dvojitá inhalace
Úvod
Úvod Dvojitá inhalace je charakterizována výdechem po dvou po sobě následujících inhalacích, podobně jako vzlyk po pláči. Je to patrné zejména tehdy, když se zvyšuje intrakraniální tlak a dochází k mozkové obrně, která je předchůdcem zástavy dýchání. Také známý jako vzlyky jako dýchání. To je také projev respiračního selhání. Centrální respirační selhání je způsobeno zejména nepravidelnými dýchacími rytmy, jako jsou různé rychlosti dýchání, různé síly, povzdech, vzlyk, dvojitá inhalace, přílivové dýchání a apnoe. Respirační selhání je závažná porucha plicní ventilace nebo ventilace z různých důvodů, takže nelze provést účinnou výměnu plynu, což má za následek hypoxii s retencí oxidu uhličitého nebo bez něj, což má za následek řadu klinických funkcí fyziologických funkcí a metabolických poruch. Podepsat. Respirační selhání je důležitou součástí výzkumu respirační fyziologie, důležitou příčinou úmrtí na respirační onemocnění a použití různých typů mechanických dýchacích přístrojů a respiračních fyziologických přístrojů v jednotce péče o respirační selhání (RUCU) k dosažení významných terapeutických účinků. Respirační selhání závisí pouze na klinické diagnóze analýzy arteriálních krevních plynů.
Patogen
Příčina
Příčiny respiračního selhání jsou četné a jakýkoli faktor, který může poškodit respirační funkce, může vést k selhání. Pro klinickou práci to bude způsobeno následujícími třemi kategoriemi, jmenovitě, respirační obstrukce, plicní parenchymální léze a abnormální dýchací pumpa.
Nejprve je překážka dýchacích cest založena na dvou typech:
1. Obstrukce horních cest dýchacích: Horní dýchací cesty se vztahují k horní části krku, včetně nosu, hltanu a krku. V celém mrtvém prostoru dýchací anatomie je horní dýchací trakt přibližně polovina, odpor dýchacích cest je 45% od nosu a hltanu a obstrukce horních cest dýchacích může vést k syndromu obstrukční spánkové apnoe. Hrtan je důležitou součástí obstrukce, obvykle v důsledku infekce, cizího těla, sputa, traumatu, nádoru, vrozené malformace.
2. Chronická obstrukční plicní nemoc: včetně chronické bronchitidy, emfyzému a některého astmatu, obstrukce dýchacích cest stále pokračuje, stává se hlavní příčinou chronického respiračního selhání u seniorů a často vlivem určitých predispozičních faktorů vedoucích k akutnímu respiračnímu selhání Pro zhoršení stavu.
Za druhé, plicní parenchymální léze
1. Obecné plicní parenchymální poruchy, včetně různých plicních infekcí, pneumonie, plicního edému, plicního abscesu, plicní embolie, plicních intersticiálních lézí, plicního vaskulárního onemocnění a různých příčin plicního parenchymálního poškození.
2. Syndrom akutní respirační tísně, včetně novorozeneckého respiračního tísňového syndromu a syndromu respirační tísně dospělých.
3, abnormální dýchací pumpa zahrnuje dýchací centrum, míchu do dýchacího centra, což má za následek zadržování hypoxie nebo oxidu uhličitého a dokonce i zastavení dýchání.
(1) Periferní nervový systém a onemocnění dýchacích svalů: akutní infekční polyradikulitida, poliomyelitida, amyotropní laterální skleróza, trauma krční páteře, myasthenia gravis, progresivní svalová dystrofie, anticholinergní ester Enzymatická otrava léky, paralýza hypokalémie atd. Může způsobit, že se hrudní expanze a kontrakce lidí ztratí, oslabí ventilace a způsobí respirační selhání.
(2) Poruchy hrudníku: trauma, chirurgické trauma, malformace nebo ztluštění pleurálních adhezí, masivní pleurální výpotek, pneumotorax atd. Ovlivňují hrudní aktivitu a expanzi plic, což má za následek sníženou alveolární ventilaci a / nebo nerovnoměrnou distribuci inhalovaného plynu, zhoršující ventilaci a Větrací funkce.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
RTG hrudníku rentgen hrudníku
Za prvé, anamnéza
Respirační selhání způsobené chronickým obstrukčním plicním onemocněním má opakovaný kašel, kašel nebo sípání, rychlou smrt, plicní parenchymální choroby, jako je pneumonie, plicní infarkt, plicní absces atd., Které způsobují akutní nástup, kašel, sputum nebo krevní stázi. Nebo s horečkou, zimnicí atd., Pacienti s poruchami centrálního nervového systému, mohou mít v anamnéze trauma, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, obecné znalosti překážek atd., Pacienti s onemocněním hrudníku mohou mít bolesti na hrudi, těsnost na hrudi, potíže s dýcháním.
