reakce spánek-bdění
Úvod
Úvod Probuzení: Odkazuje na stav bdělosti, což naznačuje, že jedinec je mentálně a fyziologicky (hlavně v autonomním nervovém systému) připraven reagovat. Vdechnutí hypoxie nebo plynu s vysokým obsahem CO 2 může vyvolat reakci na probuzení spánku.
Patogen
Příčina
Spánek lze rozdělit na rychlý pohyb očí (rychlý REM pohyb REM) a rychlý pohyb očí (NOEM rychlý pohyb očí), který lze dále rozdělit na lehký spánek (I, II). A hluboký spánek (III, IV).
(1) REM spánek: zvýšený metabolismus a mozková aktivita. Kromě očních svalů a bránicních svalů bylo významně potlačeno napětí kosterních svalů, jako jsou například mezikostální svaly, inspirační svaly a svaly horních cest dýchacích, srdeční frekvence a krevní tlak nepravidelné a ventilační odpovědi na hypoxii a vysokou stimulaci CO 2 byly významně oslabeny. Reakce probuzení byla také výrazně pomalá. REM spánek obvykle trvá 20 až 30 ma opakuje se každých 90 až 120 metrů.
(2) NREM spánek: metabolismus a mozková aktivita jsou sníženy a elektroencefalogram (EEG) ukazuje difúzní pomalé vlny. Srdeční frekvence bývá pomalá a pravidelná, ventilace je mírně snížena, PaC02 lze zvýšit o 0,27 ~ 0,4 kPa (2 ~ 3 mmHg). Vdechnutí hypoxie nebo plynu s vysokým obsahem CO 2 může vyvolat reakci na probuzení spánku. NREM obvykle trvá 70 až 100 ma NREM se objevuje jako první v spánku normálních lidí, střídavě s REM. REM spánek představuje asi 20% až 25% celkové doby spánku za noc a NREM představuje 75% až 80%.
C) vliv spánku na horní cesty dýchací a hrudní sval: normální dýchání vyžaduje vysoký stupeň koordinace kontrakce respiračních svalů. Sval horních cest dýchacích má určité základní napětí, aby udržoval dýchací cesty otevřené. Nervový výboj způsobuje, že svaly horních dýchacích cest se stahují před každou kontrakcí bránice. Snížení genioglosusu posouvá jazyk tak, aby fixoval stěnu hltanu dopředu, dále udržuje horní otvor dýchacích cest a brání účinku zachycení podtlaku v dutině hltanu na horních dýchacích cestách. Následně intercostální svalová kontrakce stabilizuje hrudní stěnu a membránová kontrakce produkuje pleurální podtlak k dokončení inhalace.
V normální spánkové fázi NREM se sníží bazální napětí svalu horních cest dýchacích, sníží se průměr horních cest dýchacích a zvýší se odpor dýchacích cest, ale výtoková fáze svalu horních cest dýchacích a rytmická kontrakce mezikostového svalu zůstanou nedotčeny. Během REM spánku je dále potlačeno základní napětí svalů horních cest dýchacích, mezikostálních svalů a většiny kosterních svalů. Snížený svalový tonus hltanu může během inhalace způsobit zachycení horních cest dýchacích. Snížené bazální napětí genioglosusu může způsobit posun jazyka směrem dozadu a zúžení dýchacích cest. Snížené mezikostální svalové napětí může vést k nestabilitě hrudní stěny během inhalace, což má za následek protichůdné pohyby hrudníku a břicha. Ve spánkové fázi REM lze také potlačit výdech inspirační fáze z horních cest dýchacích a mezistupňového svalu: Když se po kontrakci bránice zvýší podtlak membrány, zhorší se tendence k zachycení horních cest dýchacích a nestabilita hrudní stěny.
Kromě toho jsou REM fáze spánku, vzrušení spánku a vnější podněty většinou inhibovány a je pravděpodobnější, že se objeví neúčinná nebo obstrukční ventilace.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektrokardiogramová polysomnografie (PSG)
Odezva na vzrušení ze spánku způsobená apnoe se může objevit ve všech fázích spánku, ale obvykle se projevuje ve fázi II lehkého spánku NREM. Důvodem je, že k probuzení dochází často před dosažením hlubokého spánku, což má za následek nedostatek hlubokého spánku (fáze III a IV) a REM spánek je relativně prodloužen. Čas spánku po apnoe je velmi krátký, pouze 10 až 30 s. Dýchání může být normální, když se probudí spánek, nebo může být chrápáno kvůli částečnému zakrytí horních cest dýchacích.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika reakce probuzení spánku:
(1) Syndrom překážkové apnoe (OSAS): OSAS je dominantním onemocněním při poruchách dýchání u dospělých. Diagnóza je založena na přítomnosti žádného proudu vzduchu v horních dýchacích cestách po dobu delší než 10 s. Nasbíráno více než 5krát za hodinu, více než 30krát za 6 hodin spánku za noc.
