Po spánku se probouzejte s necitlivostí nebo pálením v prstech
Úvod
Úvod Jedním z příznaků syndromu karpálního tunelu je znecitlivění nebo pálení bolesti po spánku. Je to proto, že střední nerv je stlačený a palec, jídlo a prostředníček vytvářejí bolest a necitlivost. V rané fázi se často projevuje jako smyslová dysfunkce na prstech, často se probouzí kvůli znecitlivění nebo pálení bolesti několik hodin po zaspání a zmírňuje po aktivitě.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Karpální tunel je kost v dlani - vláknitá trubice, flexor hallucis longus a čtyři flexorové digitorové šlachy, čtyři flexorové digitorové šlachy a střední nervy vstupují do ruky skrz tuto trubici. Karpální tunel je na straně dlaně zápěstí a skládá se z karpální kosti a příčného vazu zápěstí. Příčný vaz zápěstí je tvrdý a proximální okraj je zesílen, což je hlavní faktor pro stlačení středního nervu. Střední nerv je povrchově umístěn v karpálním tunelu a je snadno stlačitelný příčným vazem zápěstí, což způsobuje poškození.
Nástup syndromu karpálního tunelu je spojen s chronickým poškozením. Ruka a zápěstí jsou náchylné k nemocem, když je intenzita práce vysoká.
Existuje mnoho důvodů pro syndrom karpálního tunelu, který lze zhruba rozdělit do tří kategorií:
Místní faktor
(1) Faktory, které způsobují snížení objemu karpálního tunelu: jako je Collesova fraktura, Smithova fraktura, skalní fraktura a deformita po bederní dislokaci a akromegalie.
(2) Faktory, které způsobují zvýšení obsahu karpálního tunelu: například lipom, fibroidy, gangliová cysta, neobvyklá poloha svalů v karpálním tunelu (viz břicho hypotonického svalu, příliš vysoké břicho sakrálního svalu), nespecifický synovium Zánět, hematom.
2. Systémové faktory
(1) Faktory, které způsobují neurodegeneraci: diabetes, alkoholismus, infekce, dna atd.
(2) Faktory, které mění rovnováhu tělesných tekutin: těhotenství, perorální antikoncepční prostředky, dlouhodobá hemodialýza a hypotyreóza.
3. Posturální faktory využívají nadměrné zápěstí pracovníky, jako jsou operátoři počítačů, zdravotně postižení lidé chodící s berlemi, opakované ohýbání a natahování prstů a zápěstí. Studie 77 paraplegických pacientů podle Gellmana et al zjistila, že 38 z nich (49%) mělo syndrom karpálního tunelu.
Je však třeba poznamenat, že příčina některých pacientů se syndromem karpálního tunelu není jasná.
(dvě) patogeneze
Karpální tunel je vláknitá vláknitá trubice složená z karpálního tunelu a příčného vazu zápěstí. Časová strana karpálního tunelu je kostnatá kost a kost s velkým úhlem; ulnární strana je hrachová kost a háková kost; zadní strana je lebka, skalnatá, lunátová kost a malá polygonální kost; hlasitá strana je příčný vaz zápěstí. Ulnární strana příčného vazu zápěstí je připevněna ke hráchové kosti a drážce háčkové kosti a dočasná strana je připojena k scafoidnímu uzlu a nejběžnějšímu vrcholu kosti. Příčný vaz zápěstí je velmi tvrdý, téměř lichoběžníkový, velikost malého razítka (asi 2 cm × 2 cm), tloušťka 1 ~ 2 mm, distální konec a palmární aponeuróza pokračují, proximální konec a hlasitá vazová vazba (hluboká fascia předloktí) Pokračování, jeho poloha je asi na úrovni základny zápěstí a metakarpetu.
Karotická trubice má mírně eliptický průřez se svým vrcholem na časové straně. V karpálním tunelu je 9 flexorových šlach a 1 nerv (tj. Střední nerv) a poměr plochy karpálního tunelu k součtu plochy 9 flexorových šlach a 1 nervu je asi 3: 1. Proto je plocha karpálního tunelu Poskytuje určité množství prostoru pro činnost obsahu karpálního tunelu. Těchto 9 šlach je rozděleno do dvou vrstev: mělké a hluboké. Mělká vrstva se vztahuje na povrchovou ohýbací šlachu, která je uspořádána v pořadí od malého prstu k ukazováčku. Jsou obklopeny dvěma synoviálními plášti sputa, jmenovitě radiálním vakem a ulnarským vakem a šlachy flexoru hallucis se nacházejí na mělké časové straně a jeho poloha je relativně konstantní.