1. Parciální tlak oxidu uhličitého (PaCO) je vyšší než 6,7 kPa (50 mmHg) .Při respiračním selhání typu I je parciální tlak oxidu uhličitého normální nebo snížený.
(1) Standardní hydrogenuhličitan (SB) se týká hodnoty HCO v plazmě měřené při 38 ° C, PaCOz je 5,3 kPa (40 mmHg), saturace kyslíkem v krvi je 100, to znamená, že respirační faktor je zcela normální. Faktor se mění. Normální hodnota je 24 (1-27) mmol / l. U respirační acidózy zůstává SB nezměněna.
(2) Aktuální bikarbonát (HC0-AB je data přímo měřená z plazmy, která odráží metabolickou situaci, ale zvýšení nebo snížení rozpuštěného oxidu uhličitého má určitý účinek na HCO3. Normální hodnota 24 (21-27) mmol / L HCOi podstoupí kompenzační zvýšení respirační acidózy.
(3) Dveře základny pufru (BB) se vztahují na součet pufrovaných aniontů v krvi. Normální hodnota je 42 (40-44) mmol / L.
(4) Množství kyseliny nebo zásady potřebné pro zbývající alkalickou bránu (BE) k titraci krve na pH 7,4 při 38 ° C, parciální tlak oxidu uhličitého 5,3 kPa (40 saturace kyslíku lidské krve ll), je to lidské tělo Kvantitativní indikace acidobazické nerovnováhy Pokud je normální hodnota 0 (± 3 mmol / l), záporná hodnota se zvyšuje v metabolické acidóze, kladná hodnota se zvyšuje v metabolické alkalóze.
(5) saturace krevního kyslíku: procento hemoglobinu kyslíku, normální hodnota je 97%. Jako indikátor hypoxie neexistuje citlivost parciálního tlaku kyslíku a parciální tlak kyslíku je výrazně nižší než 8 kPa (60). Saturace kyslíkem se významně změnila a je snadné zakrýt klinické příznaky hypoxie.
(6) P50: Hodnota parciálního tlaku kyslíku v krvi při saturaci kyslíkem 0,50 za podmínek pH = 7,40 a PaCOz = 5,3 kPa (40 rnlnHg). Označuje polohu křivky disociace kyslíku, což odráží schopnost krevního oběhu transportovat kyslík a afinitu hemoglobinu k kyslíku. Normální hodnota je 3,5 (3,2 - 3,7 kPa [26 (24 ~ 28) mmHg]) Když se křivka disociace kyslíku posune doprava, populace se zvýší a když se křivka posune doleva, Po se sníží.
(7) PX: označuje parciální tlak kyslíku 2,3 Inlnolového kyslíku odebíraný z každého litru krve při konstantním pH a PaCO. Rozdíl v obsahu kyslíku mezi normálními tepnami a žilami je 2,3 rnlnndL, proto hodnota Px odráží parciální tlak kyslíku ve smíšené žilní krvi, což odráží přívod kyslíku do tkáně.
Normální hodnota lidského Px 4,5 kPa04 tt pod 4,5 kPa znamená hypoxii tkáně.
2, biochemické testy se mohou objevit zvýšená alaninaminotransferáza, zvýšená hladina kreatininu, elektrolýza krve, jako je draslík, sodík, chlor, vápník, hořčík a další změny plazmatických koncentrací.
Za druhé, kontrola zařízení
1. Rentgenové vyšetření hrudníku má velký význam pro diagnózu primárního onemocnění: Podle rentgenových rysů jsou následující: 1 Bílé plíce: Symetrické difúzní léze obou plic způsobují promáčenou sklovitou změnu v plicním poli; pozorují se u syndromu akutní respirační tísně , syndrom novorozenecké respirační tísně, plicní edém atd. 2 Plíce, plicní segment a plicní lalok rozptýlené na okraji okraje stínu, pozorované u pneumonie. 3 dutiny a dutiny v plicích, nalezené v plicních cystách, plicní absces. Zvýšil se 4 plicní plyn, vykazující známky emfyzému, který se objevil u chronické obstrukční plicní nemoci, vrozeného emfyzému velkého laloku u dětí. 5 boku hrudníku, častější u pneumonie, pleurální výpotek, atelektáza J 肺, plicní dysplazie. 5 znamení pneumotoraxu, akumulace plynu v hrudníku, viditelná komprese okraje plic.
