, qi a poruchy krve, selhání jin a jang a dalších silných podnětů atd., Způsobených ztrátou bohů. Když se v průběhu nemoci objeví závratě nebo mdloby, je často kriticky nemocná. Hloubka závratí často souvisí s vážností onemocnění. Závratě nebo mdloby se mohou objevit různé exogenní teplo, nemoci související s onemocněním, všechny druhy křivic, nemoci, epilepsie, mrtvice, úpal, otrava, poranění hlavy, elektrické šoky atd. Vzhledem k nedostatku kortikosteroidů je snížena schopnost regulovat látkovou výměnu vody, když je příliš mnoho infuze a pitné vody, je náchylná k toxické kómě ve vodě.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Dynamické pozorování změn v krevní rutině může také v některých případech pomoci při diagnostice ruptury dělohy, zejména ruptury dělohy v širokém vazu a atypické ruptury dělohy. V případě podezření na rupturu dělohy v širokém vazu může dynamické sledování změn krve pomoci při diagnostice a může zhruba odhadnout množství ztráty krve. Bezpečnostní opatření jsou následující: okamžitý hemoglobin a červené krvinky jsou porovnávány s přijetím; načasovaný přehled dynamických změn v hemoglobinu a červených krvinek; krev Konvenční snížení hemoglobinu o 10 l (1 g / dl) odpovídá přibližně 500 ml ztráty krve, věnujte pozornost časnému šoku, koncentraci krve, odhadovaná ztráta krve může být menší než skutečná ztráta krve; komplexní analýza s vaginální ztrátou krve; věnujte pozornost postupnému poklesu krevních destiček; Je možné dynamicky sledovat dynamické změny koagulační funkce a D-dimeru.
1. Punkce břicha nebo zadní iliakální punkce: Lze potvrdit, zda v dutině břišní dochází ke krvácení a břišní náraz je pozitivní pro pohybovou tupost.V kombinaci s anamnézou a fyzickými příznaky není nutné toto vyšetření provádět.
2. Ultrazvukové vyšetření v režimu B: plod je v břišní dutině, pohyb plodu, srdce plodu mizí, děloha se zmenšuje a má trhlinu a břicho má volnou tekutinu.
3. Vaginální vyšetření: první kapka poklesu je zasunuta, zvětšené děložní hrdlo je sníženo a je vidět, že krev vytéká.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
a) hypoglykemická kóma
Důvod může být spontánní, tj. Kvůli jídlu příliš málo nebo nejíst, zejména při infekci, nebo indukované inzulínem (pro test tolerance na inzulín nebo pro léčbu inzulínu pro ztrátu chuti k jídlu), nebo kvůli dietě s vysokým obsahem cukru Nebo po injekci velkého množství glukózy, což způsobuje sekreci endogenního inzulínu a způsobuje hypoglykémii. U pacientů s tímto onemocněním je kvůli nedostatku hydrokortinu sníženo ukládání jaterního glykogenu, je snížen růstový hormon, je zvýšena citlivost na inzulín a funkce štítné žlázy je nedostatečná a střevní absorpce glukózy je snížena, takže hladina glukózy v krvi nalačno je v normálních časech nízká. Ve výše uvedené situaci je snadné vyvolat hypoglykémii a kómu. Tento typ kómy je nejčastější.
Při výskytu hypoglykémie je pacient slabý, závratě, závratě, pocení, bušení srdce, bledý a může mít bolesti hlavy, zvracení a nevolnost. Krevní tlak je obecně nízký a závažné případy nelze měřit. Může to být dráždivé nebo v bezvědomí a žáci se odrážejí ve světle. Zdravé reflexy po úvodním vniknutí zmizí. Prodloužení může být pozitivní a v těžkých případech může dojít ke zvýšení svalového napětí nebo ke křečím, křečím a kómatu.