OSAS se vyskytuje hlavně u obézních lidí a může být spojen s vrozenými a získanými abnormalitami stenózy horních cest dýchacích způsobenými hypotyreózou, akromegalií nebo mandlí, proliferativní hypertrofií žláz a malou čelistí. Většina dospělých OSAS nemá žádné zjevné anatomické změny a jejich patofyziologie nebyla zcela objasněna. Obecně se však předpokládá, že je spojena se sníženým napětím svalové tkáně dýchacích cest, ztrátou výboje svalu horních dýchacích cest nebo poruchou koordinace výboje a koordinace kontrakce membrány během doby spánku. Abnormální anatomie horních dýchacích cest způsobuje, že kalibr je úzce úzký nebo je poddajnost zvýšena a horní dýchací cesty jsou během inhalace zachyceny, čímž se vytvoří OSAS.
Odezva na vzrušení ze spánku způsobená apnoe se může objevit ve všech fázích spánku, ale obvykle se projevuje ve fázi II lehkého spánku NREM. Důvodem je, že k probuzení dochází často před dosažením hlubokého spánku, což má za následek nedostatek hlubokého spánku (fáze III a IV) a REM spánek je relativně prodloužen. Čas spánku po apnoe je velmi krátký, pouze 10 až 30 s. Dýchání může být normální, když se probudí spánek, nebo může být chrápáno kvůli částečnému zakrytí horních cest dýchacích.
Během apnoe, i když v horních dýchacích cestách není žádný proud vzduchu, stále dochází k dýchacímu cvičení na hrudi a břiše a podtlak na hrudi velmi kolísá, až do 7,8 kPa (80 cmH2O). V důsledku zachycení horních cest dýchacích vstupuje do alveol malý nebo žádný vnější okolní plyn pro výměnu plynu, což může mít za následek těžkou hypoxémii a zadržování C02, progresivní bradykardii a přechodnou tachykardii na konci apnoe. Blok sinusů, atrioventrikulární septum, nodulární nebo komorový únik, acidóza vyvolaná hypoxémií a ischémie myokardu občas vytvářejí síňový a komorový ektopický rytmus. Závažní pacienti s OSAS jsou doprovázeni denní ospalostí, hyperkapnie při probuzení a dokonce plicní hypertenzí a srdečním selháním.
b) Syndrom centrálního spánkového apnoe (CSAS): CSAS je definován jako horní dýchací cesty bez proudění vzduchu po dobu delší než 10 s a neexistuje dechové cvičení na hrudi a břiše. CSAS je méně běžný a může existovat společně s OSAS. Může se vyskytnout v kterékoli fázi spánku, ale zjevné abnormality jsou vidět pouze během spánku NREM. CSAS může existovat samostatně nebo ve spojení s nemocemi centrálního nervového systému, jako je trauma mozkových kmenů, nádory, infarkt a infekce. Byly také hlášeny CSAS spojené s neuromuskulárními poruchami, jako je obrna a myotonická dystrofie. Po probuzení může být zajištěna odpovídající ventilace, ale během spánku dochází k abnormální regulaci respiračního centra a dochází k centrální (nebo obstrukční) apnoe.
(C) dýchání narušené spánkem u pacientů s chronickým obstrukčním plicním onemocněním
Pacienti s chronickým obstrukčním plicním onemocněním mohou být doprovázeni výrazným zhoršením dýchacích cest a výměny plynů, zejména v důsledku závažného snížení saturace arteriálním kyslíkem a přechodných specifických respiračních abnormalit, jako je apnoe a hypopnoe. Fáze REM spánku je nejzřetelnější a mechanismus je stále nejasný, což může souviset s abnormální respirační aktivitou doprovázející spánek. Navíc tito pacienti mají pomalou chemickou ventilační reakci, když jsou vzhůru, a mohou být dále zhoršeni během spánku, aby se snížila ventilační odpověď.
(4) Fenomén podobný apnoe
Existují dva typy jevů podobných apnoe, které lze snadno zaměnit se syndromem spánkového apnoe: Apnoe může mít také 1 mírná epilepsie bez epileptických záchvatů. Pokud k tomu dojde během spánku nebo po spánkové epizodě, může být stav zaměněn se spánkovým apnoe, které lze identifikovat pomocí EEG. 2 Chen-Shiho dýchání lze pozorovat u pacientů se sníženým srdečním výdejem nebo prodlouženým oběhem a také s různými neurologickými chorobami ovlivňujícími dýchací centrum a některými staršími lidmi. Je obtížné rozlišit od centrálního apnoe a oba mohou existovat společně. Respirační amplituda Chen-Shiho dýchání se však mírně mění z malého na velký, poté se zmenší na apnoe a doba apnoe je kratší. Centrální apnoe má tendenci se vyskytovat náhle a často v kombinaci s odezvou probuzení je doba apnoe delší, až 60s. Kromě toho může Chen-Shi dýchat i nadále vzhůru, zatímco při probuzení nedochází k centrální apnoe a během REM spánku se často zhoršuje.
(5) Nepravidelné dýchání během normálního spánku
Normální lidé ve fázi spánku REM jsou obvykle pravidelnější a na začátku spánku lze vidět několik minut respirační nestability a po stabilním spánku zmizí. Apnoe pozorovaná během tohoto období neměla respirační pohyby a byla snadno zaměněna za CSAS. Obstruktivní spánková apnoe se může vyskytnout také u asymptomatických zdravých lidí, ale obvykle méně než 20krát za noc, s pouze mírnou saturací arteriálním kyslíkem. Pokud dojde ke spánkové fázi REM, může být důsledkem oslabené odezvy probuzení významné snížení saturace arteriálního kyslíku.