2, rozlišení hustoty CT na hrudi je vysoké, může ukázat léze plic plic, které nelze ukázat, pro idiopatickou plicní intersticiální fibrózu. Diagnóza chronické bronchitidy je užitečná a pokusy na zvířatech ukázaly, že syndrom respirační tísně dospělých má také charakteristické změny v CT. Plicní intersticiální fibróza v CT hrudníku ukázala subpleurální křivkový obraz, jednotnou tloušťku stěny, jasný stín plástev uzliny voštiny a malý zahuštění letáku. Pneumonie může být vyjádřena v CT hrudníku jako difuzně distribuované skvrny, léze s vysokou hustotou rozmazané okrajem, léze jsou spojeny s bronchiálními větvemi na různých úrovních a na velkých pevných plochách lze vidět bronchoskopické obrazy nesoucí vzduch. Chronická bronchitida v CT se projevuje jako zkreslení průdušek, zúžení a dilatace lumenu, obklopené kordovými a nepravidelnými pevnými lézemi s vysokou hustotou. CT sken lze nalézt ve více než 2 mm lobulárním centrálním emfyzému, který je charakterizován nekonečnou kruhovou oblastí s nízkou hustotou, celý lobulární emfyzém se navzájem spojuje a vytváří nepravidelné velké vesikuly, ve kterých není žádná struktura a mohou se přemístit okolní krevní cévy. Plicní hypertenze se projevuje v CT obrazu hrudníku jako expanze plicní tepny nad plicní segment a plicní tepna v plicích je zkreslená.
3, ultrazvukové vyšetření v B-režimu má určité omezení skenování plicních lézí, ale má vyšší přesnost pro rozlišení pleurálního výpotku, cystické nebo pevné hmoty, kardiovaskulárních onemocnění a příčných lézí.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika dvojité inhalace:
(1) Tachypnoe označuje respirační frekvenci vyšší než 24 tepů za minutu. Nachází se v horečce, bolestivých podnětech, anémii, srdečním selhání, hypertyreóze a tak dále. Obecná teplota stoupne o 1 ° C a dýchání se zvyšuje asi 4krát / min. Corriganovo dýchání, také známé jako mozkové dýchání, je pozorováno při konzumaci, oslabení, horečce, fyzické slabosti, jako je tyfus, tyfus atd., Projevující se jako mělké dýchání, rychlá frekvence, žádná změna v rytmu.
(2) Bradypnoe znamená, že rychlost dýchání je nižší než 12 tepů / min. Při anestézii nebo sedativním předávkování a zvýšeném intrakraniálním tlaku.
(3) Apnea označuje dýchací pauzu, ke které dochází během dýchacího cyklu. Nachází se v kritických situacích, jako jsou anesteziologické nehody, novorozenecká atelektáza. Normální lidé mohou mít při polykání a vyprazdňování apnoe.
(4) mělké dýchání (mělké dýchání) Hloubka dýchání se stává mělkou. Nachází se v paralýze dýchacích svalů, zápal plic, pleurální výpotek, pneumotorax, emfyzém, zlomeniny žeber, aplikace respiračních centrálních inhibitorů, alkalóza, těžká břišní distenze, ascites, obezita atd. Kromě aplikace inhibitorů dýchacího ústrojí je mělčí dechová frekvence způsobená jinými příčinami často doprovázena zvýšením dechové frekvence, což má za následek mělké dýchání. Hildebrandtovo znamení se týká napětí břicha v konečníku, které nastává, když jsou plíce poškozeny traumatem, a pacientovo břišní dýchání je oslabeno nebo zmizeno.
(5) Hyperpnoe označuje abnormální dýchání se zvýšenou dýchací frekvencí a hlubší amplitudou. Je pozorováno při těžkém cvičení po normálních lidech, těžké metabolické acidóze, diabetické ketoacidóze a urémii. Kussmaulovo dýchání, také známé jako acidóza, je velkým dechem, což ukazuje, že dýchání pacienta je rychlejší a hlubší, ale rytmus je pravidelný a pacient nemá žádné potíže s dýcháním. Podívejte se na těžkou metabolickou acidózu způsobenou různými příčinami. Hluboké dýchání se projevuje také při těžké metabolické acidóze, inhalaci, výdechu, povzdechu, respiračním rytmu, normální frekvenci a pacientově pocitu obtížného dýchání. K tomuto druhu dechu může dojít také v jaterním kómatu, intrakraniálních poruchách a alkoholismu.