(dvě) kóma indukovaná infekcí
Pacient trpí různými hormony, zejména nedostatkem adrenokortikotropního hormonu a hydrokortinu, takže rezistence těla je nízká, náchylná k infekci. Po současné infekci a vysoké horečce je náchylný k bezvědomí a dokonce kómatu a hypotenze a šoku. Ztráta vědomí způsobená infekcí je většinou postupná. Tělesná teplota může být až 39 až 400 ° C a puls se často odpovídajícím způsobem nezvyšuje. Krevní tlak je snížen a systolický krevní tlak je obvykle pod 80 až 90 mm rtuti, v závažných případech dochází k šoku.
(C) sedace, anestézie způsobená spánkem, pacienti se sedativem v kómatu, anestetika jsou velmi citlivá, obecně používané množství může způsobit, že se pacienti dostanou do dlouhého období spánku a dokonce i do kómy. Po intravenózní injekci 0,1 g pentobarbitalu sodného nebo méně než 0,1 g thiopentalu pacient vstoupí do třetího stadia anestézie a udržuje semikomum po dobu 2 dnů. 16 mg morfinu může způsobit kómu po dobu 2 dnů. 0,1 gramu barbitalu a 50 mg bizmutu může vytvořit kómu. K dlouhodobé letargii může dojít také po podání obecné terapeutické dávky chlorpromazinu (perorální nebo intramuskulární).
(4) Ztráta kómatu sodíku
Ztráta sodíku způsobená gastrointestinálními poruchami, chirurgickým zákrokem, infekcí atd. Může vyvolat krizi, jako je primární adrenální nedostatečnost. Obzvláště pozoruhodné je periferní oběhové selhání tohoto typu krize. Je třeba poznamenat, že v prvních několika dnech od začátku aplikace kortisolu může mít pacient zvýšené vylučování sodíku, což je způsobeno skutečností, že rychlost glomerulární filtrace je velmi nízká a po léčbě se zlepšuje. Méně než týden po léčbě kortizolem pacient vstoupil do kómatu se signifikantně zápornou rovnováhou sodíku. Kromě toho, pokud se přípravky štítné žlázy používají samostatně, zejména pokud je dávka příliš vysoká, je potřeba adrenokortikálního hormonu v těle zvýšena v důsledku zvýšení metabolické rychlosti a nedostatek adrenokortikálního hormonu je závažnější. Na druhé straně přípravky štítné žlázy mají hypotyreózu. Podporujte vylučování rozpuštěné látky, což způsobuje ztrátu vody a ztrátu sodíku. V Číně byl k léčbě krize použit případ jediné tablety štítné žlázy.
Dynamické pozorování změn v krevní rutině může také v některých případech pomoci při diagnostice ruptury dělohy, zejména ruptury dělohy v širokém vazu a atypické ruptury dělohy. V případě podezření na rupturu dělohy v širokém vazu může dynamické sledování změn krve pomoci při diagnostice a může zhruba odhadnout množství ztráty krve. Bezpečnostní opatření jsou následující: okamžitý hemoglobin a červené krvinky jsou porovnávány s přijetím; načasovaný přehled dynamických změn v hemoglobinu a červených krvinek; krev Konvenční snížení hemoglobinu o 10 l (1 g / dl) odpovídá přibližně 500 ml ztráty krve, věnujte pozornost časnému šoku, koncentraci krve, odhadovaná ztráta krve může být menší než skutečná ztráta krve; komplexní analýza s vaginální ztrátou krve; věnujte pozornost postupnému poklesu krevních destiček; Je možné dynamicky sledovat dynamické změny koagulační funkce a D-dimeru.
1. Punkce břicha nebo zadní iliakální punkce: Lze potvrdit, zda v dutině břišní dochází ke krvácení a břišní náraz je pozitivní pro pohybovou tupost.V kombinaci s anamnézou a fyzickými příznaky není nutné toto vyšetření provádět.
2. Ultrazvukové vyšetření v režimu B: plod je v břišní dutině, pohyb plodu, srdce plodu mizí, děloha se zmenšuje a má trhlinu a břicho má volnou tekutinu.
3. Vaginální vyšetření: první kapka poklesu je zasunuta, zvětšené děložní hrdlo je sníženo a je vidět, že krev vytéká.