Střední nerv je umístěn v povrchové rovině povrchové flexorové šlachy (většinou se nachází ve prostředním prstu, povrchové flexorové šlachy prstového prstu) a poloha je relativně konstantní. Střední nerv je vždy v přímém kontaktu s příčným vazem zápěstí. Tento konkrétní lokální anatomický vztah je kombinován s zápěstí. Příčný vaz je relativně houževnatá vláknitá tkáň s několika elastickými vlákny, a proto příčná deformace příčného vazu způsobená jakoukoli příčinou způsobí tření a stlačení středního nervu, zejména při natažení zápěstí. Většina středního nervu (asi 95%) je rozdělena na vnitřní a vnější větve na distálním okraji příčného vazu na zápěstí, laterální větev je větví krátkého únosce, palce a ohýbače palce (mělké hlavy). Distální větev je jednostranný nerv prvního prstu a jeho distální konec je dále rozdělen na tři palpitální vnitřní nervy, které jsou distribuovány na kůži palce, ulnaru a ukazováčku a vnitřní nerv k postrannímu okraji ukazováčku. Větve k prvnímu sakrálnímu svalu, střední větev je rozdělena na 2. a 3. hlasové obecné nervy a proximální část metakarpophalangálního kloubu je rozdělena do 2 palpitálních vnitřních nervů, rozdělených do ukazováčku, prostředního a prostředního prstu, prstenu Na protilehlém okraji kůže se nervy druhé strany dlaně prstů také větví do druhého sakrálního svalu. Odpovídající smyslová dyskineze tedy nastává po komprimaci středního nervu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektrionogram testu zápěstí na zápěstí
Za prvé, klinické projevy
Klinickými projevy syndromu karpálního tunelu jsou především mediální index stlačení nervu, prostřední prst a necitlivost prstů prstů, mravenčení nebo pálení, noční práce, noční přitěžení a dokonce i bdělost během spánku, lokální bolest často vyzařuje do lokte a ramene Oddělení, svalová síla palce únosce je špatná, občas konečný předmět, náhlá ztráta ruky při zvedání.
Vyšetření: Bolest nebo bouchnutí příčného vazu zápěstí a zhoršení bolesti při prodloužení zápěstí, pokud je kurz dlouhý, může dojít k atrofii velkého rybího svalu. Zápěstí, dlaň, palec, ukazováček, prostředníček se projevují necitlivost, bolest nebo doprovázené nepružnými, nekompetentními pohyby rukou; symptomy bolesti v noci nebo brzy ráno, mohou být vyzařovány lokty, ramena, denní aktivity a ztráta po ruce; Pocit části je oslaben nebo zmizel, dokonce i svaly ruky jsou atrofovány a ochrnuty. Pokud k tomu dojde a nebude to uleveno několik dní, experti navrhují, abyste se museli co nejdříve podívat do ordinace, abyste co nejdříve navštívili lékaře, abyste mohli provést včasnou diagnózu a přijmout opatření.
Klinicky mohou mít někteří pacienti atrofii svalu „velkých ryb“ pod palcem kvůli dlouhodobému onemocnění, může se objevit i občasná bělavá kůže a cyanóza, v závažných případech se může objevit palce, cyanóza ukazováčku, nekróza prstů nebo atrofický vřed. Staňte se nevratnou změnou.
Syndrom karpálního tunelu se vyskytuje ve věkové skupině 30 až 50 let a ženy jsou 5krát častěji muži. Oboustranný výskyt asi 1/3 až 1/2, oboustranný výskyt ženy: muži 9: 1. Díky stlačení středního nervu způsobuje palec, jídlo a prostředníček bolest a znecitlivění. V rané fázi se často projevuje jako smyslová dysfunkce na prstech, často se probouzí kvůli znecitlivění nebo pálení bolesti několik hodin po zaspání a zmírňuje po aktivitě. U malého počtu pacientů se vyskytují neurotropní poruchy v důsledku dlouhého průběhu onemocnění, velké atrofie svalových svalů, intermitentního bělení kůže, cyanózy, závažných případů palce, cyanózy ukazováčku, nekrózy prstů nebo atrofického vředu. Během vyšetření může být zápěstí uprostřed zápěstí způsobeno znecitlivění a bolest v oblasti střední nervové inervace, což je znaménko Tinel. U některých pacientů byla zápěstí extrémně ohnuta po dobu 60 sekund a prsty se cítily abnormálně zhoršené, což bylo pozitivní pro test Phalen. Použití sfygmomanometru k natlakování horní části paže na distální konec žíly může vyvolat příznaky.