(6) Inspirační dušnost (inspirační dušnost) Pacient vykazoval extrémní úsilí během inhalace, prodlouženou dobu inspirace a během inhalace byly zřejmé deprese v horní sternální fossě, supraclavikulární fossa a intercostální prostor (také známý jako znamení tří depresí). Dýchací svaly pacienta jsou napjaté a hlava se při vdechování opře. Při pohledu na krk, průdušnici, bronchiální stenózu způsobenou zánětem, otoky, nádory, cizími tělesy atd., Také viděné v vagusovém nervu, vynikajícím hrtanovém nervu, opakující se paralýze hrtanového nervu. Když jsou hlasité šňůry blokovány kolem hlasivek, jako je hrtanový edém nebo sputum, absces zadního hltanu, nádor krku nebo cizí těleso, je vstup vzduchu obtížný a během inhalace se vyskytuje zvuk s vysokým pískotem, který se nazývá astmatické sípání (asthmoidní sípání). Zvuk je někdy svou povahou podobný chrápání, které se nazývá neprůhledné dýchání.
(7) Exspirační dušnost (expirační dušnost) Pacient vykazoval výdechové úsilí, prodlouženou dobu exspirace a vyboulení prostoru žeber. Je způsobena oslabenou plicní tkání, malou bronchiální stenózou a špatným průtokem vzduchu během výdechu. Nachází se u bronchiálního astmatu, astmatické bronchitidy, obstrukčního emfyzému.
(8) Smíšená dušnost (smíšená dušnost) se vyznačuje obtížemi při výdechu a inhalaci, často doprovázenou zvýšenou rychlostí dýchání. Většinou jsou plicní léze nebo plicní tkáň stlačeny a dýchací oblast je zmenšena, což ovlivňuje funkci ventilace. Nachází se ve velkých případech atelektázy, plicního infarktu, masivního pleurálního výpotku nebo pneumotoraxu, velké plochy pneumonie, plicní fibrózy, mediastinálního nádoru, plicní kongesce způsobené selháním levého srdce. Těžká srdeční nedostatečnost, zejména dušnost způsobená dysfunkcí levé komory, se často projevuje jako ortodonea. Pacient byl donucen sedět nebo pololehnout, sedět na okraji postele, nohy mu visící, ruce na kolenou nebo na boku postele, protože na dechovém cvičení se podílely i svaly dechové pomoci a pacienti často nemohli mluvit, protože se snažili co nejlépe dýchat. , jíst a pít. Tato poloha může snížit bránici, zvýšit plicní ventilaci, snížit průtok krve do dolních končetin, a tím snížit zátěž srdce a plicní přetížení a snížit dýchací potíže.
(9) Respirační dýchání Na základě normálního dýchání pacient zhluboka nadechne, a to z důvodu zúžení hrudníku, které je podobné povzdechu, a ztuhnutí hrudníku je zmírněno nebo zmírněno. Častěji se objevují v tichu a přesouvají své zaměření na práci, cvičení, utahování hrudníku a dechové dýchání, které se objevuje při neurastenii, depresi nebo mentálním stresu.
(10) stertorous respirace Velký výkřik v krku při dýchání. Je to způsobeno viskóznějšími sekrecemi v průdušnici a průduškách. Časté u pacientů s kómatou a náhlou smrtí.
(11) Přikývání dýchání Pacient se zhluboka nadechne a nakloní se zpět. Když vydechne, jeho hlava se vrátí do své původní polohy. Zdá se, že hlava má rytmický zádový a dopředu nakloněný dech, jako přikývnutí, to znamená přikyvování. Pacient je většinou komatózní, velmi vyčerpaný a je projevem náhlé smrti.
(12) Přílivové dýchání (také známé jako Cheyne-Stokesovo dýchání, dýchání se postupně mění z mělkého na hluboké, poté z hlubokého na mělké, následuje apnoe a poté opakuje výše uvedené periodické dýchání. Přílivový dechový cyklus může být až 30 sekund až 2 minuty a doba pauzy může být až 5 až 30 sekund, takže pozornému porozumění celého procesu periodických změn rytmu je třeba pozorně sledovat. Vzhled přílivového dýchání je projevem snížené excitability v respiračním centru. Ve fázi apnoe se hypoxie zhoršuje, retence oxidu uhličitého může do určité míry stimulovat chemoreceptory karotidového sinu a těla aorty a respirační centrum, takže zotavení a posílení dýchání se zvýšením rychlosti a amplitudy dýchání oxid uhličitý Při velkém počtu výbojů dýchací centrum ztratilo účinné vzrušení, dýchání se opět zpomalilo, bylo mělké, až se pauza znovu nahromadila, takže se opakoval. Přílivové dýchání je projevem kritického onemocnění a špatnou prognózou. Je vidět v pokročilém stádiu mnoha nemocí a kritických nemocí, onemocnění centrálního nervového systému, jako je encefalitida, meningitida, mozkové krvácení, mozkový infarkt, mozková embolie, mozkový nádor, mozkové trauma atd .; Chronické městnavé srdeční selhání, urémie, otrava určitými léky, jako je otrava barbitalem, diabetické kóma a tak dále. Mírné dechové dýchání lze pozorovat při normálním spánku starších lidí a může se také objevit, když je vzduch ve vysokých nadmořských výškách tenký.
(13) Přerušované dýchání (známé také jako Biotovo dýchání, meningální zánětlivé dýchání). Je prokázáno, že po období stejného dýchání dochází k apnoe a poté začíná stejná hloubka dýchání, takže cyklus začíná tvořit pauzu. Je to odlišné od přílivového dýchání. Pokaždé, když je hloubka dýchání stejná, namísto postupného prohlubování a zesvětlování je doba apnoe delší než doba přílivového dýchání a také se výrazně snižuje počet dýchání. Interval mezi přerušovaným dýcháním je variabilní a rychlost a amplituda dýchání jsou zhruba čisté a někdy nepravidelné. Jeho produkce plynu je téměř stejná jako u přílivového dýchání a nemoc je podobná. Avšak excitabilita dýchacího centra pacienta je nižší než u přílivového dýchání, funkce je horší, stav je závažnější a prognóza horší. Výkon před smrtí.
(14) Vzlyšení dýchání Také známé jako dvojitá inspirace. Vydechněte po dvou po sobě jdoucích inhalačních cvičeních během dýchání, podobně jako vzlykání. Při pohledu na pacienty se zvýšeným intrakraniálním tlakem nebo časnou mozkovou obrnou.
(15) Dýchání s dlouhým sáním (apneusis) Inspirační fáze je relativně dlouhá a střídá se s apnoe. Nalezeno při cerebrovaskulárních příhodách, intrakraniálních nádorech.
(16) Astmatické dýchání (astmatické dýchání) Doba výdechu se prodlužuje a inhalace se náhle objevuje a náhle končí. Existuje určitý rytmus, ale ne příliš pravidelný.
(17) dýchání bulbarů Počet dechů je snížen, rytmus je nepravidelný, dýchání je mělké a apnoe. Jedná se o projev medulárního respiračního centrálního selhání a pozdní projev centrálního respiračního selhání. Nachází se v týlním foramenu, mozkovém nebo mozkovém krvácení, medulárním traumatu nebo krvácení a dalších lézích v zadní fosilii. (18) Mandibulární dýchání (známé také jako mandibulární dýchání). Dýchání pacienta je pomalé a povrchní a často dochází pouze k pohybu úst dolní čelisti, jako například k otevírání úst po tom, co ryby opouštějí vodu. Mandibulární dýchání je projevem selhání dýchacího centra. Pacient má také různé projevy úmrtí na život, jakmile nastane, znamená to, že zánět dýchacích cest je bezprostřední.
(19) Centrální neuronové nadměrné dýchání je projevem centrálního respiračního selhání. Pacient byl v bezvědomí, zornice byla volná a pevná, oční bulva byla pomalá nebo zmizela a došlo k motorické dysfunkci. Frekvence dýchání může dosáhnout 30 až 40 tepů / min, amplituda je hluboká, rytmická pravidla, může trvat několik hodin, ale méně nepřetržitých útoků po celý den. Nachází se při těžké encefalitidě, meningencefalitidě, meningitidě, arteriální trombóze lebky, mozkovém krvácení, poškození mozkových kmenů. Léze se často nachází ve středním mozku diencephalonu a 2/3 na rybnících, což je ekvivalentní akvaduktu středního mozku a formaci ventrální sítnice čtvrté komory. Na straně mozečku může dojít k občasnému nebo přílivovému dýchání, než dojde k dětské mozkové obrně. Jakmile se stane dýcháním centrálním neuronem, znamená to, že se vytvoří mozkový řez a stlačí se mozkový kmen.
(20) Znak Seenwald je známkou pohrudnice sputum. Vyznačuje se hlubokou inhalací rekta abdominis a rovnoměrným napětím celé břišní stěny během hluboké inhalace.