Za druhé, diagnóza
Pokud existuje podezření na syndrom karpálního tunelu, měly by být pro potvrzení diagnózy provedeny následující testy:
1Tinel znamení. Na proximálním okraji vazu na zápěstí byl střední nerv zasažen prstem a palec, jídlo a prostředníček byly pozitivní na radiační bolest.
2 testy flexe zápěstí. Lokty spočívají na stole, předloktí jsou kolmá ke stolu a obě zápěstí jsou přirozeně zbarvená. V této době byl střední nerv přitlačen k proximálnímu okraji příčného karpálního vazu a syndrom karpálního tunelu rychle začal být bolestivý.
3 kortisonový test. Hydrokortizon se vstřikuje do karpálního tunelu a úleva od bolesti může pomoci potvrdit diagnózu.
4 turniketový test. Nafouknutí sfygmomanometru na 30 až 60 sekund nad systolickým krevním tlakem může vyvolat pozitivní bolest prstu.
5 prodloužený test zápěstí. Udržující zápěstí v natažené poloze, osoba, která brzy trpí bolestí, je pozitivní.
Zkouška tlakem 6 prstů. V proximálním okraji příčného vazu zápěstí je střední bod stlačení nervu pozitivní tlakem prstu a může vyvolat bolest prstu.
7 střední rychlost vedení nervů. Střední nerv má obvykle rychlost vedení motorických vláken menší než 5 mikrosekund od proximálního zápěstí příčného k palci ke svalu palce nebo svalu palce únosů. Pokud je delší než 5 mikrosekund, je to neobvyklé. Syndrom karpálního tunelu může být až 20 mikrosekund, což naznačuje poškození středního nervu. Chirurgické ošetření by mělo být zvažováno po dobu vedení delší než 8 mikrosekund.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Mnoho nemocí může mít příznaky podobné příznakům syndromu karpálního tunelu, jako je otupělost prstů, bolest a podobně. Proto by měla být věnována pozornost identifikaci, aby se zabránilo nesprávné diagnóze.
(1) Nejdůležitější rozdíl v diferenciální diagnostice je rozlišení mezi periferní neuritidou a radikulopatií.
Periferní neuritida je hlavně znecitlivění prstů a bolest je mírná. Většina z nich jsou ruce, které vykazují poruchu snímání symetrie, a není těžké ji identifikovat.
(2) Identifikace cervikální spondylotické radikulopatie a syndromu karpálního tunelu je velmi důležitá. Oba mohou mít znecitlivění a bolest v prstech, ale léčba je úplně jiná. Současně mohou existovat dva současně, to znamená, že stejný pacient, který trpí současně cervikální spondylózou a syndromem karpálního tunelu, je třeba pečlivě rozlišit, aby se dosáhlo dobrých výsledků.
Cervikální spondylotická radikulopatie je charakterizována bolestivým zářením, které vyzařuje od krku a ramen k distálnímu konci. Pacient má příznaky krku, ramen, horních končetin a rukou. Bolest má určitý vztah k činnosti krku. Cervikální rentgenové snímky a CT mohou vykazovat cervikální degeneraci a odpovídající kořeny nervů jsou úzké. Široká škála bolestí a smyslových poruch. Elektromyografie může poskytnout základ pro diferenciální diagnostiku. Syndrom karpálního tunelu je charakterizován noční bolestí prstů, pozitivním tlakovým prstovým testem a elektromyografickým vyšetřením střední rychlosti vedení nervu z proximálních příčných pruhů na velkou rybu.
(3) Kromě toho musí být odlišena od periferní neuritidy, diabetické periferní neuritidy, revmatoidní artritidy a revmatoidní artritidy, hypotyreózy, dny a podobně.
